[摘要]目的比較改良?xì)夤芮虚_術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法前瞻性研究改良?xì)夤芮虚_患者102例與傳統(tǒng)氣管切開患者118例，比較兩組在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率情況。結(jié)果改良?xì)夤芮虚_組與傳統(tǒng)氣管切開組在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論改良?xì)夤芮虚_術(shù)較傳統(tǒng)氣管切開術(shù)操作便捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。
氣管切開術(shù)是搶救危重患者的常用外科手術(shù)，在搶救各種原因所致的下呼吸道梗阻的重癥患者中，氣管切開是建立可靠人工氣道，挽救生命必不可少的搶救措施。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)操作步驟復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大及并發(fā)癥多[1]，因此筆者在臨床應(yīng)用中對(duì)傳統(tǒng)氣管切開術(shù)進(jìn)行改良，并對(duì)2009年1月～2011年12月開展的改良?xì)夤芮虚_術(shù)和傳統(tǒng)氣管切開術(shù)進(jìn)行前瞻性研究，現(xiàn)報(bào)道如下：
傳統(tǒng)氣管切開術(shù)[2]：患者仰臥于床上，肩下墊起使頭后仰，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾、局麻成功后，在甲狀軟骨下緣至胸骨上緣之上1cm之間，沿頸正中線切開皮膚、皮下組織至肌層。在中線鈍性分開肌束、筋膜直至暴露甲狀腺峽部，將其向上方或下方牽開而不切斷，然后用氣管拉鉤將氣管牽向頭側(cè)并固定，在第3～4軟骨環(huán)處，用尖刀于氣管前壁正中之下向上挑開2個(gè)氣管環(huán)，用氣管擴(kuò)張器插入切口，向兩側(cè)撐開，插入氣管套管，拔出管芯，檢查氣流通暢后行氣囊充氣，止血，分層縫合肌層及皮下，無(wú)菌敷料包扎，固定氣管套管。
改良?xì)夤芮虚_術(shù)：體位、消毒、鋪巾、局麻同傳統(tǒng)氣管切開術(shù)，沿頸中線以環(huán)狀軟骨為中點(diǎn)做長(zhǎng)約3cm切口，深至環(huán)狀軟骨，沿環(huán)狀軟骨下緣向兩側(cè)對(duì)稱切斷甲狀腺懸韌帶，剝離氣管前筋膜并用甲狀腺拉鉤抬起甲狀腺，暴露2～3氣管軟骨環(huán)，用尖刀挑開“+”形切口，撐開并插入氣管套管，拔出管芯，氣流通暢后行氣囊充氣，短暫堵塞氣管插管口，無(wú)明顯氣體從氣管切開處溢出，分層縫合甲狀腺懸韌帶、肌層、皮膚。固定氣管套管。
氣管切開術(shù)是神經(jīng)外科對(duì)于昏迷患者、急危重患者采取的改善通氣，加強(qiáng)排痰，降低肺部并發(fā)癥的常用操作方法[3]。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的廣泛應(yīng)用已挽救了許多危重患者的生命，但其術(shù)中創(chuàng)傷大及術(shù)后并發(fā)癥多，加重了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而改良?xì)夤芮虚_術(shù)是在傳統(tǒng)氣管切開術(shù)基礎(chǔ)上總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行改進(jìn)的氣管切開方法，該方法未曾有相關(guān)報(bào)道。本文筆者將傳統(tǒng)氣管切開術(shù)與改良?xì)夤芮虚_術(shù)做一對(duì)比分析。
手術(shù)適應(yīng)證：改良?xì)夤芮虚_術(shù)與常規(guī)氣管切開術(shù)基本一致。對(duì)于局部條件差的（如肥胖、頸部過(guò)短、甲狀腺異常增大、氣管位置異常等）患者，傳統(tǒng)氣管切開操作有一定的危險(xiǎn)性，有切口大、損傷結(jié)構(gòu)多、氣管偏曲尋找困難等缺點(diǎn)，易出現(xiàn)大出血、皮下氣腫、血腫、氣胸等并發(fā)癥[4]；而改良?xì)夤芮虚_術(shù)能沿頸中線以環(huán)狀軟骨為標(biāo)志做切口，在其下方甲狀腺后方迅速找到2～3氣管軟骨環(huán)行氣管切開并成功插管，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。
傳統(tǒng)氣管切開術(shù)皮膚切口位置低，術(shù)中易損傷頸前靜脈、頸前靜脈弓和甲狀腺峽部、頭臂動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、無(wú)名靜脈等，術(shù)中出血多，若止血不徹底、傷口感染或切口過(guò)低或過(guò)長(zhǎng)使氣管套管前端損傷頸根部大血管[5]，使術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)增高（11.0%），甚至危及患者的生命；改良?xì)夤芮虚_術(shù)切口位置高，避開了損傷上述血管的可能，最大限度地降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)（2.9%）。凝血機(jī)制異?；蚣谞钕偈中g(shù)中甲狀腺切開也是術(shù)中、術(shù)后大出血的不可忽視的原因。改良?xì)夤芮虚_術(shù)中不切開甲狀腺被膜（除甲狀腺異常增大者外），通過(guò)切斷環(huán)狀軟骨周圍的部分甲狀腺懸韌帶，剝離氣管前筋膜并抬起甲狀腺，避免了甲狀腺的損傷，也能減少術(shù)中、術(shù)后的出血發(fā)生。
總之，改良?xì)夤芮虚_術(shù)最大限度地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)氣管切開術(shù)不足，并最大限度地減少并發(fā)癥發(fā)生，滿足了患者改善通氣需求，且操作便捷，創(chuàng)傷小，更適宜臨床推廣應(yīng)用。
[1] 湯莉，劉燕君.氣管切開的規(guī)范化評(píng)估[j].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（8）：98-99.
[3] 郭素華，曾海琳，覃一春.緊急氣管切開術(shù)的護(hù)理[j].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（z1）：79-80.
[4] 王銀玉，王曉輝，賈淑艷，等.小切口常規(guī)氣管切開術(shù)的臨床觀察與探討[j].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（2）：67-68.
[5] 陳良嗣，張思毅，吳佩娜，等.氣管切開并發(fā)出血的臨床解剖學(xué)分析-附17例報(bào)告[j].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，11（1）：43-45.
[6] 田永泉，孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[m].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：232.
本文來(lái)源網(wǎng)絡(luò)由中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)（www.brjzjx.com)整理發(fā)布，本站轉(zhuǎn)載的內(nèi)容出于非商業(yè)性的教育和科研之目的，并不意味著贊同其觀點(diǎn)或證實(shí)其內(nèi)容的真實(shí)性。如涉及版權(quán)等問(wèn)題，請(qǐng)與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理。
