[摘要】目的分析全麻后患者發(fā)生咽部不適及盧音嘶啞的原因，從而減少或避免全麻后患者發(fā)生盧音嘶啞、咽部不適等的發(fā)生。方法通 過回顧分析哈密吐哈油田醫(yī)院自1996年至今865例的非頸部手術(shù)患者全身麻醉術(shù)后發(fā)生咽部不適等的發(fā)生情況，特別是對比哈密吐哈油 田醫(yī)院在2000年采用高容量低壓套囊氣管導(dǎo)管前后的發(fā)生情況。結(jié)果通過采用高容量低壓氣囊氣管導(dǎo)管患者發(fā)生咽部不適及聲音嘶啞的 發(fā)生豐為45%，而采用低容量高壓氣囊導(dǎo)管插管者發(fā)生率為75%，卡方檢驗(yàn)，卡方值81.733， P < 0.05，說明采用高容量低壓氣囊氣管導(dǎo) 管比采用低容量高壓氣囊導(dǎo)管可明顯降低全麻后咽部不適、盧音嘶啞的發(fā)生。結(jié)論全麻過程中氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)壓力及插管時間是導(dǎo)致患 者術(shù)后咽部不適及盧音嘶啞的可能之一;通過采用高容量低壓套囊氣管導(dǎo)管，控制氣囊內(nèi)壓力、縮短留置氣管導(dǎo)管時間可明顯降低怠者術(shù) 后咽部并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】全麻;氣管插管，套囊內(nèi)壓力
哈密吐哈油田醫(yī)院自1996年至今采用全身麻醉行非頸部手術(shù)865 例，主要為電視腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)，其中1996至2000年全麻采用低 容量高壓氣管導(dǎo)管， 2000年至今全麻采用高容量低壓氣管導(dǎo)管。本組 病例患者麻醉均由同一組麻醉師實(shí)施，回顧性分析采用低容量氣管導(dǎo) 管和高容量低壓氣管導(dǎo)管，比較術(shù)后患者咽部不適和聲音嘶啞的發(fā)生 狀況，我們發(fā)現(xiàn)采用高容量低壓氣管導(dǎo)管后患者術(shù)后咽部不適及聲音
嘶啞的發(fā)生明顯低于低容量高壓氣管導(dǎo)管，現(xiàn)報道如下。
1材料與方法 l.l臨床資料
本組865例患者，男性260例，女性605例e年齡28-85歲，平均 45.6歲。本組患者均為非頸部疾患，主要為慢性結(jié)石性膽囊炎患者，需采用全身麻醉行手術(shù)。
1.2方法
本組865例患者均為非頸部子術(shù)的全麻操作，患者均由同一組操 作熟練經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師實(shí)施麻醉操作，采用靜脈復(fù)合麻醉，麻醉 誘導(dǎo)完畢，氣管插管，判斷氣管插管位置正常，對低容量高壓套囊 內(nèi)充氣3-7mL，高容量低壓套囊內(nèi)充氣5-9mL，以剛好不漏氣后固定 氣管導(dǎo)管。術(shù)中靜脈注射異丙盼、芬太尼和阿曲庫錢，并輔助吸入 1%-1.5%異氟酶維持麻醉。術(shù)畢常規(guī)蘇醒后拔出氣管導(dǎo)管。本組865 例中采用的低容量高壓氣管導(dǎo)管和高容量低壓氣管導(dǎo)管均由同一廠家 生產(chǎn)。其中采用低容量高壓氣管導(dǎo)管者498例，套囊為球形，高容量 低壓氣管導(dǎo)管者367例套囊為圓柱形。麻醉時間均在30min-3h。
1.3觀察指標(biāo)
分別術(shù)后24、48、72h觀察患者咽部疼痛、不適感及患者發(fā)聲狀況。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
由于觀察指標(biāo)為計(jì)量資料，采卡方檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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2結(jié)果
兩組患者年齡、性別及手術(shù)時間等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組 患者均由同一組具有多年資歷的麻醉醫(yī)師插管操作。術(shù)后24h，低容 量高壓氣管導(dǎo)管組(以下簡稱H組) 75%主訴咽部不適、疼痛，高容 量低壓氣管導(dǎo)管組(以下簡稱L組) 45%患者述曬部不適、疼痛，比 較兩組術(shù)后咽部不適的發(fā)生率并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，卡方值81.733，
P<0.05。說明采用高容量低壓氣管導(dǎo)管，可明顯降低患者術(shù)后的咽部并發(fā)癥。術(shù)后48h隨訪結(jié)果:H組為49.3%，患者仍感咽部疼痛及不 適I L組為23.6%。術(shù)后72h隨訪:H組12.5%患者感咽部不適或輕度 疼痛號L組7.3%患者感咽部不適，比較兩組術(shù)后咽部癥狀的緩解情 況，并采用卡方檢驗(yàn)，術(shù)后48h的卡方值為30.84， P<0.05，術(shù)后72h 的緩解狀況比較卡方值為3.29， P>0.05，高容量低壓氣管導(dǎo)管組術(shù) 后出現(xiàn)咽部不適術(shù)后緩解速度明顯快于低容量高壓氣管導(dǎo)管組，術(shù) 后7d兩組患者曬部疼痛及不適感均消失。聲音嘶啞狀況:H組為5% 患者發(fā)生聲音嘶啞， L組1.69%左右的患者發(fā)生聲音嘶啞g均于術(shù)后3 周及6個月后恢復(fù)g通過卡方檢驗(yàn)，卡方值為7.0073，P=O.OOSI， P<0.01，說明采用高容量低壓氣管導(dǎo)管組術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞明顯低于 低容量高壓氣管導(dǎo)管組。綜合以上分析采用高容量低壓氣管導(dǎo)管的 全麻患者術(shù)后發(fā)生咽部不適、聲音嘶啞的發(fā)生率及持續(xù)時間、以及 術(shù)后聲音嘶啞的發(fā)生明顯低于采用低容量高壓氣管導(dǎo)管組g有顯著 性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
氣管套管除嬰幼兒外，→般均使用帶套囊的氣管導(dǎo)管，氣管導(dǎo)管 套囊具有以下作用:①保證呼吸道無漏氣，②防止嘔吐物及分泌物誤 吸進(jìn)入下呼吸道，③防止麻醉氣體外溢，維持麻醉平穩(wěn)[I]。動物試驗(yàn) 已證實(shí)，氣管導(dǎo)管套管內(nèi)壓超過30mmHg并持續(xù)15min以上即可引起 氣管教膜組織學(xué)損傷，當(dāng)咽喉部新膜受壓從34cmH，O上升至SOcmH，O 時，教膜下血流灌注進(jìn)行性降低[勾。麻醉氣體對氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)壓的 影響:在吸入麻醉期間，麻醉氣體經(jīng)彌散作用迅速進(jìn)入套囊內(nèi)，而 預(yù)充空氣中的氮?dú)夂脱鯕庀蛱啄彝鈴浬⒌乃俣冗h(yuǎn)遠(yuǎn)慢于麻醉氣體進(jìn) 入套囊的的速度，從而時套囊內(nèi)氣體的容積增大，套囊內(nèi)壓力隨之 升高，套管內(nèi)預(yù)充空氣的氣管導(dǎo)管Ih后套囊內(nèi)壓力從22mmHg上升至 36.SmmHg。套囊充氣量過大，套管內(nèi)壓超過氣管秸膜毛細(xì)血管正常 灌注壓(32mmHg)時可能引起局部氣管薪膜和纖毛壓迫性缺血，導(dǎo) 致氣管事自膜壞死脫落和纖毛活動停止，甚至形成局部潰殤，潰蕩愈合 后因癲痕孿縮引起氣管狹窄。因此，對于胸壁及肺順應(yīng)性正常的患 者，為防止誤吸的發(fā)生，麻醉期間氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)壓維持在20mmHg 以上，但不宜超過30mmHg。而全麻術(shù)后患者發(fā)生聲音嘶啞可能為氣 管內(nèi)壓力長時間升高導(dǎo)致喉返神經(jīng)的喉內(nèi)支受壓損傷口1。
