骨折后，骨折周圍的軟組織會(huì)受到損傷，如果軟組織在修復(fù)過(guò)程中發(fā)生粘連，就會(huì)影響肌肉的收縮功能，使關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，反之，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及固定材料的限制，又會(huì)影響肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，久而久之，肌肉就會(huì)發(fā)生廢用性萎縮，關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生粘連或僵硬。以下是我院收治的150例骨科術(shù)后患者，術(shù)后給予康復(fù)護(hù)理，經(jīng)4-12個(gè)月(平均7.6個(gè)月)隨訪，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組患者150例，男74例，女76例，年齡18-69歲，均為外傷后行手術(shù)治療，術(shù)后給予康復(fù)護(hù)理。
2術(shù)后康復(fù)
2.1早期康復(fù)自傷后或術(shù)后1-3周視手術(shù)的嚴(yán)重程度及創(chuàng)傷部位而定。對(duì)于穩(wěn)定性骨折，旦腫脹和疼痛減輕(般傷后5-7天)即可開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)，做肌肉自主的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)深靜脈血液回流，減輕軟組織水腫，防止廢用性肌萎縮。因疼痛引起反射性肌肉痊孿以及外固定限制，妨礙了創(chuàng)傷部位或傷肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，應(yīng)采取如下措施:(1)抬高患肢、減輕水腫。術(shù)后將患肢連續(xù)性抬高，使患肢高于心臟水平線。指導(dǎo)患者患肢進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，有助于靜脈回流，是消除水腫的有效簡(jiǎn)便的方法。(2)鍛煉肢體末端的關(guān)節(jié)，固定肢體中的肌肉行等長(zhǎng)收縮，每日進(jìn)行多次，每次15-20mino(3)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)，創(chuàng)傷肢體長(zhǎng)期制動(dòng)后，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、水腫、粘連、僵硬、肌肉萎縮以及因關(guān)節(jié)軟骨萎縮壞死所致的退行性骨關(guān)節(jié)痛，CPM裝置的作用是使肌肉處于無(wú)收縮狀態(tài)下的被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后肢體活動(dòng)度從30。開(kāi)始，逐漸增加角度，每天不少于3-5次，持續(xù)3-4周，如髓關(guān)節(jié)活動(dòng)角度250_900，活動(dòng)。a_900。使用CPM后，手術(shù)后傷口和關(guān)節(jié)疼痛緩解或消失，促進(jìn)術(shù)后部位的血液循環(huán)和關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)，利于水腫消退，防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、僵硬、肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，縮短住院時(shí)間。
2.2中期康復(fù)自術(shù)后3-6周起至8-10周，傷口及軟組織己愈合。尚未愈合的被包扎的關(guān)節(jié)、傷口、肌肉、肢體等會(huì)出現(xiàn)明顯的萎縮，可致肌力、肢休功能減弱。在此期間，主要恢復(fù)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)、肌肉、肢體的活動(dòng)能力。當(dāng)拆除縫線和外固定后，逐漸進(jìn)行肌體康復(fù)訓(xùn)練，增加全身各部位的活動(dòng)范圍，逐步增加活動(dòng)量，有益術(shù)后身體的快速康復(fù)。
2.3后期康復(fù)經(jīng)過(guò)早、中期康室，患者身體有了一定的恢復(fù)，在此基礎(chǔ)上增加鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量和全身關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。肌肉力量的增加有賴于持續(xù)性、漸進(jìn)性的鍛煉，同時(shí)采取多種康復(fù)鍛煉形式，不斷提高鍛煉興趣，克服害怕心理，直到后完全恢復(fù)功能。
3功能鍛煉
3.1對(duì)患者應(yīng)有針對(duì)性的指導(dǎo)
功能鍛煉是以恢復(fù)肢體的生理機(jī)能為主要目的。上肢鍛煉以恢復(fù)手指抓、捏、握等功能為中心，同時(shí)注意肩、肘、腕關(guān)節(jié)屈|伸旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，下肢應(yīng)圍繞負(fù)重、站立、行走為中心。例如.腔|胖骨骨折的患者，術(shù)后第1天即可在床上鍛煉，如做股四頭肌的|舒縮和足趾屈曲、背伸、膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，1周后可適當(dāng)加大舒縮活動(dòng)等。#p#副標(biāo)題#e#
3.2解決好早期功能鍛煉的疼痛問(wèn)題術(shù)后前3天，患者面臨大的問(wèn)題是疼痛，患者因此減少或|拒絕鍛煉。這時(shí)護(hù)士將起關(guān)鍵作用，應(yīng)耐心地鼓勵(lì)、同情、理解|患者，協(xié)助患者鍛煉，及時(shí)調(diào)整鍛煉時(shí)間。同時(shí)要觀察患者的心|理反應(yīng)，并對(duì)康復(fù)訓(xùn)練中不成功的動(dòng)作耐心糾正，對(duì)每一細(xì)微的|進(jìn)步都應(yīng)給予肯定和贊揚(yáng)，以增加患者的信心。功能鍛煉要根|據(jù)病情以及患者耐受程度循序漸進(jìn)。由于傳統(tǒng)習(xí)慣，許多患者術(shù)后不敢活動(dòng)，擔(dān)心切口裂開(kāi)、出血、感染等，護(hù)士應(yīng)及時(shí)解釋、安慰、鼓勵(lì)他們。同時(shí)配合主治醫(yī)師做好患者家屬的思想工作，護(hù)士在這階段經(jīng)常到病床前進(jìn)行巡視和督促，協(xié)助患者鍛煉，以便鞏固取得的效果。
3.3骨科功能鍛煉需有序進(jìn)行
為了使患者回歸社會(huì)，有高質(zhì)量的生活能力，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練尤為重要，功能鍛煉應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，不可急躁過(guò)猛，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少至IJ多，我們認(rèn)為功能鍛煉應(yīng)以不讓患者感到過(guò)度疼痛和疲勞為宜，并避免不利于骨斷端穩(wěn)定的活動(dòng)，不同部位或同一部位不同類型的手術(shù)應(yīng)采取不同的鍛煉方法，功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。因?yàn)楸粍?dòng)鍛煉易造成肌肉韌帶的拉傷及關(guān)節(jié)部位反映性滲出，影響康復(fù)效果。
4結(jié)果和意義
加強(qiáng)功能鍛煉的指導(dǎo)，使"以患者為中心"的原則得到充分體現(xiàn)，患者得到比以往更全面的護(hù)理和有效的鍛煉，極大地減少和避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生，如.骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、肌膛孿縮、壓瘡等。提高了患者的健康自護(hù)能力和配合治療|的主觀能動(dòng)性，使護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步溝通，更使護(hù)士的知識(shí)面得到拓寬。
4.1促進(jìn)消腫防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬
骨折后，骨折處的軟組織都有不同程度的出血和水腫，使靜脈、淋巴回流受阻，因而會(huì)出現(xiàn)傷肢腫脹，
