摘 要：目的：探討3.0T磁共振成像技術(shù)對于肩袖損傷的臨床診斷價值。方法：選取本院2020年12月至2021年12月收治的82例肩袖損傷患者為研究對象，均進(jìn)行3.0T磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡診斷，以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析前者對肩袖損傷的臨床診斷價值。結(jié)果：3.0T磁共振成像診斷岡上肌腱全層撕裂的敏感度為96.00%，特異度為96.49%，準(zhǔn)確率為96.34%；部分撕裂的敏感度為90.74%，特異度為92.86%，準(zhǔn)確率為91.46%。3.0T磁共振成像診斷岡下肌腱全層撕裂的敏感度為90.91%，特異度為93.33%，準(zhǔn)確率為92.68%；部分撕裂的敏感度為88.37%，特異度為89.74%，準(zhǔn)確率為89.02%。3.0T磁共振成像診斷肩胛下肌腱全層撕裂的敏感度為81.82%，特異度為90.28%，準(zhǔn)確率為90.24%；部分撕裂的敏感度為75.00%，特異度為89.66%，準(zhǔn)確率為85.37%。結(jié)論：3.0T磁共振成像在肩袖損傷的診斷中具有較高的臨床價值，能清晰顯示不同肌腱的損傷情況，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。
關(guān)鍵詞： 3.0T磁共振成像;肩袖損傷;關(guān)節(jié)鏡;肌腱;撕裂;
肩關(guān)節(jié)是人體活動度較大、較靈活的關(guān)節(jié)之一，但其穩(wěn)定性較差，常因運動、外力等因素作用發(fā)生損傷[1]。肩袖損傷是肩部損傷的常見類型，可造成肩關(guān)節(jié)功能障礙及肩部疼痛，對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響?？焖贉?zhǔn)確地對病變范圍、程度等進(jìn)行判斷，是采取正確有效治療措施的前提。磁共振成像對軟組織分辨率高，且可多平面、多參數(shù)成像，可幫助臨床醫(yī)生更清晰地觀察肩袖結(jié)構(gòu)及損傷情況，在肩袖損傷的診斷中具有一定的價值[2]。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的低場強(qiáng)磁共振檢查已不能滿足臨床的需要，3.0T磁共振成像檢查技術(shù)應(yīng)運而生，得到了不少臨床醫(yī)生的青睞[3]。為進(jìn)一步明確3.0T磁共振成像檢查技術(shù)對于肩袖損傷的臨床診斷價值，本研究對2020年12月至2021年12月到本院接受治療的肩袖損傷患者的關(guān)節(jié)鏡結(jié)果和3.0T磁共振成像檢查結(jié)果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2020年12月至2021年12月收治的82例肩袖損傷患者為研究對象。男性58例，女性24例；年齡22～69歲，平均年齡（39.63±8.29）歲；肩袖損傷位于左側(cè)39例，位于右側(cè)43例；外傷性肩袖損傷16例，慢性肩袖損傷66例?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡檢查為肩袖損傷。(2)術(shù)前一周內(nèi)行3.0T磁共振成像檢查。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患側(cè)肩關(guān)節(jié)曾接受手術(shù)治療。(2)患側(cè)肩關(guān)節(jié)合并腫瘤、滑膜病變等可能影響觀察肩袖損傷的疾病。(3)磁共振成像檢查圖像質(zhì)量較差者。(4)磁共振成像檢查禁忌證者。
3.0T磁共振檢查肩袖損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)肩袖完整。3.0T磁共振成像檢查結(jié)果顯示不同序列的圖像上肌腱形態(tài)正常，呈連續(xù)均勻的低信號。(2)肩袖部分撕裂。3.0T磁共振成像檢查結(jié)果顯示不同序列下肌腱滑囊面或關(guān)節(jié)面及肌腱內(nèi)局限性明顯高信號，但肌腱具有連續(xù)性。(3)肩袖全層撕裂。3.0T磁共振成像檢查結(jié)果顯示不同序列下肌腱滑囊面和關(guān)節(jié)面呈連續(xù)性液體信號，橫貫肌腱全層，或顯示為肩袖的肌腱部分缺損且發(fā)生肌肉回縮。
1.2 方法
由放射科經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)生和技術(shù)員各3名使用聯(lián)影u MR780光梭3.0T磁共振成像技術(shù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)掃描，并對肩袖各組成肌的損傷情況進(jìn)行分析，意見不一則通過討論協(xié)商做出最終診斷。觀察內(nèi)容包括岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱、盂肱韌帶、喙肱韌帶；盂唇、關(guān)節(jié)囊、喙肱間隙等附屬結(jié)構(gòu)；肩關(guān)節(jié)各組成骨及周圍軟組織情況。3.0T磁共振掃描序列：橫軸位質(zhì)子序列壓脂PD FSE TRA FS:TR 2 606 ms,TE 42.88 ms，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm，視野17 cm×17 cm；斜冠狀位T2 FSE COR FS:TR 3 000 ms,TE 58.44 ms，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm，視野16 cm×16 cm；斜冠狀位T1 FSE COR:TR 540 ms,TE 9.34 ms，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm，視野16 cm×16 cm；橫軸位T1 FSE TRA:TR 530 ms,TE 9.2 ms，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm，視野17 cm×17 cm；斜矢狀位PD FSE SAG FS:TR2 303 ms,TE 40.72 ms，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm，視野16 cm×16 cm。
1.3 觀察指標(biāo)
岡上肌腱全層撕裂和部分撕裂的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率；岡下肌腱全層撕裂和部分撕裂的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率；肩胛下肌腱全層撕裂和部分撕裂的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 3.0T磁共振成像診斷岡上肌腱撕裂情況
3.0 T磁共振成像診斷岡上肌腱全層撕裂的敏感度為96.00%，特異度為96.49%，準(zhǔn)確率為96.34%；部分撕裂的敏感度為90.74%，特異度為92.86%，準(zhǔn)確率為91.46%。見表1。
表1 3.0T磁共振成像診斷岡上肌腱撕裂情況[%（n)]
2.2 3.0T磁共振成像診斷岡下肌腱撕裂情況
3.0 T磁共振成像診斷岡下肌腱全層撕裂的敏感度為90.91%，特異度為93.33%，準(zhǔn)確率為92.68%，部分撕裂的敏感度為88.37%，特異度為89.74%，準(zhǔn)確率為89.02%。見表2。
表2 3.0T磁共振成像診斷岡下肌腱撕裂情況[%（n)]
2.3 3.0T磁共振成像診斷肩胛下肌腱撕裂情況
3.0T磁共振成像診斷肩胛下肌腱全層撕裂的敏感度為81.82%，特異度為90.28%，準(zhǔn)確率為90.24%，部分撕裂的敏感度為75.00%，特異度為89.66%，準(zhǔn)確率為85.37%。見表3。
表3 3.0T磁共振成像診斷肩胛下肌腱撕裂情況[%（n)]
2.4 3.0T磁共振成像檢查肩袖損傷的部分圖像
經(jīng)3.0T磁共振成像檢查，可得到肩袖損傷的清晰圖像，見圖1、圖2、圖3、圖4。
圖1 岡上肌腱全層撕裂
圖2?岡上肌腱部分撕裂
圖3 肩胛下肌腱部分撕裂
圖4 岡下肌腱部分撕裂
3 討論
肩袖包括肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌四塊肌腱，在肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、支撐中均發(fā)揮著重要的作用。肩袖損傷多發(fā)生在岡上肌腱，又可分為全層撕裂及部分撕裂兩類。肩袖損傷發(fā)生后，患者能感覺患肢活動受阻且伴有明顯疼痛[4]。若不及時治療，可能導(dǎo)致病情加劇，岡上肌損傷也可發(fā)展為累及岡下肌等組織的撕裂，影響患者預(yù)后。因此，積極有效的診斷與治療對于肩袖損傷患者的治療及預(yù)后均十分重要。本研究通過探討3.0T磁共振成像技術(shù)對于肩袖損傷的臨床診斷價值，為肩袖損傷的早期診斷提供參考，從而改善患者預(yù)后。
關(guān)節(jié)鏡是診斷肩袖損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，可對肩袖損傷的情況進(jìn)行全面地觀察，但其屬于有創(chuàng)操作，并不適用于所有的肩袖損傷患者[5]。CT圖像對軟組織的對比不夠明顯，對肌腱損傷的情況顯示不夠清晰，DR圖像多用于觀察骨性結(jié)構(gòu)的改變。磁共振成像檢查技術(shù)因其組織對比性強(qiáng)、解剖重復(fù)性、非放射性及無創(chuàng)性的特點，且能從多平面、多角度清晰地展示各種組織結(jié)構(gòu)異常、正常的影像學(xué)圖像，已在臨床中廣泛使用[6]。袁永豐等[7]及梅毅軍[8]的研究表明，高場強(qiáng)磁共振成像技術(shù)在卵巢腫瘤、膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的診斷中均具有較高的臨床價值，但關(guān)于其在肩袖損傷中的價值還不完全明確。而本研究結(jié)果顯示，3.0T磁共振成像診斷岡上肌腱全層撕裂的敏感度為96.00%，特異度為96.49%，準(zhǔn)確率為96.34%，部分撕裂的敏感度為90.74%，特異度為92.86%，準(zhǔn)確率為91.46%。診斷岡下肌腱全層撕裂的敏感度為90.91%，特異度為93.33%，準(zhǔn)確率為92.68%，部分撕裂的敏感度為88.37%，特異度為89.74%，準(zhǔn)確率為89.02%；診斷肩胛下肌腱全層撕裂的敏感度為81.82%，特異度為90.28%，準(zhǔn)確率為90.24%，部分撕裂的敏感度為75.00%，特異度為89.66%，準(zhǔn)確率為85.37%。這表明，以關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為診斷肩袖損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，3.0T磁共振成像診斷肩袖損傷的肌腱全層撕裂的準(zhǔn)確率超過90%，而其診斷肩袖損傷的肌腱部分撕裂的準(zhǔn)確率也超過80%，具有重要的臨床診斷價值。分析其主要原因：(1)全層撕裂缺損較大，且比較清晰，伴部分?jǐn)喽嘶乜s，較容易觀察。(2)部分撕裂的損傷范圍較小，可能導(dǎo)致信號改變不顯著，且不易被分辨。既往多采用關(guān)節(jié)造影增加對比度以提高診斷準(zhǔn)確率，但其耗時長且費用增加，適用范圍較窄[9]。本研究結(jié)果顯示，3.0T磁共振成像對于肩袖損傷的診斷具有較高的準(zhǔn)確率，可為肩關(guān)節(jié)疼痛患者的篩查提供重要的參考。另外，國外也有學(xué)者報道，與低場強(qiáng)比較，高場強(qiáng)磁共振成像在肩袖損傷中具有更高的價值[10]。此次為單中心研究，可能具有一定的局限性，還有待后續(xù)探討。
綜上所述，3.0T磁共振成像在肩袖損傷診斷中具有較高的價值，可清晰顯示肩袖損傷中肌腱撕裂情況，為后續(xù)治療提供有力的參考依據(jù)。
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文章名稱：3.0T磁共振對肩袖損傷的臨床診斷價值
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