摘 要：目的：探討極低體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素，并制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法：選取2020年1月至2021年5月在本院出生的86例極低體重兒為研究對(duì)象，通過分析基本資料及臨床相關(guān)資料，進(jìn)行喂養(yǎng)不耐受的單因素分析與Logistic回歸分析。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，性別與喂養(yǎng)不耐受無明顯相關(guān)性（P>0.05），胎齡、體重、開奶時(shí)間、宮內(nèi)窘迫及使用氨茶堿與喂養(yǎng)不耐受存在相關(guān)性（P<0.05）;Logistic多因素分析結(jié)果顯示，胎齡（OR=23.517,95%CI[17.433～31.279]）、出生體重（OR=18.746,95%CI[15.291～24.625]）、開奶時(shí)間（OR=16.339,95%CI[12.529～20.847]）、宮內(nèi)窘迫（OR=13.162,95%CI[8.997～17.263]）、使用氨茶堿（OR=11.248,95%CI[7.694～15.375]）是極低體重兒喂養(yǎng)不耐受的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：胎齡、出生體重、開奶時(shí)間、宮內(nèi)窘迫、使用氨茶堿與極低體重兒喂養(yǎng)不耐受密切相關(guān)，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。
關(guān)鍵詞：極低體重兒;喂養(yǎng)不耐受;影響因素;護(hù)理對(duì)策;
極低體重兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，極易導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受狀況的出現(xiàn)，影響其今后生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致極低體重兒死亡[1,2]。喂養(yǎng)不耐受以胃潴留、腹脹、嘔吐等為主要臨床癥狀表現(xiàn)，可借助影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)判斷病情發(fā)展[3,4]。對(duì)喂養(yǎng)不耐受相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，可有效預(yù)防及控制病情發(fā)展，為制訂干預(yù)計(jì)劃提供參考依據(jù)[5,6]。本研究通過對(duì)86例極低體重兒進(jìn)行分析，旨在探討喂養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素，并為改善喂養(yǎng)不耐受情況制定干預(yù)對(duì)策，結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年1月至2021年5月在本院出生的86例極低體重兒為研究對(duì)象。男性47例，女性39例；胎齡28～37周，平均胎齡（32.49±4.15）周；出生體重1 100～1 500 g，平均出生體重（1 376.59±112.43)g。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)體重低于1 500 g。(2)臨床基本資料齊全，且生命體征平穩(wěn)。(3)嬰兒家屬知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并代謝性疾病。(2)合并先天性消化道畸形及胃腸道壞死。(3)合并心、肝、腎及其他重要器官功能障礙。
1.2 方法
相關(guān)資料收集：通過查閱病例資料、詢問家屬等方式收集基本資料，包括性別、胎齡、出生體重、開奶時(shí)間、宮內(nèi)窘迫及氨茶堿使用情況，向家屬解釋本次研究目的及意義。
喂養(yǎng)不耐受評(píng)估。可根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判定為喂養(yǎng)不耐受：(1)極低體重兒在3 d及以上奶量無明顯增加，甚至減少。(2)喂奶后存在嘔吐、返流狀況，嘔吐次數(shù)在3次以上。(3)殘留奶量在2 m L/kg以上或超過入奶量30%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析采用單因素與Logistic多因素回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 喂養(yǎng)不耐受的單因素分析
單因素分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體重、開奶時(shí)間、宮內(nèi)窘迫及使用氨茶堿與喂養(yǎng)不耐受存在相關(guān)性（P<0.05），性別與喂養(yǎng)不耐受無明顯相關(guān)性（P>0.05），見表1。
表1 喂養(yǎng)不耐受的單因素分析[n(%)]
2.2 喂養(yǎng)不耐受的非條件Logistic回歸分析
以單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量，以喂養(yǎng)不耐受作為因變量，分別進(jìn)行0與1賦值，建立Logistic多元回歸模型，發(fā)現(xiàn)胎齡（OR=23.517）、出生體重（OR=18.746）、開奶時(shí)間（OR=16.339）、宮內(nèi)窘迫（OR=13.162）、使用氨茶堿（OR=11.248）是喂養(yǎng)不耐受的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。
表2 喂養(yǎng)不耐受的非條件Logistic回歸分析
3 討論
極低體重兒多為早產(chǎn)兒，因機(jī)體器官組織發(fā)育不完善，病死率較高，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來極低體重兒存活率大大提高[7,8]。相關(guān)研究表明，極低體重兒生長(zhǎng)發(fā)育及存活率受多種因素影響，其中，營(yíng)養(yǎng)狀況為主要影響因素之一，及時(shí)給予新生兒均衡、充足的營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)提高其免疫力，有效預(yù)防并發(fā)癥，從而提高其生存質(zhì)量[9,10]。但極低體重兒生理狀況特殊，胃腸道功能較弱，胃腸動(dòng)力不足，導(dǎo)致其消化系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂狀況，易引發(fā)喂養(yǎng)不耐受癥狀[11,12]。
通過非條件Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎齡（OR=23.517,95%CI[17.433～31.279]）、出生體重（OR=18.746,95%CI[15.291～24.625]）、開奶時(shí)間（OR=16.339,95%CI[12.529～20.847]）、宮內(nèi)窘迫（OR=13.162,95%CI[8.997～17.263]）、使用氨茶堿（OR=11.248,95%CI[7.694～15.375]）是喂養(yǎng)不耐受的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，喂養(yǎng)不耐受主要影響因素為胎齡、出生體重，隨著胎齡不斷增長(zhǎng)，胎兒胃腸動(dòng)力逐漸趨于成熟化發(fā)展，而低胎齡兒以無規(guī)律收縮為主要胃腸道活動(dòng)表現(xiàn)，隨著身體逐漸發(fā)育，其胃腸道蠕動(dòng)頻率、振幅、時(shí)間增加，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率大大提高[13,14]；低體重兒腸道菌群難以保持相對(duì)平衡狀態(tài)，其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、消化及分泌功能較正常體重兒更差，因此喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率更高[15,16]。極低體重兒胃腸激素的分泌及釋放與母乳喂養(yǎng)時(shí)間密切相關(guān)，及早對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可促進(jìn)其消化功能與胃腸道結(jié)構(gòu)的發(fā)育，增強(qiáng)自身抵抗力[17,18]。宮內(nèi)窘迫易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺血缺氧狀況，影響機(jī)體血液分配[19]。極低體重兒因?qū)m內(nèi)窘迫影響胃腸道血液供應(yīng)，導(dǎo)致相關(guān)激素分泌量減少，消化系統(tǒng)功能發(fā)育延緩，故易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受[20,21]。氨茶堿可促進(jìn)腸道平滑肌松弛，具有一定的刺激性，極低體重兒腸胃道正處于發(fā)育階段，在氨茶堿作用下，其腸胃蠕動(dòng)功能減弱，可引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)[22,23]。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合極低體重兒實(shí)際情況，對(duì)喂養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整，循序漸進(jìn)增加喂奶量，同時(shí)對(duì)氨茶堿用法用量進(jìn)行嚴(yán)格控制，密切關(guān)注新生兒生理變化，必要時(shí)可給予適量藥物，以促進(jìn)其胃腸動(dòng)力增強(qiáng)[24,25]。
綜上所述，極低體重兒喂養(yǎng)不耐受癥狀的發(fā)生受多種因素影響，主要包括胎齡、出生體重、開奶時(shí)間、宮內(nèi)窘迫、使用氨茶堿等，可針對(duì)上述影響因素制定有效的護(hù)理措施，以對(duì)該病癥起到良好的預(yù)防及控制效果，促進(jìn)極低體重兒生命質(zhì)量的提高。
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文章名稱：極低體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素及護(hù)理對(duì)策
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