摘 要：目的：探討品管圈活動(dòng)提高氦氖激光對(duì)乳腺癌術(shù)后患者傷口愈合率的效果。方法：選取本院2020年4—5月收治的35例乳腺全麻術(shù)后患者為對(duì)照組，選取本院2020年8—10月收治的36例乳腺全麻術(shù)后患者為觀察組，觀察組患者由QC小組運(yùn)用“品管圈”這一工具進(jìn)行管理。比較兩組患者傷口愈合情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)，觀察組乳腺癌術(shù)后傷口甲級(jí)愈合率提高27%，且氦氖激光照射有效率為83.3%，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將QC小組活動(dòng)應(yīng)用于甲狀腺乳腺外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，可以提高患者傷口愈合率，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度，同時(shí)調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性。
關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng);乳腺癌;氦氖激光;傷口愈合率;
品管圈是指由工作性質(zhì)相同或相近的基層成員自愿自發(fā)地以小組形式組織起來(lái)，通過(guò)定期活動(dòng)，由圈員主動(dòng)提出、討論并解決與工作成效相關(guān)的各種問(wèn)題[1,2]。為了更好地落實(shí)臨床護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，本院甲狀腺乳腺外科近年來(lái)每年都會(huì)舉辦品管圈活動(dòng)，以提高護(hù)理質(zhì)量。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤和癌癥致死疾病。在中國(guó)，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，死亡率位居第四位，嚴(yán)重危害著女性的身心健康[3]。手術(shù)是綜合治療乳腺癌的首要方案，但疼痛和傷口感染是術(shù)后首要的護(hù)理問(wèn)題。相關(guān)資料顯示，乳腺癌患者傷口感染的發(fā)生率高達(dá)30%左右[4]。狄冬梅[5]利用品管圈活動(dòng)方法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者肌力情況、疼痛情況和關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度有所提高。氦氖激光照射作為輔助傷口愈合的治療方法，已經(jīng)在臨床逐漸被應(yīng)用。研究表明：氦氖激光具有消炎、促進(jìn)組織再生作用及鎮(zhèn)痛。吳玥[6]通過(guò)對(duì)腹股溝疝術(shù)后傷口液化患者進(jìn)行護(hù)理發(fā)現(xiàn)，氦氖激光照射效果明顯，可促進(jìn)傷口愈合，調(diào)節(jié)炎癥因子水平。陳琳[7]通過(guò)對(duì)60例帶狀皰疹患者進(jìn)行分組干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)帶狀皰疹患者采用氦氖激光聯(lián)合治療，既能顯著緩解患者疼痛癥狀，又能促使其皮疹快速痊愈。2020年本院甲狀腺乳腺外科開展氦氖激光治療，生產(chǎn)企業(yè)為天津市雷意激光技術(shù)有限公司，照射波650 nm，功率160 mw，照射方法為開機(jī)后選擇照射時(shí)間（15 min），扳動(dòng)激光支架，調(diào)節(jié)光纖罩，使錐形指示器靠近照射部位（不接觸），然后開始照射。當(dāng)照射距離10 cm時(shí)，光圈直徑6 cm，照射15 min后能量密度為5.1 J/cm2；當(dāng)照射距離20 cm時(shí)，光圈直徑10 cm，照射15 min后能量密度為1.8 J/cm2。每日2次為術(shù)后患者照射傷口，可促進(jìn)患者傷口愈合。為了規(guī)范新儀器的使用，科室于2020年4月成立QC小組，通過(guò)小組成員對(duì)此次活動(dòng)主題的投票，最終選取開展“氦氖激光促進(jìn)乳腺術(shù)后傷口愈合”的管理工作，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2020年4月在普通外科甲狀腺乳腺疝病區(qū)成立QC小組。選取本院2020年4—10月本科室護(hù)士共18名，年齡24～48歲，學(xué)歷包括大專3名，本科14名，研究生1名。選取本院2020年4—5月收治的35例乳腺全麻術(shù)后患者為對(duì)照組，選取本院2020年8—10月收治的36例乳腺全麻術(shù)后患者為觀察組?；颊呔鶠榕?，年齡35～70歲，平均年齡（48±3）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
(1）建立QC小組
2020年4月，在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下在普通外科甲狀腺乳腺疝病區(qū)成立了QC小組，通過(guò)投票選舉出輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)及圈員。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)，決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向；輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)制訂小組活動(dòng)計(jì)劃，實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育，正確指導(dǎo)品管手法，提高活動(dòng)能力，協(xié)助順利進(jìn)行。對(duì)QC小組成員進(jìn)行圈能力評(píng)分，平均為85%。
(2)QC活動(dòng)小組活動(dòng)進(jìn)程
根據(jù)科室的相關(guān)工作需求制定3個(gè)主題選項(xiàng)，要求針對(duì)本院甲狀腺乳腺外科當(dāng)前臨床工作中存在的問(wèn)題，采用小組投票的形式，選出最迫切需要解決的問(wèn)題。根據(jù)科室現(xiàn)狀，最終投票選出將在氦氖激光輔助下提高乳腺癌術(shù)后傷口愈合率作為此次工作的主題。隨后圈長(zhǎng)擬定活動(dòng)計(jì)劃：(1)現(xiàn)狀把握。2020年4—6月，責(zé)任護(hù)士查看35例乳腺癌術(shù)后患者使用激光治療情況，其中僅有14例患者可以按要求完成每次激光治療照射，照射有效率為40%。有效照射為：以傷口為中心，照射距離為1 cm左右，并按醫(yī)囑順利完成15 min。過(guò)程中無(wú)傷口照射點(diǎn)的偏移。(2)查找原因。對(duì)未按要求完成激光照射的患者進(jìn)行原因分析，其中照射距離方面、護(hù)理方面及健康方面為主要原因。(3)制定目標(biāo)。根據(jù)現(xiàn)況值和圈能力值進(jìn)行計(jì)算，現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力，將改善后乳腺癌術(shù)后激光照射合格率設(shè)定為77%。(4)利用魚骨圖，查找根本原因。針對(duì)統(tǒng)計(jì)出的主要原因，全體成員開展頭腦風(fēng)暴，利用魚骨圖分析主要原因與非主要原因，主要原因?yàn)樽o(hù)理方面專業(yè)知識(shí)不全面；宣教不到位；照射距離不統(tǒng)一；宣教材料不足。(5)根據(jù)原因制定對(duì)策。根據(jù)魚骨圖分析得出主要原因，制定對(duì)策，加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)培訓(xùn)，定期考核；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育；統(tǒng)一激光治療儀使用方法；豐富病區(qū)宣教的方式。(6)對(duì)策實(shí)施。將以下各項(xiàng)對(duì)策分別安排到專人負(fù)責(zé)，并制定對(duì)策內(nèi)容及實(shí)施時(shí)間。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)培訓(xùn)和考核，責(zé)任護(hù)士掌握了相關(guān)專業(yè)知識(shí)，也提高了護(hù)士對(duì)激光治療的重視；通過(guò)術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，激光照射效果良好，患者及家屬反饋健康教育內(nèi)容簡(jiǎn)單，易于接受，同時(shí)豐富病區(qū)的相關(guān)宣教方式；通過(guò)統(tǒng)一激光治療儀使用方法，統(tǒng)一照射距離為10 cm，患者傷口甲級(jí)愈合率明顯提高，乙級(jí)及丙級(jí)愈合率降低。(7)效果確認(rèn)。2020年8—10月對(duì)36例乳腺癌術(shù)后患者行照射激光治療進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)察看，其中30例激光照射治療有效，有效率為83.3%。較之前照射有效率提高了43.3%，且乳腺癌術(shù)后傷口甲級(jí)愈合率較之前提高27%。
(3)PDCA循環(huán)法
首先擬定相關(guān)的活動(dòng)計(jì)劃，再組織圈內(nèi)成員認(rèn)真地實(shí)施，要隨時(shí)對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行圈內(nèi)討論并持續(xù)改進(jìn)，使工作流程進(jìn)一步規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者傷口愈合情況。以術(shù)后14 d為標(biāo)準(zhǔn)，將手術(shù)切口愈合進(jìn)行分級(jí)[8]。甲級(jí)：切口愈合良好；乙級(jí)：切口見炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未見膿腫；丙級(jí)：切口膿腫。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)2020年4—5月35例乳腺癌術(shù)后使用激光治療患者即對(duì)照組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)察看，其中僅有14例患者可以正規(guī)完成每次激光治療照射，4—5月照射有效率為40%，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，專業(yè)知識(shí)不全面、宣教不到位、照射距離不統(tǒng)一為影響氦氖激光治療效果的主要原因。故制作相應(yīng)的對(duì)策及改進(jìn)方案，加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)培訓(xùn)，定期考核；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育；統(tǒng)一激光治療儀使用方法；豐富病區(qū)宣教的方式。2020年8—10月對(duì)36例乳腺癌術(shù)后患者即觀察組照射激光治療進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)察看，其中30例激光照射治療有效，8—10月有效照射率為83.3%，有效率提高43.3%，乳腺癌術(shù)后傷口甲級(jí)愈合率提高27%。
表1 改進(jìn)氦氖激光照射技術(shù)前后患者傷口愈合率的比較（%）
3 討論
氦氖激光具有一些與普通光不同的基本特性，尤其是弱激光的照射可以引起生物機(jī)體內(nèi)一系列的生物效應(yīng)。(1)消炎作用。使毛細(xì)血管擴(kuò)張；增加機(jī)體免疫功能；增強(qiáng)病菌對(duì)抗生素的敏感；增強(qiáng)代謝作用；影響酶活性。(2)促進(jìn)組織再生作用?？梢约涌炖w維細(xì)胞增殖，促進(jìn)上皮細(xì)胞和血管再生，有利于傷口愈合。(3)鎮(zhèn)痛作用。據(jù)研究報(bào)告，紅色激光照射可提高痛閾，使局部組織中5-羥色胺含量下降，嗎啡樣物質(zhì)釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用[9]。
從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，在建立QC小組后，通過(guò)規(guī)范化氦氖激光照射方法，將照射距離固定在10 cm，乳腺癌術(shù)后傷口愈合效果顯著提升，傷口甲級(jí)愈合率提高27%，乙級(jí)及丙級(jí)愈合率降低。說(shuō)明建立QC小組對(duì)于提升乳腺術(shù)后傷口愈合效果有著重要意義。
在此次QC小組活動(dòng)中，護(hù)士長(zhǎng)作為引領(lǐng)者和協(xié)調(diào)者，小組成員通過(guò)制定主題、把握現(xiàn)狀、分析原因、制定對(duì)策等步驟來(lái)改進(jìn)護(hù)理管理制度和提高工作質(zhì)量，這種管理的實(shí)施提高了護(hù)士的主觀能動(dòng)性。從患者的滿意度調(diào)查情況來(lái)看，建立QC小組后，患者的護(hù)理滿意度從95%上升到了99%，說(shuō)明在進(jìn)行品管圈活動(dòng)調(diào)整了臨床護(hù)理工作后，護(hù)理質(zhì)量顯著提升。同時(shí)QC小組成員也能夠更深入地了解患者的需求，在未來(lái)的科室制度調(diào)整中可以更多地考慮患者方面的因素，獲得患者的認(rèn)可，以持續(xù)提高滿意度。
品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中實(shí)施，有助于提升護(hù)理質(zhì)控效果，調(diào)動(dòng)醫(yī)院護(hù)理人員參與管理工作的積極性[10]。參與品管圈的人員均為我科臨床護(hù)理人員，對(duì)于醫(yī)院病室環(huán)境以及患者的配合狀況都比較了解，對(duì)于方案制訂的可行性及執(zhí)行狀況都可以靈活把控，在執(zhí)行過(guò)程中也增強(qiáng)了與患者的溝通，從而提高了患者的滿意度。在實(shí)施品管圈活動(dòng)時(shí)，工作人員積極參與相關(guān)的管理知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)管理方法及管理工具的運(yùn)用，主動(dòng)收集資料并進(jìn)行原因分析，擬定相應(yīng)的對(duì)策，使護(hù)理文化得以提升。
同時(shí)，實(shí)施品管圈活動(dòng)也存在不足之處：主題選定方面，確定選題花費(fèi)較多的時(shí)間；現(xiàn)狀把握方面，圈員對(duì)工作流程觀察不夠細(xì)微；目標(biāo)設(shè)定方面，QC手法運(yùn)用不夠熟練；標(biāo)準(zhǔn)化方面，落實(shí)不到位，同時(shí)，圈會(huì)形式較單一。通過(guò)對(duì)以上不足之處進(jìn)行檢討，制定出改善措施：擬定更具實(shí)際執(zhí)行力的計(jì)劃，以便進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)QC手法的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)，并開展形式多樣的圈會(huì)，豐富圈會(huì)氣氛，吸收更多同仁加入品管圈的大家庭中來(lái)。
綜上所述，將品管圈小組活動(dòng)應(yīng)用于甲狀腺乳腺外科臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中，可以提高護(hù)理質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度，同時(shí)調(diào)動(dòng)科室護(hù)理人員的工作積極性與參與性，值得在臨床上推廣。
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文章名稱：品管圈活動(dòng)提高氦氖激光對(duì)乳腺癌術(shù)后患者傷口愈合率的效果分析
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