摘 要：目的：分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：選取本院2018年7月至2021年7月收治的46例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)診治方案，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)診治方案，比較兩組患者手術(shù)治療效果、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于子宮肌瘤患者，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)診治的效果顯著，可明顯改善患者的手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以促進(jìn)術(shù)后預(yù)后改善，值得在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);子宮肌瘤;臨床療效;
子宮肌瘤是臨床婦產(chǎn)科常見疾病，是育齡婦女常見的生殖器良性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢?；颊咴谠缙谥饕憩F(xiàn)為月經(jīng)周期的改變以及下腹部的腫脹感，當(dāng)病情發(fā)展至中后期，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)下腹的劇烈疼痛，以及陰道不規(guī)則流血，輕則影響患者日常生活，重則直接威脅患者生命安全[1]。在臨床的基礎(chǔ)診治中，以開腹手術(shù)為主，可將子宮肌瘤剔除，以緩解患者癥狀。但由于開腹手術(shù)的術(shù)區(qū)較大，易加大感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者后期康復(fù)效果不佳。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新及發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)正逐漸取代開腹手術(shù)運(yùn)用在不同疾病手術(shù)中，取得了較好療效[2]。本研究旨在探討在我院進(jìn)行診治的子宮肌瘤患者應(yīng)用不同的手術(shù)方案的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2018年7月至2021年7月收治的46例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組年齡25～52歲，平均年齡（40.12±3.12）歲；病程6個(gè)月至2年，平均病程（1.23±0.12）年；肌瘤類型：肌壁間肌瘤11例，漿膜下肌瘤12例；平均肌瘤個(gè)數(shù)（2.67±0.12）個(gè)。觀察組年齡26～51歲，平均年齡（40.34±3.45）歲；病程7個(gè)月至2年，平均病程（1.34±0.11）年；肌瘤類型：肌壁間肌瘤10例，漿膜下肌瘤13例；平均肌瘤個(gè)數(shù)（2.64±0.13）個(gè)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院經(jīng)臨床檢查后確診為良性子宮肌瘤。(2)患者均已排除相關(guān)手術(shù)禁忌證后實(shí)施不同手術(shù)方案，患者及其家屬對(duì)研究知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴宮頸及內(nèi)膜等惡性腫瘤病史。(2)伴先天性凝血功能障礙史。(3)伴先天性子宮發(fā)育不全。(4)伴嚴(yán)重肝腎功能疾病史。(5)存在精神異常無法配合者。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)診治方案。結(jié)合患者病情特點(diǎn)及個(gè)人意愿選擇子宮全切術(shù)或者子宮肌瘤剔除術(shù)。(1)首先進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，叮囑患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。(2)從患者腹部正中位置作一縱向切口，將皮膚逐層切開，然后進(jìn)入腹腔，注意觀察腹腔內(nèi)動(dòng)靜脈血管位置，避免對(duì)血管造成損傷。(3)對(duì)于子宮全切術(shù)患者，首先進(jìn)行腹腔探查，觀察輸卵管、闊韌帶及圓韌帶等位置，同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管、圓韌帶以及闊韌帶。將闊韌帶后葉進(jìn)行分離，下推至膀胱，同時(shí)對(duì)子宮血管進(jìn)行夾閉，根據(jù)患者血管位置及情況選擇適宜的縫合線，對(duì)血管進(jìn)行縫扎。將陰道壁環(huán)形切開，同時(shí)切除子宮，切除過程中需注意避開周圍大血管，縫合陰道殘端，縫合盆腔面，并采用生理鹽水沖洗腹腔。對(duì)于子宮肌瘤剔除術(shù)患者，在探查肌瘤具體位置后，直接將子宮肌瘤剔除，并在完全剔除后閉合瘤腔，及時(shí)止血。(4)將腹壁逐層縫合，采用敷貼保護(hù)創(chuàng)口，避免術(shù)區(qū)感染。術(shù)后需進(jìn)行預(yù)防感染及止痛等對(duì)癥處理。
觀察組采用腹腔鏡手術(shù)診治方案。結(jié)合患者病情特點(diǎn)及個(gè)人意愿選擇陰式子宮切除術(shù)或者子宮肌瘤剔除術(shù)。(1)患者采用氣管插管及全身麻醉，同時(shí)取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。(2)建立人工氣腹，在患者臍部上緣作1 cm的縱向切口，同時(shí)置入腹腔鏡。保持12～13 mm Hg的腹壓，然后作3個(gè)操作孔：麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5 mm的套管，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)的對(duì)稱點(diǎn)置入同樣的5 mm套管，并在恥骨聯(lián)合與左髂前上棘連線的中點(diǎn)置入4～5 mm套管。(3)對(duì)于陰式子宮切除術(shù)患者，經(jīng)陰道置入陰道拉鉤，并將陰道撐開，同時(shí)將宮頸暴露，夾持宮頸前唇，在消毒宮頸后，使用宮頸探頭對(duì)子宮的大小及深度等進(jìn)行測量。同時(shí)將舉宮器置入陰道內(nèi)，探查輸卵管及子宮圓韌帶等位置，并采用超聲刀切斷并電凝雙側(cè)的子宮圓韌帶及輸卵管，分離闊韌帶前葉及后葉，切除過程中需注意避開周圍大血管，并下推膀胱。將膀胱鏡等轉(zhuǎn)至?xí)幉?，并按照陰式全子宮切除術(shù)，依次分離兩側(cè)的子宮血管、宮骶韌帶及主韌帶。退出腹腔鏡及舉宮器，采用陰道拉鉤及宮頸鉗進(jìn)行血管夾閉，縫合切口，然后切除子宮縫線，并填塞陰道，同時(shí)縫合陰道斷端。觀察周圍是否有出血點(diǎn)，在檢查無出血后，縫合前后腹膜并形成光滑盆腔面，予以陰道消毒。對(duì)于子宮肌瘤剔除術(shù)患者，首先將4 U垂體后葉素與2 m L生理鹽水混合后，在子宮體位置及子宮肌瘤附近進(jìn)行注射，采用電凝刀對(duì)假性包膜作一切口，將瘤體剔除，觀察周圍是否存在出血點(diǎn)，然后采用電凝刀進(jìn)行止血，并采用可吸收的縫合線對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合。(4)采用生理鹽水沖洗盆腔后關(guān)閉腹腔，同時(shí)置入引流管，采用敷貼保護(hù)創(chuàng)口，避免術(shù)區(qū)感染。術(shù)后需觀察引流液情況，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防感染及止痛等針對(duì)性處理。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。(2)比較兩組患者治療總有效率。顯效：患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，且隨訪6個(gè)月顯示無復(fù)發(fā)，日常生活較好；有效：患者術(shù)后出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥，且隨訪6個(gè)月中部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，日常生活一般；無效：患者術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，且各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)不佳，日常生活較差。(3)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)區(qū)感染、尿潴留及盆腔粘連。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較
觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較
注：與對(duì)照組比較，(1)P<0.05。
2.2兩組患者治療總有效率比較
觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]
注：與對(duì)照組比較，(1)P<0.05。
2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
注：與對(duì)照組比較，(1)P<0.05。
3 討論
子宮肌瘤作為臨床婦科常見的良性腫瘤，具有發(fā)病率高且復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]?，F(xiàn)階段主要采用手術(shù)治療，切除子宮或剔除肌瘤，改善患者相關(guān)癥狀的效果明顯，在保證患者生命安全的同時(shí)也可提高其生活質(zhì)量[4]。但對(duì)于不同的手術(shù)治療方案，其療效存在一定的差異，多數(shù)患者采用保守治療的效果較差，多發(fā)子宮肌瘤及肌瘤體積明顯增大，且伴隨著不同癥狀，采用保留子宮治療對(duì)患者身體損害較大，因此，多選擇子宮全切術(shù)。由于患者術(shù)后喪失生育功能，同時(shí)需進(jìn)行雙側(cè)輸卵管切除，故選擇常規(guī)開腹子宮切除術(shù)具有較強(qiáng)的直觀性，且對(duì)于盆腔粘連較為嚴(yán)重的患者具有一定的優(yōu)勢。
在既往的開腹手術(shù)方案中，手術(shù)技術(shù)較為成熟，在操作中具有視野清晰等特點(diǎn)，但該手術(shù)的操作時(shí)間相對(duì)較長，且易增加出血量，同時(shí)會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[5,6,7]，導(dǎo)致患者機(jī)體損傷較大，術(shù)后需長時(shí)間恢復(fù)[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡運(yùn)用范圍逐漸擴(kuò)大，目前已作為多數(shù)腹腔疾病的首選診治方案[9]。腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，可通過較小的切口，在腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作[10,11,12]。較常規(guī)的開腹手術(shù)，腹腔鏡同樣具有視野清晰且操作方便等特點(diǎn)[13]，但仍存在一定的局限性，無法完成切除。巨大子宮肌瘤及盆腔粘連嚴(yán)重的肌瘤。故在進(jìn)行手術(shù)方案的選擇時(shí)，需根據(jù)患者實(shí)際情況制訂優(yōu)質(zhì)的診療方案，以保證療效[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)通過較小的術(shù)區(qū)及清晰視野，可精準(zhǔn)定位不同部位，并實(shí)施準(zhǔn)確操作，可減少術(shù)中的出血量，同時(shí)手術(shù)操作簡便，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，利于術(shù)后康復(fù)，并且并發(fā)癥少，較常規(guī)開腹手術(shù)具有更大的優(yōu)勢。
綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤患者，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)具有明顯的效果，可改善患者手術(shù)情況及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有一定的優(yōu)勢及安全性，可臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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文章名稱：腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果對(duì)比分析
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