摘 要：目的：探討不同時機(jī)干預(yù)性引產(chǎn)對孕晚期足月無妊娠合并癥產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響。方法：選取2019年1月-2021年3月在常德市第一人民醫(yī)院的孕晚期足月無妊娠合并癥初產(chǎn)婦388例，孕周40～42周，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。研究組202例，引產(chǎn)時間為孕40～41周；對照組186例，引產(chǎn)時間為孕>41周?；仡櫺苑治鰞山M的并發(fā)癥情況、住院時間、剖宮產(chǎn)率及引產(chǎn)成功率。結(jié)果：對照組患者發(fā)生羊水Ⅲ度糞染高于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組剖宮產(chǎn)率高于研究組，研究組引產(chǎn)成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：孕晚期足月無妊娠合并癥初產(chǎn)婦應(yīng)用干預(yù)性引產(chǎn)時，相較于孕41周后引產(chǎn)，孕40～40+6周引產(chǎn)效果更佳，不會增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，同時可以有效降低剖宮產(chǎn)率，提高引產(chǎn)成功率。
關(guān)鍵詞：干預(yù)性引產(chǎn)；孕晚期；初產(chǎn)婦；母嬰結(jié)局；
干預(yù)性引產(chǎn)指通過人工方法誘導(dǎo)宮縮，使宮口開張，胎兒下降，加速分娩的一種治療手法，但引產(chǎn)時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，并和孕婦、家屬做好溝通[1]。本研究主要探討不同孕周時干預(yù)性引產(chǎn)對孕晚期足月無妊娠合并癥患者母嬰結(jié)局的影響，報告如下。
資料與方法
選取2019年1月-2021年3月在常德市第一人民醫(yī)院的孕晚期足月無妊娠合并癥初產(chǎn)婦388例，孕周為40～42周，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組186例，年齡23～38歲，平均(30.23±2.12)歲；孕周40～42周；體重57～66 kg，平均(61.31±3.01)kg。研究組202例，年齡23～38歲，平均(31.11±2.09)歲；孕周40～40+6周；體重57～66 kg，平均(62.34±3.12)kg。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院進(jìn)行了較為系統(tǒng)的產(chǎn)檢；(2)單胎頭位、初產(chǎn)；(3)簽訂知情同意書；(4)符合陰道試產(chǎn)條件。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；(2)不能陰道試產(chǎn)；(3)合并嚴(yán)重的產(chǎn)科或內(nèi)外科合并癥；(4)自主選擇剖宮產(chǎn)。
方法：研究組和對照組根據(jù)宮頸Bishop評分選擇引產(chǎn)方式，宮頸條件不成熟者(Bishop評分≤6分)采用地諾前列酮栓或?qū)m頸球囊促宮頸成熟后引產(chǎn)；宮頸條件成熟者(Bishop評分≥7分)直接采用小劑量縮宮素靜脈滴注和(或)人工破膜引產(chǎn)。引產(chǎn)后未進(jìn)入產(chǎn)程者視為引產(chǎn)失敗。
觀察指標(biāo)：(1)并發(fā)癥情況、住院時間比較：指標(biāo)包括產(chǎn)褥病、新生兒窒息、產(chǎn)后出血量、羊水Ⅲ度糞染、產(chǎn)時損傷、胎兒窘迫及住院時間。(2)觀察兩組剖宮產(chǎn)率和引產(chǎn)成功率：引產(chǎn)成功，即開始引產(chǎn)時間到孕婦的臨產(chǎn)時間<3 d；引產(chǎn)失敗，即引產(chǎn)時間到孕婦的臨產(chǎn)時間>3 d。
統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者并發(fā)癥、住院時間比較：兩組患者產(chǎn)褥病、新生兒窒息、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)時損傷、胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組患者發(fā)生羊水Ⅲ度糞染高于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者并發(fā)癥、住院時間比較
兩組患者剖宮產(chǎn)率和引產(chǎn)成功率比較：對照組剖宮產(chǎn)率高于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組引產(chǎn)成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者剖宮產(chǎn)率和引產(chǎn)成功率比較[n(%)]
討論
分娩發(fā)動的主要條件就是宮頸成熟情況，前列腺素、縮宮素是促進(jìn)宮縮的直接原因。由此可見，干預(yù)性引產(chǎn)能否成功和較多因素有關(guān)聯(lián)性，尤其與宮頸成熟度最為關(guān)鍵。通常Bishop評分<4分的孕婦，促宮頸成熟時間較長，需要重復(fù)多次引產(chǎn)才能成功。孕婦由于休息不足，心情焦慮容易發(fā)生宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程緩慢，引發(fā)頭盆不稱。另外，長時間的引產(chǎn)，孕婦體力消耗較大，容易改變神經(jīng)內(nèi)分泌情況增加胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率以及陰道助產(chǎn)率[2,3]。
延期妊娠為正常妊娠過渡到過期妊娠的時期，臨床中暫無明確的延期妊娠的原因。有研究指出，妊娠到41周時，胎盤會停止生長，發(fā)生蛻變以及供血不足情況，且隨著妊娠時間的增長，此類情況會逐漸加重，增加孕婦產(chǎn)褥病的發(fā)生率以及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率[4]。因此，預(yù)防延期妊娠發(fā)展為過期妊娠，臨床中需要積極給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)母深A(yù)，從而降低過期妊娠發(fā)生率、新生兒窒息率以及新生兒死亡率[5]。
本次研究顯示，對照組患者發(fā)生羊水Ⅲ度糞染高于研究組，研究組患者住院時間短于對照組，表明針對孕晚期足月無妊娠合并癥的初產(chǎn)婦，引產(chǎn)時機(jī)選擇孕40～40+6周效果更佳，在此階段應(yīng)用普貝生或?qū)m頸球囊促進(jìn)宮頸成熟后，予以小劑量縮宮素進(jìn)行干預(yù)性引產(chǎn)對產(chǎn)婦是安全的，是一種有效、安全的終止延期妊娠的方法，不會增加新生兒窒息風(fēng)險，也不會增加軟產(chǎn)道裂傷風(fēng)險，同時不會對產(chǎn)程進(jìn)展造成影響。相較于足月妊娠，孕41周后引產(chǎn)發(fā)生羊水糞染概率要高[6]。結(jié)果顯示，對照組剖宮產(chǎn)率高于研究組，研究組引產(chǎn)成功率高于對照組，表明相較于孕41周以后引產(chǎn)，孕40～40+6周引產(chǎn)效果更佳，可以有效降低剖宮產(chǎn)率，提高引產(chǎn)成功率，不會增加產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥。
本次研究發(fā)現(xiàn)，對照組的引產(chǎn)失敗率高于研究組，且研究發(fā)現(xiàn)羊水糞染的發(fā)生率較對照組高，分析原因主要是對照組引產(chǎn)孕周偏晚，胎盤功能下降的原因。因此，妊娠晚期是否給予產(chǎn)婦干預(yù)性引產(chǎn)或選擇引產(chǎn)時機(jī)時需要綜合對胎盤功能、胎兒功能進(jìn)行評估，不能僅通過妊娠時間判定。給予干預(yù)性引產(chǎn)時，需要尋找高效、安全的促宮頸成熟的方法，同時嚴(yán)格遵守引產(chǎn)指征，權(quán)衡利弊，做好孕婦、家屬的心理護(hù)理，使其能了解分娩的過程，增加分娩信心，降低剖宮產(chǎn)率[7]。
目前臨床中多通過綜合評估法評估是否給予干預(yù)性引產(chǎn)，叮囑孕婦每天測量胎動，隔天進(jìn)行一次無應(yīng)激試驗(yàn)，3 d進(jìn)行一次B超檢查，觀察胎盤分級、羊水量，胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值測定，鈣化分級情況，同時監(jiān)測孕婦的B超物理評分情況，如果沒有胎盤功能降低，則可以等待孕婦自然分娩，無須過早干預(yù)，積極促宮頸成熟，把握引產(chǎn)時機(jī)，有異常時可以給予剖宮產(chǎn)終止妊娠[8]。
綜上所述，孕晚期足月無妊娠合并癥產(chǎn)婦應(yīng)用干預(yù)性引產(chǎn)時，相較于孕41周后引產(chǎn)，孕40～40+6周引產(chǎn)效果更佳，不會因?yàn)檫^早引產(chǎn)導(dǎo)致引產(chǎn)失敗率增加，在不增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生率的同時，可以有效降低剖宮產(chǎn)率，提高引產(chǎn)成功率，縮短住院時間，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]劉穎瑛蔡露,林夢霄階段性孕期保健干預(yù)結(jié)合孕晚期生育舞蹈對初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及母乳喂養(yǎng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)2020,41(4):425-429.
[2]胡社英王春琴余有妹等.Cook宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮言素弓|產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響研究[J]重慶醫(yī)學(xué),2020 .49(6):977-980.
[3]周曉莉，邢輝,劉韻硫酸鎂聯(lián)合川芎嗪對子癇前期胎盤血流動力學(xué)、凝血因子及母嬰結(jié)局的影響[J]中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019,20(6):540-542.
[4]曹焱蕾,鄒麗穎張為遠(yuǎn)引產(chǎn)對剖宮產(chǎn)術(shù)垢再次妊娠陰道試產(chǎn)分娩結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2019,54(9),582-587.
[5]龍青云，劉智薏劉婧GDM產(chǎn)婦在不同孕周引產(chǎn)對妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2020,21(3):242-244.
[6]蘇亞輝產(chǎn)病-體化干預(yù)模式對妊娠合并癥患者負(fù)性情緒及不良妊娠結(jié)局的影響[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2020,33(5):829-831.
[7]裴嬌妍.產(chǎn)科護(hù)理對妊娠合并癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)識的干預(yù)效果[J]中國醫(yī)藥指南,2020, 18(28):170-171.
[8]韓華,李芳,楊爭艷健康綜合干預(yù)對妊娠期超重孕婦體質(zhì)量控制和妊娠結(jié)局的影響[J]中國婦幼保健2021 ,36(4):914-916.
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文章名稱：不同時機(jī)干預(yù)性引產(chǎn)對孕晚期初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響
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