摘 要：目的：明確銳扶刀聯(lián)合派特靈和保婦康栓治療子宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變合并HPV感染的效果。方法：選取本院2020年1月至2021年1月收治的60例子宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變合并HPV感染的患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組，各30例。對照組患者使用保婦康栓治療，觀察組使用派特靈治療，兩組患者3個月后復(fù)查均使用銳扶刀治療。比較兩組患者臨床治療總有效率、HPV轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不同時間點(diǎn)的HPV轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用銳扶刀聯(lián)合派特靈對子宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變合并HPV感染的患者進(jìn)行治療，臨床效果較為顯著，可有效改善患者預(yù)后且提升患者的生活質(zhì)量評分。
關(guān)鍵詞：銳扶刀；派特靈；保婦康栓；子宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變；HPV感染；
目前，宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其全球范圍發(fā)病率和死亡率均居第4位[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）屬于宮頸的癌前病變，如果不早期治療，部分病例最終會發(fā)展為侵襲性宮頸癌[2]。人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染不僅是子宮頸癌的主要致病因素，也與子宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）密切相關(guān)[3]。已有研究證實(shí)，HPV為宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的重要致病因子[4]，因此早期聯(lián)合治療LSIL合并HPV感染，有利于防止疾病進(jìn)展惡變，改善患者生活質(zhì)量。派特靈為外用中藥復(fù)方制劑，對宮頸上皮內(nèi)瘤變及HPV患者的臨床治療效果以及預(yù)后均較為顯著[5]。銳扶刀技術(shù)是在超聲的引導(dǎo)下將射頻電磁波經(jīng)過陰道以及宮頸，準(zhǔn)確地介入病變組織，可使病變蛋白凝固以及細(xì)胞壞死，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果。手術(shù)創(chuàng)傷性小，操作簡單，不結(jié)痂，不出血，不會形成宮頸瘢痕，對CIN患者治愈率高[6]。但HPV持續(xù)感染的患者發(fā)生宮頸高級別上皮內(nèi)病變的可能性會增加，需要增加使用其他藥物來提升治療效果，因此本研究對LSIL合并HPV感染患者使用銳扶刀聯(lián)合派特靈的臨床治療效果以及預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2020年1月至2021年1月收治的60例LSIL合并HPV感染的患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組，各30例。對照組年齡24～51歲，平均年齡（34.02±9.91）歲；病程3～12個月，平均病程（5.26±3.19）個月。觀察組年齡22～50歲，平均年齡（33.72±10.71）歲；病程3～12個月，平均病程（5.19±3.02）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意且簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理會審查通過。
納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前經(jīng)子宮頸薄層液基細(xì)胞檢測（TCT）或陰道鏡病理檢查診斷排除宮頸癌或未見惡性細(xì)胞，且自末次月經(jīng)結(jié)束至試驗(yàn)開始后6個月內(nèi)無妊娠計(jì)劃。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠、哺乳期婦女；(2)嚴(yán)重心臟病患者；(3)HPV16、HPV18患者。
1.2 方法
對照組患者使用保婦康栓進(jìn)行治療。月經(jīng)干凈后第4 d，洗凈雙手及外陰，將保婦康栓劑尖端向內(nèi)推入陰道深處，用藥后保持平躺體位1 h。14 d為1個療程。重癥2粒/d，下次月經(jīng)干凈后4 d再次開始第2個療程治療，共治療3個療程。
觀察組患者于月經(jīng)干凈后第4 d，使用派特靈原液3 m L，于宮頸局部上藥。用藥3 d后停4 d,7 d為1個療程，共5個療程。
兩組患者治療3個月后復(fù)查HPV及TCT，如轉(zhuǎn)HPV陰性并經(jīng)組織病理學(xué)檢查或TCT排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），則使用銳扶刀（批號：20161006，型號：B B T-R F-F）治療。操作方法如下：輸出功率設(shè)置為20～30 w，使用圓形電刀頭，由鱗柱狀交界由外向內(nèi)電凝固治療，至糜爛創(chuàng)面由潮紅變暗黃，術(shù)后充分止血。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者臨床治療總有效率、HPV轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量評分?；颊呔谕瓿芍委熀箝g隔3個月及6個月進(jìn)行隨訪，于月經(jīng)干凈后復(fù)查宮頸HPV、TCT及陰道鏡檢查等。其中HPV陰性、TCT根據(jù)TBS分類標(biāo)準(zhǔn)為NILM或等級較前下降、陰道鏡下評估未見典型不著色區(qū)域或進(jìn)行宮頸活組織病理學(xué)檢查結(jié)果為慢性炎癥即為痊愈；如以上指標(biāo)中有一項(xiàng)或多項(xiàng)結(jié)果提示較前好轉(zhuǎn)，但未能完全正常則為有效；宮頸不著色區(qū)域范圍較前無改變、組織病理學(xué)結(jié)果仍為LSIL，或出血HSIL及更高級別病變則為無效?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用生活質(zhì)量評分量表（WHO-QOL）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括6個維度，每個維度的總分為100分，評分與生活質(zhì)量成正比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較
觀察組患者治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.2 兩組患者不同時間點(diǎn)的HPV轉(zhuǎn)陰率比較
觀察組患者不同時間點(diǎn)的HPV轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組患者不同時間點(diǎn)的HPV轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較
觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較
觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。
表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）
注：與對照組治療后比較，(1)P<0.05。
3 討論
LSIL主要為CIN1，也包括CIN2p16（免疫組化）陰性者，多為HPV高危亞型一過性感染所致，LSIL原則上無須治療，隨診觀察。但是在臨床上，大多數(shù)患者因?yàn)榧彝セ蛐睦淼纫蛩?，對LSIL及HPV感染予以治療，并且該類患者不干預(yù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)镃IN3+的風(fēng)險為3%～7%[7]。HPV感染不僅是子宮頸癌的主要致病因素，也與LSIL密切相關(guān)，人乳頭瘤狀病毒也是宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的重要致病因子。因此，及時治療HPV感染引起的宮頸癌前病變，是防治宮頸癌的重要手段。本研究選用銳扶刀聯(lián)合派特靈對LSIL合并HPV感染患者進(jìn)行了治療。
銳扶刀技術(shù)是在超聲引導(dǎo)下將射頻電磁波經(jīng)過陰道以及宮頸，準(zhǔn)確地介入病變組織，治療系統(tǒng)可以人為地控制、調(diào)節(jié)治療的功率以及范圍，使病變蛋白凝固以及細(xì)胞壞死，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果。但HPV持續(xù)感染的患者發(fā)生宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的概率會大大增加。派特靈由蛇床子、大青葉等藥物組成，在中醫(yī)理論中蛇床子可以祛風(fēng)止癢，苦參可清熱燥濕，而大青葉等則可以起到清熱解毒之效。而且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，鴉膽子苦醇具有抗腫瘤以及提高免疫力的效果，白花蛇舌草可調(diào)節(jié)免疫功能，蛇床子可抗病毒，諸藥合用具有良好的剝脫以及病毒抑制的功效[8]。派特靈通過抑制病毒細(xì)胞增殖，可引起腫瘤壞死脫落，增強(qiáng)對病毒的破壞作用，消除與抑制HPV的增殖。派特靈中含有多種生物堿以及苦味素，可以選擇性破壞病毒細(xì)胞膜系統(tǒng)，而且在大青葉中含有的靛藍(lán)以及糖苷具有光譜抗菌以及抗病毒的作用，由此可見派特靈對LSIL合并HPV感染安全有效，為臨床上治療子宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變合并HPV感染提供了新的治療思路與手段。
本研究根據(jù)患者治療方式的不同進(jìn)行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果較好，且瘙癢以及下腹墜脹等并發(fā)癥的發(fā)生率較低，表明采用派特靈聯(lián)合銳扶刀對患者進(jìn)行治療具有較高的臨床價值。分析患者的HPV轉(zhuǎn)陰率，不同時間點(diǎn)觀察組患者的HPV轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)該治療方式可作為LSIL合并HPV感染的首選治療方式。派特靈中的鴉膽子以及苦參等均具有免疫調(diào)節(jié)之功效的研究結(jié)果與李亞光等[9]研究結(jié)果一致，該學(xué)者認(rèn)為派特靈可起到提高皮膚黏膜免疫力以及清熱解毒之功效?；颊咴诟腥静《局笸ǔ＜庇谥委?，過度關(guān)注治療效果，從而容易出現(xiàn)焦慮、不安以及恐懼等不良情緒，對患者的心理健康產(chǎn)生影響，而且銳扶刀治療也容易產(chǎn)生頸管粘連等并發(fā)癥，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此需要關(guān)注患者的生活質(zhì)量評分。在本研究中觀察組患者治療后6個月的生理機(jī)能、心理健康狀況等評分均高于對照組。
綜上所述，采用銳扶刀聯(lián)合派特靈對LSIL合并HPV感染患者進(jìn)行治療，臨床效果較為顯著。
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文章名稱：銳扶刀聯(lián)合派特靈和保婦康栓用于子宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變合并HPV感染的療效比較
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