作者：尹秀蘭 四川米諾娃婦女兒童醫(yī)院有限公司
摘 要：目的：探討妊娠期高血壓疾病中胎盤生長因子的表達(dá)及意義。方法：選取本院2019年7月至2020年4月收治的100例孕婦為研究對象，按照妊娠結(jié)局不同分為對照組和觀察組，60例正常妊娠孕婦納入對照組，40例妊娠期高血壓孕婦納入觀察組，比較兩組孕婦的胎盤生長因子情況。結(jié)果：觀察組孕婦孕14～18周胎盤生長因子含量（93.56±9.64）pg/mL,19～24周胎盤生長因子含量（184.48±13.57）pg/mL，低于對照組的（228.37±18.36）pg/mL及（390.46±11.46）pg/mL，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于妊娠期高血壓疾病，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，胎盤生長因子能夠為早期診斷妊娠期高血壓疾病提供可靠的參考依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：胎盤生長因子；妊娠期高血壓；胎兒發(fā)育；
妊娠期間出現(xiàn)的高血壓稱為妊娠期高血壓，是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕婦、胎兒的健康和安全，妊娠期高血壓通常發(fā)生在妊娠20周之后，多見于初產(chǎn)婦、羊水過多、高血壓、糖尿病的孕婦[1]。對孕婦影響較輕的表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、頭暈，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕婦頭痛、眼花、胸悶、腦出血、心力衰竭、肝腎功能衰竭、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、抽搐、昏迷甚至死亡。對胎兒的影響也很大，可能出現(xiàn)早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒的生長過于緩慢，各種發(fā)育指標(biāo)都明顯低于正常孕周，甚至出現(xiàn)新生兒窒息、死胎，所以說，如果孕婦的血壓上升到一定程度，不僅會對孕婦自身產(chǎn)生較大的影響，還會影響胎兒的生長發(fā)育、智力發(fā)育[2]。因此，孕婦一定要嚴(yán)格做好產(chǎn)前檢查，密切觀察血壓水平，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證休息，同時需注意低鹽飲食，將風(fēng)險降到最低。妊娠期高血壓的發(fā)病機制比較復(fù)雜，首先，有一些孕婦存在高血壓家族遺傳史，在孕期出現(xiàn)高血壓的概率會非常高。其次，孕婦不良的生活習(xí)慣，如過量飲酒、長期的精神緊張、高鈉低鉀飲食，在懷孕之后血壓水平會逐漸升高。最后，有部分孕婦生活方式一直都很好，但到了20周以后，孕婦卻會出現(xiàn)妊娠期高血壓。臨床上有大量的研究表明，胎盤生長因子與妊娠期高血壓有很大關(guān)系。本研究選取本院2019年7月至2020年4月收治的100例孕婦為研究對象，重點探討妊娠期高血壓疾病中胎盤因子的表達(dá)意義，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年7月至2020年4月收治的100例孕婦為研究對象，按照妊娠結(jié)局不同分為對照組和觀察組，60例正常妊娠孕婦納入對照組，40例妊娠高血壓孕婦納入觀察組。對照組年齡22～33歲，平均年齡（29.46±2.76）歲；孕周14～24周，平均孕周（20.35±1.57）周。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（29.37±4.94）歲；孕周14～24周，平均孕周（20.55±2.01）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為初產(chǎn)婦。(2)均為單胎，且胎兒均未見染色體異常。(3)生活作息良好。(4)具有良好的溝通能力。(5)孕婦已同意本次研究且自愿簽訂知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病者。(2)溝通障礙者。(3)依從性差者。(4)吸煙喝酒者。(5)懷孕期間使用特殊藥物者。
1.2 方法
兩組孕婦在孕14～18周，空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血5 m L，在孕19～24周同樣采取此方法采血。將血液注入干玻璃試管中，使其自然凝固之后，分離血清，將孕婦的血清樣本儲存在-60℃環(huán)境。在樣本全部采集完成后，用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定血清胎盤生長因子的濃度，嚴(yán)格按照說明書進行操作[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組孕婦在孕14～18周及孕19～24周的胎盤生長因子含量[4]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組孕婦孕14～18周及孕19～24周胎盤生長因子含量明顯低于同時間段的對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組孕婦在孕14～18周及孕19～24周胎盤生長因子含量比較
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
3 討論
妊娠是受孕至分娩的生理過程，這個過程非常復(fù)雜但變化極為協(xié)調(diào)[5]。胎盤是連接孕婦和胎兒的重要通道，是母體與胎兒之間進行氣體交換的主要場所，是胎兒吸收營養(yǎng)物質(zhì)以及排泄代謝產(chǎn)物的渠道，還是一個非常重要的內(nèi)分泌器官，在胎兒生長發(fā)育過程中具有非常重要的作用[6]。胎盤會分泌一種重要的生長因子，也就是胎盤生長因子，對胎盤的形成具有重要的作用，也可以促進胎兒的發(fā)育。在正常妊娠過程中，隨著孕周的增加，胎盤生長因子的合成也會增加，在妊娠早期，胎盤處于缺氧環(huán)境中，還未完全建立好胎盤循環(huán)，所以早期胎盤生長因子水平都比較低。孕婦懷孕10～12周時，已逐漸建立絨毛間隙血流，胎盤發(fā)展至妊娠中期，母體的氧分壓上升，血流增加，胎盤生長因子的合成也會增加。
近年來，隨著“三孩”政策的開放，高齡、高危產(chǎn)婦數(shù)量越來越多，妊娠高血壓的發(fā)生率呈逐年升高趨勢。妊娠期高血壓可迅速發(fā)展，孕婦容易出現(xiàn)急性腎功能損害、急性肺水腫、急性肝功能損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對母嬰結(jié)局有極大的影響，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦以及圍生兒死亡的主要原因。早期診斷妊娠期高血壓已經(jīng)成為臨床上的主要探討話題。妊娠期高血壓的發(fā)病可能涉及胎盤、母體、胎兒等多種因素，主要包括遺傳因素、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、調(diào)節(jié)功能異常、營養(yǎng)因素等。臨床上妊娠期高血壓患者主要表現(xiàn)為血壓升高，在病情早期，大多數(shù)孕婦都沒有明顯的癥狀，只是在產(chǎn)檢的過程中偶然發(fā)現(xiàn)，隨著血壓進一步升高，孕婦可表現(xiàn)為視力模糊、心悸急促、頭痛，甚至出現(xiàn)心腦血管疾病。妊娠期高血壓會隨著妊娠的進展而進一步惡化，孕婦會出現(xiàn)大量的蛋白尿。另外，臨床上大部分妊娠期高血壓孕婦也會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，且水腫多發(fā)生在下肢，有部分孕婦也會出現(xiàn)全身水腫，給日常生活造成極大的影響，同時還會威脅母嬰健康。對此，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并及時采取有效的干預(yù)措施，有效地改善母嬰結(jié)局。
目前關(guān)于妊娠期高血壓的發(fā)病機制并不太明確，但是有學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓與胎盤生長因子有很大的關(guān)系。孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓時，會導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕能力逐漸下降，胚泡著床比較淺，其生理變化僅限于螺旋動脈的蛻膜層內(nèi)部分血管，血流灌注不足，造成胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞嚴(yán)重缺血，從而損傷血管內(nèi)皮，在受損部位會出現(xiàn)血栓形成、血管收縮以及血小板凝聚等妊娠期高血壓疾病相關(guān)的癥狀[7]。
孕育胎兒是一個非常復(fù)雜的過程，整個孕期大概需要280 d，胎兒才能夠發(fā)育成熟。當(dāng)精子與卵母細(xì)胞結(jié)合成為受精卵，受精卵在著床后就會形成胎盤，隨著妊娠的不斷進展，也會建立胎盤血管膜。如果胎盤功能出現(xiàn)異常，有可能導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、胎死在宮內(nèi)等，給孕產(chǎn)婦以及圍生兒都帶來比較大的影響與傷害。孕婦在出現(xiàn)妊娠期高血壓時胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞合成功能逐漸減弱，胎盤生長因子含量也會隨之下降，嚴(yán)重影響絨毛內(nèi)血管的發(fā)育，從而影響胎盤血管網(wǎng)絡(luò)，使胎盤缺氧、缺血，最終造成胎盤運輸營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的功能逐漸減弱，嚴(yán)重影響胎兒的生長發(fā)育。
流產(chǎn)可分為人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)，妊娠時間不足28周，同時胎兒的體質(zhì)量低于1 000 g都被稱為流產(chǎn)，引發(fā)孕產(chǎn)婦流產(chǎn)的原因較多，例如感染、內(nèi)分泌失調(diào)、藥物環(huán)境、遺傳因素等，但是臨床上依舊有一部分流產(chǎn)的原因并不明確。在胎盤形成早期，滋養(yǎng)細(xì)胞會侵入子宮螺旋小動脈，促進胎盤血管重鑄與增殖，有利于胚胎的正常發(fā)育[8]。所以說，在正常的妊娠中，胎盤血管的生長發(fā)育具有十分重要的作用，抑血管增殖因子及促血管增殖因子雙重調(diào)控有助于促進胎盤血管的增殖，如果這種平衡狀態(tài)被打破，孕婦也會出現(xiàn)流產(chǎn)等不良事件。在正常妊娠過程中，胎盤的絨毛間隙、絨毛間隙血管和滋養(yǎng)細(xì)胞都與胎盤生長因子有很大的關(guān)系。胎盤生長因子能夠有效促進滋養(yǎng)細(xì)胞分化、增殖，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增殖、激活，進一步促進血管生成。此外，胎盤生長因子能夠抗內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，保證胎兒胎盤血管網(wǎng)絡(luò)形成，促進胚胎正常發(fā)育[9]。孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓，會導(dǎo)致胎盤生長因子含量下降，削弱滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力，嚴(yán)重影響胎盤血管的生長發(fā)育，使胎盤缺氧、缺血，孕婦也會發(fā)生流產(chǎn)[10]。
本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦孕14～18周胎盤生長因子含量（93.56±9.64)pg/m L，孕19～24周的胎盤生長因子含量（184.48±13.57)pg/m L，低于對照組的（228.37±18.36)pg/m L及（390.46±11.46)pg/m L，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，胎盤生長因子含量的降低可協(xié)助診斷妊娠期高血壓，對于防治妊娠期高血壓疾病、提高臨床治療效果具有至關(guān)重要的作用。
綜上所述，妊娠期高血壓疾病應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，胎盤生長因子能夠為早期診斷妊娠期高血壓疾病提供可靠的參考依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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文章名稱：胎盤生長因子在妊娠期高血壓疾病中的表達(dá)及意義研究
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