摘 要：目的：探討以案例分析為主的思維導(dǎo)圖教學(xué)在骨科實習(xí)護(hù)士中的應(yīng)用價值。方法：選取2019年1月-2020年11月在德陽市人民醫(yī)院骨科實習(xí)的護(hù)士110名，隨機分為兩組，各55例。對照組實施常規(guī)護(hù)理教學(xué)；觀察組實施以案例分析為主的思維導(dǎo)圖教學(xué)。比較兩組實習(xí)護(hù)士的評判性思維能力和對教學(xué)方法質(zhì)量的反饋情況。結(jié)果：觀察組實習(xí)護(hù)士評判性思維能力相關(guān)評分、對教學(xué)方法質(zhì)量反饋情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：以案例分析為主的思維導(dǎo)圖教學(xué)可以有效提高骨科實習(xí)護(hù)士的評判性思維能力，且有助于促進(jìn)實習(xí)護(hù)士對教學(xué)內(nèi)容的興趣，具備推廣優(yōu)勢。
關(guān)鍵詞：案例分析；思維導(dǎo)圖；骨科；實習(xí)護(hù)士；
在實際臨床工作中，骨科的臨床護(hù)理專業(yè)性較強，在初入骨科臨床實習(xí)的護(hù)士中表現(xiàn)顯著。護(hù)理教學(xué)所教授的內(nèi)容即需將理論知識與實踐操作緊密結(jié)合，因其本身所存在的特殊性，護(hù)理人員需要掌握扎實的專業(yè)知識以及敏銳的臨床觸覺，具有一定的挑戰(zhàn)性。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜化，護(hù)理人員需不斷在繁瑣的護(hù)理工作中迅速找到重要信息，并對此進(jìn)行全面綜合評估和決策，故不僅要求護(hù)理人員具備專業(yè)的護(hù)理知識，還需要具有臨床決策和評判思維能力[1,2]。骨科疾病類型較多且有不同臨床癥狀，需要準(zhǔn)確評估病情后制定相應(yīng)的護(hù)理引導(dǎo)、配合措施，對護(hù)理人員要求相對更高。實習(xí)階段是幫助學(xué)生從理論學(xué)習(xí)逐漸過渡到臨床實踐的重要階段，良好的教學(xué)方法對于實習(xí)護(hù)士能夠順利完成角色轉(zhuǎn)換，對臨床輸送人才有直接影響。常規(guī)教學(xué)方法相對具有機械性的特點，而骨科臨床實踐通過傳統(tǒng)教學(xué)難以取得明顯效果?；诖耍狙芯繛榇龠M(jìn)實習(xí)護(hù)士在實習(xí)期間的思維模式從理論到實踐的轉(zhuǎn)換，提升其評判性思維能力，實施以案例分析為主的思維導(dǎo)圖教學(xué)。案例教學(xué)法是根據(jù)臨床及文獻(xiàn)選取典型案例，將抽象的理論知識依附于真實臨床場景，貫徹“以學(xué)生為中心”的原則。思維導(dǎo)圖又稱為心智圖，是可用于整理發(fā)散性思維路線的高效工具，兩者相結(jié)合不但具有實用性，而且還有高度組織性。本院對骨科實習(xí)護(hù)士在教學(xué)中采用案例教學(xué)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖，取得了較為顯著效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
選取2019年1月-2020年11月在骨科實習(xí)的護(hù)士110名，均完成骨科實習(xí)任務(wù)，且愿意配合研究，按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各55例，分別安排進(jìn)入骨科一病區(qū)和骨科二病區(qū)實習(xí)。觀察組女53例，男2例；平均年齡(23.39±4.11)歲。對照組女54例，男1例；平均年齡(22.42±4.23)歲。兩組實習(xí)護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
帶教老師條件：熱愛骨科臨床教學(xué)，具備護(hù)師或者以上職稱，工作時間>5年，具有豐富的護(hù)理臨床經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗。
方法：(1)對照組實施常規(guī)護(hù)理教學(xué)，即一對一跟班教學(xué)，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一安排確定實習(xí)時間以及大綱內(nèi)容，每批次實習(xí)護(hù)士在骨科臨床實習(xí)時間均為4周。以《外科護(hù)理學(xué)》中關(guān)于骨折患者護(hù)理內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)制定大綱內(nèi)容，學(xué)生跟師完成對患者的診療工作。(2)觀察組實施以案例分析為主的思維導(dǎo)圖教學(xué)，具體方法如下。(1)分入科室時，即先由帶教老師教授其思維導(dǎo)圖相關(guān)的知識要點。在基于案例真實性和典型性原則的基礎(chǔ)上，選擇護(hù)士實習(xí)期間骨科收治以及所負(fù)責(zé)的常見骨折類型患者，且每周定期選出1例典型患者與實習(xí)護(hù)士進(jìn)行討論。(2)當(dāng)有患者入院時，實習(xí)護(hù)士協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成評估和預(yù)習(xí)患者臨床資料。(3)實習(xí)護(hù)士入科室第2周開展例會時，即由其對上1周的病例相關(guān)情況進(jìn)行匯報，并提出所遇到的問題，與其他實習(xí)護(hù)士討論得出針對性的解決方法。同時，帶教老師與實習(xí)護(hù)士共同參與討論和分析骨折的護(hù)理措施，并在下一次例會中納入管床醫(yī)生的意見，找出患者需要解決的護(hù)理問題，將之作為思維導(dǎo)圖主題詞，指導(dǎo)實習(xí)護(hù)士完成思維導(dǎo)圖內(nèi)容的制作，其中思維導(dǎo)圖的主要涉及的內(nèi)容包括骨折知識點、注意事項和預(yù)后康復(fù)。(4)實習(xí)護(hù)士根據(jù)患者反饋意見再修改思維導(dǎo)圖內(nèi)容，最后將之打印塑封2份，1份留檔，1份贈予患者。整個教學(xué)過程主要包含制圖、討論、點評三個階段。教師在實習(xí)護(hù)士掌握知識重點后根據(jù)思維導(dǎo)圖完成進(jìn)行總結(jié)回顧。
觀察指標(biāo)：比較兩組實習(xí)護(hù)士的評判性思維能力和對教學(xué)方法質(zhì)量反饋情況。評判性思維能力包括尋找真相、開放思維、分析能力、系統(tǒng)能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度，每個維度有10個條目，計分10～60分。亞類得分≤30分，表示無相應(yīng)的評判性思維能力。各亞類有相應(yīng)的評判性思維能力評分，最小認(rèn)可分為40分，>50分為評判性思維能力強；總分為70～420分，>280分表示有正性評判性思維能力，>350分表示評判性思維能力強。
統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
兩組實習(xí)護(hù)士評判性思維能力評分比較：觀察組實習(xí)護(hù)士尋找真相、開放思維、分析能力等評判性思維能力相關(guān)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組實習(xí)護(hù)士評判性思維能力評分比較(±s，分)
兩組實習(xí)護(hù)士對教學(xué)方法質(zhì)量反饋情況比較：觀察組實習(xí)護(hù)士對教學(xué)方法質(zhì)量反饋情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組實習(xí)護(hù)士對教學(xué)方法質(zhì)量反饋情況比較[n(%)]
討論
一般護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)前僅了解相關(guān)理論知識，具有一定的片面性。因骨科疾病?？菩燥@著，且實踐性強以及內(nèi)容繁冗，使多數(shù)實習(xí)護(hù)士在結(jié)束實習(xí)期后亦未能全面掌握骨科的相關(guān)知識[3,4]。以往，臨床針對實習(xí)護(hù)士所采取的傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是以教師帶教和查房時講授知識為主，一方面較難調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，此類灌輸式教學(xué)模式使學(xué)生難以理解內(nèi)容，而帶教老師即使有教學(xué)大綱，但科室護(hù)理工作繁重瑣碎，在授課時不能將知識點系統(tǒng)梳理，學(xué)生所接受的知識點較散，因此對于收治患者的疾病認(rèn)識存在局限性，難以完全掌握、鞏固所學(xué)知識；另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無法適應(yīng)大容量、多層次和更新更快的知識體系要求，故實施行之有效的教學(xué)方法以此改善實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)質(zhì)量顯得尤為重要[5]。骨科臨床收治的患者疾病種類、護(hù)理內(nèi)容都極為復(fù)雜，涉及多個不同知識面，實習(xí)護(hù)士難以單純通過自身理論知識滿足骨科護(hù)理需求。
本研究通過對在我院骨科實習(xí)的護(hù)士采取以案例分析為主的思維導(dǎo)圖教學(xué)，其要求學(xué)生了解和分析收治患者的綜合情況，包括生理和心理情況，然后再針對性幫助患者解決實際問題。研究表明，圖片形式的宣教內(nèi)容較口頭指導(dǎo)更直接，更易使患者接受[6]。故其要求實習(xí)護(hù)士除對患者的疾病知識點進(jìn)行一定程度了解外，還要求以患者更易理解的方式進(jìn)行描述。而通過以案例分析為主的思維導(dǎo)圖教學(xué)模式，帶教老師不僅可以通過語言表達(dá)教授知識，還可以采用圖片一目了然加強實習(xí)護(hù)士的好感度，改變以往死記硬背的教學(xué)模式，促使學(xué)生更具邏輯和感性的思考。案例分析輔以思維導(dǎo)圖教學(xué)模式，對于實習(xí)護(hù)士能夠幫助其更好地總結(jié)患者病情內(nèi)容以及相關(guān)知識點，為自己構(gòu)建一個清晰、豐富的知識體系，對教師而言通過這種方式能夠隨時掌握學(xué)生對于知識的認(rèn)知以及結(jié)構(gòu)進(jìn)程，以便更好地調(diào)整教學(xué)細(xì)節(jié)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)護(hù)士的評判性思維能力指標(biāo)評分明顯優(yōu)于對照組，說明以案例分析為主的思維導(dǎo)圖教學(xué)可以幫助實習(xí)護(hù)士從患者的角度考慮，并主動思考問題。尤以針對不善于提問的實習(xí)護(hù)士，帶教老師可以從其思維導(dǎo)圖中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對知識點的認(rèn)知情況，并針對偏差部分予以指導(dǎo)。對于接受案例分析結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式，不但使學(xué)生能更好地掌握知識內(nèi)容與結(jié)構(gòu)，也激發(fā)了其自學(xué)以及自我管理能力，在思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下每一個新的知識點都有承上啟下的效果，延伸另一個子主題長度，新舊知識之間不再處于明顯割裂的狀態(tài)，進(jìn)一步完善對骨科疾病類型的知識體系，也強化了實習(xí)護(hù)士對于知識的記憶以及理解。在教學(xué)期間鼓勵實習(xí)護(hù)士獨自制定思維導(dǎo)圖，讓抽象的知識變得可視化，因?qū)W生自主學(xué)習(xí)意識的強化而提升了自主學(xué)習(xí)成效[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組對教學(xué)方法質(zhì)量反饋情況優(yōu)于對照組，與云寶琴等[9]研究結(jié)果基本一致。這可能是由于骨科理論課與實習(xí)間隔時間較長，多數(shù)學(xué)生對骨科知識點記憶不深刻，較難與實際臨床操作相聯(lián)系。而以案例分析為主的思維導(dǎo)圖教學(xué)，通過讓學(xué)生制作思維導(dǎo)圖的方式可以更為直觀地了解骨科疾病的相關(guān)知識，并通過多次觀察患者病情，反復(fù)修改思維導(dǎo)圖內(nèi)容，將理論與實踐相結(jié)合以此加強學(xué)生的記憶和實踐能力，且促進(jìn)與患者的關(guān)系，得到學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量的認(rèn)可。
綜上所述，以案例分析為主的思維導(dǎo)圖教學(xué)可以有效提高骨科實習(xí)護(hù)士的評判性思維能力，且有助于促進(jìn)其對教學(xué)內(nèi)容的興趣，具備推廣優(yōu)勢。
參考文獻(xiàn)
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文章名稱：以案例分析為主的思維導(dǎo)圖教學(xué)在骨科實習(xí)護(hù)士中的應(yīng)用價值研究
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