摘 要：目的：探討無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡檢查對(duì)食管上段胃黏膜異位檢出率的差異。方法：回顧性分析2017年1月-2019年12月在北京市昌平區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查患者6 132例，統(tǒng)計(jì)確診為食管上段胃黏膜異位癥例數(shù)，分析患者年齡、性別、內(nèi)鏡檢查方式、食管上段胃黏膜異位的個(gè)數(shù)等情況。結(jié)果：6 132例患者中確診為食管上段胃黏膜異位共186例，平均檢出率為3.03%；其中無(wú)痛胃鏡檢出率為3.9%(162/4 148)，普通胃鏡檢出率為1.2%(24/1 984)，兩種方法食管上段胃黏膜異位檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而性別、檢出病灶數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：食管上段胃黏膜異位檢出率與胃鏡檢查方式相關(guān)，無(wú)痛胃鏡檢查能提高其檢出率。
關(guān)鍵詞：無(wú)痛胃鏡;普通胃鏡;食管胃黏膜異位;
作者：邢曉丹 北京市昌平區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院肝脾胃病科
食管胃黏膜異位是指胃黏膜組織出現(xiàn)在食管黏膜，其發(fā)病機(jī)制可能為人體胚胎發(fā)育過(guò)程中食管鱗狀上皮從中間開(kāi)始向兩側(cè)取代柱狀上皮，取代不完全的殘余區(qū)域，即食管胃黏膜異位。胃黏膜異位可以發(fā)生于食管、十二指腸等部位，其中以食管上段多見(jiàn)，因發(fā)生惡性病變概率較小，故臨床對(duì)其重視程度不高。食管上段胃黏膜異位患者多無(wú)明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)咽部異物感與燒灼感、胸骨后疼痛等不適癥狀。當(dāng)前食管上段胃黏膜異位的檢出率不同，其原因可能與內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)程度、胃鏡檢查模式等因素相關(guān)。因此本研究分析無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡檢查對(duì)于食管上段胃黏膜異位檢出率的影響。
資料與方法
選取2017年1月-2019年12月31日我院行胃鏡檢查患者，剔除已明確診斷為食管上段胃黏膜異位而復(fù)查患者，共納入6 132例，其中無(wú)痛胃鏡檢查4 148例，普通胃鏡檢查1 984例。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)食管上段可見(jiàn)邊界清楚的橘紅色黏膜，診斷為食管上段胃黏膜異位癥。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)食管癌及胃癌患者；(2)食管癌及胃癌行切除術(shù)患者；(3)合并消化道大出血患者；(4)既往明確診斷為食管胃黏膜異位癥患者。
方法：本研究采用回顧性研究，通過(guò)檢索內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)，收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的食管上段胃黏膜異位癥患者，統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、胃鏡檢查方式、食管胃黏膜異位個(gè)數(shù)、發(fā)病部位、內(nèi)鏡下病變特點(diǎn)等信息并進(jìn)行分析。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。正態(tài)分布及近似正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
一般資料：6 132例患者中共檢出食管胃黏膜異位186例，其中男117例，女69例；檢出平均年齡(45.61±12.76)歲，其中男性平均檢出年齡為(44.51±12.60)歲，女性為(47.48±12.90)歲。經(jīng)分析比較，性別與檢出年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.54,P=0.126,P>0.05)。
內(nèi)鏡下特點(diǎn)：186例患者食管上段胃黏膜異位內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為圓形或橢圓形橘紅色黏膜，其長(zhǎng)軸多于食管長(zhǎng)軸平行，病變邊界清晰，多表面平坦光滑。窄帶成像(NBI)模式下呈現(xiàn)褐色改變，其發(fā)病部位多位于距門齒15～20 cm，病灶單發(fā)、多發(fā)均有，其中單發(fā)患者103例(55.4%)，男65例(63.1%)，女38例(36.9%)；多發(fā)病例83例(44.6%)，男52例(62.7%)，女31例(37.3%)。經(jīng)分析比較，性別與檢出病灶個(gè)數(shù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.004,P=0.95,P>0.05)。
普通胃鏡與無(wú)痛胃鏡檢出率比較：食管上段胃黏膜異位3年平均檢出率為3.03%，其中2017年檢出率為1.83%,2018年為3.48%,2019年為3.67%，其檢出率呈逐漸升高趨勢(shì)。普通胃鏡檢查食管上段胃黏膜異位平均檢出率為1.2%(24/1 984)，無(wú)痛胃鏡檢查平均檢出率為3.9%(162/4 148)。經(jīng)分析，胃鏡檢查方式的不同對(duì)食管胃黏膜檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.16,P=0.00,P<0.05)。
討論
近年來(lái)隨著臨床對(duì)食管上段胃黏膜異位的重視，人們對(duì)其的認(rèn)識(shí)度也逐漸提高。食管胃黏膜異位的發(fā)病機(jī)制目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與先天發(fā)育異常有關(guān)，在胚胎期食管鱗狀上皮逐漸取代柱狀上皮，并向兩端移行，當(dāng)替代不完全時(shí)，發(fā)生食管胃黏膜異位，因其易發(fā)生于食管上段，又稱為“入口斑”。也有部分觀點(diǎn)認(rèn)為食管胃黏膜異位的發(fā)病原因是理化因素等損傷鱗狀上皮，繼而引起胃黏膜增生性改變。根據(jù)其組織學(xué)特點(diǎn)分為胃底腺型、胃竇型、賁門型。吳瑞暖等[1]研究顯示不同組織學(xué)類型所引起的臨床表現(xiàn)不同，即胃底腺型食管胃黏膜異位多表現(xiàn)為癔球癥、咳嗽、胃灼熱等不適，而賁門型及胃竇型相對(duì)很少出現(xiàn)。年媛媛等[2]研究顯示，不同腺體類型的胃黏膜異位在臨床特點(diǎn)上無(wú)顯著差異性。不同文獻(xiàn)報(bào)告食管上段胃黏膜異位的檢出率不同，黃濤等[3]研究提示食管上段胃黏膜異位檢出率為0.52%，張淑芬等[4]研究提示食管上段胃黏膜異位檢出率為0.5%，王迎偉等[5]研究發(fā)現(xiàn)食管上段胃黏膜異位檢出率為1.41%，無(wú)痛內(nèi)鏡食管上段胃黏膜異位的檢出率高于普通胃鏡檢查，與本研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)食管上段胃黏膜異位平均檢出率為3.03%，食管上段胃黏膜異位的檢出率高于上述研究。原因可能是本研究中內(nèi)鏡醫(yī)生常規(guī)使用NBI模式進(jìn)鏡觀察，到達(dá)賁門口后再返回食管上段進(jìn)行白光觀察，退鏡時(shí)再次使用NBI模式觀察食管，從而使食管上段胃黏膜異位檢出率相對(duì)較高。本研究提示近3年食管上段胃黏膜異位檢出率呈逐年升高趨勢(shì)，可能是由于內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度提高有關(guān)。食管胃黏膜異位的發(fā)病個(gè)數(shù)可為單發(fā)和多發(fā)。本研究顯示單發(fā)病灶103例(55.4%)，多發(fā)病灶83例(44.6%)，黃濤等[3]研究顯示單發(fā)病灶占83.38%。譚東毅等[6]研究顯示單病灶占77.8%。本研究及上述研究均提示單發(fā)病灶相對(duì)較多。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)性別與病灶個(gè)數(shù)之間無(wú)差異，但目前關(guān)于此方面的研究較少，而本研究樣本量較少，且為單中心回顧性研究，故此結(jié)論也存在一定局限性。
食管上段胃黏膜異位不會(huì)引起明顯的臨床癥狀，而且惡變率不高，故在臨床上對(duì)本病的重視程度較低。但是胃黏膜有泌酸的能力，對(duì)食管黏膜可產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)咽部異物感、胸骨后燒灼或者疼痛、吞咽困難等不適，靳大川[7]曾報(bào)告1例以嘔血為首發(fā)表現(xiàn)的食管胃黏膜異位。所以對(duì)于伴有咽部不適癥狀的患者在重點(diǎn)觀察有無(wú)占位性病變的同時(shí)還要關(guān)注是否合并食管上段胃黏膜異位。關(guān)于食管上段胃黏膜異位的治療，目前普遍認(rèn)為對(duì)于無(wú)癥狀患者，可暫不予以藥物治療，以定期監(jiān)測(cè)為主。對(duì)于伴有臨床癥狀者可予以抑酸藥物治療。此外對(duì)于難治性患者可考慮采用氬離子凝固術(shù)，張來(lái)啟等[8]研究提示氬離子凝固術(shù)根治性治療治愈率可達(dá)91.67%。
食管上段胃黏膜異位多位于食管上段括約肌下方，而該部位常處于收縮狀態(tài)，是造成食管上段胃黏膜異位難以被觀察的原因之一?；颊咴谶M(jìn)行普通胃鏡檢查時(shí)，由于內(nèi)鏡對(duì)咽喉部所導(dǎo)致的刺激而使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，此時(shí)食管收縮蠕動(dòng)明顯，病變部位容易暴露不充分，導(dǎo)致食管黏膜難以被仔細(xì)觀察，從而容易造成漏診。但是隨著醫(yī)療技術(shù)及經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，越來(lái)越多的患者開(kāi)始追求舒適化的內(nèi)鏡檢查，因此無(wú)痛胃鏡得到了廣泛應(yīng)用。本研究通過(guò)回顧近3年胃鏡檢查患者，結(jié)果顯示無(wú)痛胃鏡占60%以上。無(wú)痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，通過(guò)靜脈給予短效麻醉藥物，患者可迅速達(dá)到理想麻醉深度，緩解對(duì)胃鏡檢查的恐懼及抗拒心理，有效避免進(jìn)鏡時(shí)因刺激咽部所導(dǎo)致的惡心、嘔吐等不適，內(nèi)鏡醫(yī)師可以充分仔細(xì)地觀察消化道黏膜。無(wú)痛內(nèi)鏡檢查在操作時(shí)有明顯優(yōu)勢(shì)，王云芳等[9]研究提示無(wú)痛胃鏡檢查在上消化異物治療中更安全、可靠，異物取出效率更高。朱小霞[10]研究發(fā)現(xiàn)無(wú)痛胃鏡電凝電切除術(shù)可提高上消化道息肉手術(shù)成功率，減少病灶殘留，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。魏曉曄[11]研究顯示無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)在治療肝硬化靜脈曲張患者中效果較普通胃鏡更加顯著，對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等影響更小，術(shù)后不良反應(yīng)較少?？驴〉萚12]研究發(fā)現(xiàn)無(wú)痛內(nèi)鏡在口咽部疾病、食管胃黏膜異位、乳頭狀瘤的檢出率高于普通胃鏡，但是賁門炎、賁門擴(kuò)張不良等檢出率低于普通胃鏡。本研究結(jié)果顯示無(wú)痛胃鏡檢查食管上段胃黏膜異位的檢出率是普通胃鏡的3.25倍。
綜上所述，由于食管上段胃黏膜異位發(fā)病部位的特殊性，而且臨床上多無(wú)明顯癥狀，并且惡性病變率較低，極易漏診。熊鑫等[13]研究提示食管上段胃黏膜異位合并酸相關(guān)性疾病較為常見(jiàn)，合并上消化道惡性腫瘤尤其是食管惡性腫瘤的占比相對(duì)較高，其可能是消化道腫瘤的預(yù)警因子之一。所以內(nèi)鏡醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)食管上段胃黏膜的認(rèn)知程度，在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中對(duì)食管上段進(jìn)鏡及退鏡時(shí)均應(yīng)緩慢仔細(xì)觀察，提高本病檢出率。在各方面條件允許的情況下，無(wú)痛胃鏡檢查相較于普通胃鏡可提高食管上段胃黏膜異位的檢出率。但本文也存在一定的局限性，如本文為回顧性研究，所有食管上段胃黏膜異位病例均根據(jù)患者的內(nèi)鏡表現(xiàn)確診，未進(jìn)行病理活檢；本文未統(tǒng)計(jì)食管上段胃黏膜異位病例的相關(guān)合并癥；由于部分胃鏡報(bào)告缺乏關(guān)于病變部位的直徑及病灶位于食管壁的具體描述，故本研究未進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)。因此，希望未來(lái)在進(jìn)行相關(guān)研究時(shí)以補(bǔ)充此不足。
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文章名稱：無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡檢查對(duì)食管上段胃黏膜異位檢出率比較
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