摘 要：目的 探討服藥護(hù)理指導(dǎo)對(duì)精神病患者治療依從性的改善作用。方法 入組對(duì)象為我院2018年8月至2019年8月收治的196例精神病患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（98例）患者實(shí)施一般護(hù)理，研究組（98例）患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行服藥護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)比兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 兩組護(hù)理2周后和護(hù)理4周后的BPRS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組護(hù)理2周后和護(hù)理4周后的BPRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P <0.05）。護(hù)理前，研究組依從性為61.22%，對(duì)照組為57.14%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；護(hù)理后，研究組依從性為91.84%，對(duì)照組為76.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 采用服藥護(hù)理指導(dǎo)對(duì)精神病患者進(jìn)行干預(yù)可提高其服藥依從性，改善其精神病狀況。
關(guān)鍵詞：精神病服藥護(hù)理指導(dǎo) 依從性
精神衛(wèi)生問(wèn)題一直是突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)于患者家庭以及社會(huì)均會(huì)造成不同程度的負(fù)擔(dān)。精神病是一種臨床上常見的心理疾病。這種疾病的病因十分復(fù)雜，與生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)環(huán)境因素的影響都有很大的關(guān)系。近年來(lái)，由于受到經(jīng)濟(jì)壓力、工作壓力、人際關(guān)系及家庭環(huán)境等因素的影響，精神病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群趨于年輕化，不僅影響患者正常生活和工作，還會(huì)出現(xiàn)自殺、自傷行為，增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，具有較大的危害性?；颊咴诎l(fā)病時(shí)，其大腦功能失調(diào)，認(rèn)知、情感、意志、行為等方面出現(xiàn)功能障礙[1]。其臨床癥狀表現(xiàn)為情緒異常、敏感多疑、行為失常、睡眠障礙等。若治療不及時(shí)，隨著病情的發(fā)展患者會(huì)產(chǎn)生輕生念頭，具有較大的危害性。臨床上采用抗精神病藥物、心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持以及調(diào)整生活方式等方法治療精神病患者[2]。上述措施雖然可以改善患者癥狀，但是治療效果往往不能達(dá)到預(yù)期，且復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響。精神病患者由于認(rèn)知、行為等功能出現(xiàn)不同程度的障礙，其服藥依從性不高，甚至抗拒服藥。精神病患者經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期，此階段精神活動(dòng)、思維逐步恢復(fù)，陽(yáng)性精神癥狀消失，多數(shù)患者迫切希望回歸家庭及社會(huì)。但值得注意的是，精神分裂癥恢復(fù)期患者出院后需維持用藥，以鞏固治療效果。部分患者由于首次發(fā)病，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，無(wú)法堅(jiān)持用藥，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。服藥護(hù)理干預(yù)目的在于糾正干預(yù)對(duì)象的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除其不良心理行為，從而提高其生活質(zhì)量。相關(guān)研究亦指出，為了幫助精神病患者合理使用抗精神病藥物，提高治療效果，需要對(duì)其進(jìn)行服藥指導(dǎo)[3-4]。本研究主要探討服藥護(hù)理指導(dǎo)對(duì)精神病患者治療依從性的改善作用，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入組對(duì)象為我院2018年8月至2019年8月收治的196例精神病患者，隨機(jī)分為兩組，分別是研究組（98例）和對(duì)照組（98例）。研究組在性別方面，男女比例為25∶24；在年齡方面，范圍為25～65歲，平均（45.50±10.50）歲；抑郁癥28例，精神分裂癥36例，狂躁癥34例。對(duì)照組在性別方面，男女比例為27∶22；在年齡方面，范圍為26～65歲，平均（46.20±11.10）歲；抑郁癥32例，精神分裂癥26例，狂躁癥40例。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分科提出的《中國(guó)精神病障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；使用抗精神病藥物治療1個(gè)月以上；病程在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并其他嚴(yán)重肝、腎疾病者；不同意參加本研究者。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組
對(duì)照組采用一般護(hù)理，即在患者入院時(shí)，采集基礎(chǔ)資料，按照醫(yī)囑要求，給予患者藥物治療，每日定時(shí)提醒和督促患者服藥，對(duì)其情緒變化進(jìn)行觀察，并且適當(dāng)開展心理輔導(dǎo)、精神護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理等。(1)采集基礎(chǔ)資料，做好基礎(chǔ)知識(shí)教育。由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士在就診時(shí)首次采取面對(duì)面溝通，填寫自制的調(diào)查表，向被調(diào)查對(duì)象詳細(xì)講解調(diào)查的目的，逐項(xiàng)解釋調(diào)查內(nèi)容，患者或家屬在理解同意后在護(hù)患溝通單上簽字。獲取患者的基本資料建立健康檔案，包括患者的性別、年齡、婚姻情況、教育程度、收入情況等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)，自理能力，服藥依從性等進(jìn)行收集，評(píng)估患者目前存在的治療與照護(hù)的康復(fù)需求，因人而異的用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬介紹自我護(hù)理的內(nèi)容、目的和方法。(2)心理護(hù)理：主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，保持和藹可親的態(tài)度，注意放慢語(yǔ)速，面帶微笑，獲得患者信任，并且運(yùn)用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，使患者可以正確表達(dá)內(nèi)心想法，通過(guò)動(dòng)作、眼神等給予患者心理支持，使患者正確宣泄不良情緒。同時(shí)，在交流的過(guò)程中，護(hù)理人員要注意觀察患者情緒變化，運(yùn)用合適的交流技巧，使患者的心理障礙減輕，由于一些患者過(guò)于焦慮、緊張，要及時(shí)分析其產(chǎn)生上述情緒的原因，并且進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。(3)精神護(hù)理：對(duì)于意識(shí)清醒的患者，護(hù)理人員要運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，講解抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，包括疾病誘因、治療、護(hù)理方法等，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高治療依從性。需要注意的是，對(duì)于存在自殺傾向的患者，要給予24 h監(jiān)控，將水果刀、剪刀等危險(xiǎn)物品清除，并叮囑家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，給予患者家庭支持。待相關(guān)癥狀減輕后，及時(shí)與患者交流，對(duì)自殺原因進(jìn)行了解，分析病情加重的原因，并及時(shí)治療。(4)認(rèn)知護(hù)理：對(duì)患者的心態(tài)、認(rèn)知進(jìn)行全面分析，了解其出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，指導(dǎo)患者正確識(shí)別和記錄不良情緒，并且引導(dǎo)患者從另一個(gè)角度探究相同事件，構(gòu)建健康認(rèn)知行為。同時(shí)，對(duì)患者的不良行為進(jìn)行矯正，使患者可以承擔(dān)職責(zé)、拒接不當(dāng)要求，通過(guò)正確表達(dá)自己認(rèn)知來(lái)獲得社會(huì)認(rèn)可。
1.2.2 研究組
研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行服藥護(hù)理指導(dǎo)。(1)根據(jù)患者具體病情以及服用的藥物為其制定詳細(xì)的服藥時(shí)間和劑量表，使其明確每日服藥情況。(2)針對(duì)精神病患者認(rèn)知能力和判斷能力障礙問(wèn)題，護(hù)理人員要在患者入院以及每日查房時(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。在進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，要采取平和的態(tài)度，與患者進(jìn)行溝通，防止刺激患者，使其產(chǎn)生逆反心理。對(duì)于不服從指導(dǎo)患者，需進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，增加其服藥依從性。(3)針對(duì)精神病患者普遍存在的拒藥、藏藥等行為，對(duì)其中的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)懷疑藥效、缺乏家屬監(jiān)督、恥辱感、護(hù)患關(guān)系差等都是患者拒藥的原因，可以針對(duì)這些原因，結(jié)合不同患者的具體情況進(jìn)行處理。(4)心理護(hù)理。對(duì)精神病患者出現(xiàn)的抗拒服藥行為，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，增加其服藥依從性和疾病治療的信心。(5)由2名以上的護(hù)理人員在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行監(jiān)督。使其按時(shí)、按劑量服藥，保證患者遵醫(yī)囑服藥。對(duì)于藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)告知患者，讓其了解服藥情況。(6)對(duì)于拒藥行為比較嚴(yán)重的患者，不能經(jīng)口服藥的，需要采用肌內(nèi)注射方式進(jìn)行治療，以提高其治療效果。(7)密切關(guān)注患者不良反應(yīng)，并指導(dǎo)其如何應(yīng)對(duì)，減少其恐慌，使其安心治療。對(duì)于服用藥物治療效果不佳的患者，要及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師，以及時(shí)調(diào)整臨床用藥或者藥物劑量。(8)獲得患者家屬的支持，指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行服藥的鼓勵(lì)和監(jiān)督，減少其不依從行為。
1.3觀察指標(biāo)
(1)采用簡(jiǎn)明精神病量表（Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)[7]對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理后2周和護(hù)理后1個(gè)月的精神疾病狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用6級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡峙c病情嚴(yán)重程度成正比。(2)對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的服藥依從性[8]。采用依從、部分依從和不依從進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全依從：患者能夠遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥；部分依從：患者基本能夠遵醫(yī)囑服藥，偶有藏藥、不按時(shí)服藥行為；不依從：患者不主動(dòng)服藥，在護(hù)理人員監(jiān)督情況下，仍有藏藥、拒藥行為。服藥依從性=（完全依從性+部分依從性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理前后BPRS評(píng)分比較
護(hù)理前，兩組BPRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)理2周后和護(hù)理4周后的BPRS評(píng)分均低于護(hù)理前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組護(hù)理2周后和護(hù)理4周后的BPRS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
表1 兩組護(hù)理前后BPRS評(píng)分比較（分，±s)
2.2 兩組患者護(hù)理前后的服藥依從性比較
護(hù)理前，研究組有20例完全依從，40例基本依從，38例不依從，依從性為61.22%，對(duì)照組分別為20例、36例和42例，依從性為57.14%。兩組依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.043,P=0.836）。護(hù)理4周后，研究組有55例完全依從，35例基本依從，8例不依從，依從性為91.84%，對(duì)照組分別為50例、25例和23例，依從性為76.53%，兩組依從性均高于護(hù)理前（χ12=13.044,P1=0.000，χ22=4.240;P2=0.039）。研究組護(hù)理4周后的依從性高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.400,P=0.036）。
3 討論
據(jù)中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類精神障礙患者人數(shù)在1億人以上。當(dāng)前神經(jīng)精神障礙疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中已排名首位，約占中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的20%，這給我國(guó)的醫(yī)保體制和家庭健康及社區(qū)安全帶來(lái)的壓力越來(lái)越大。精神病恢復(fù)期患者出院后需長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，但部分患者擔(dān)心長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生肥胖、精神不振等不良反應(yīng)，甚至誤認(rèn)為本病發(fā)生發(fā)展與不良生活事件有關(guān)，無(wú)須藥物治療，從而出現(xiàn)減藥、停藥等不良行為。與健康人群相比，精神病患者的情緒變化較大，相對(duì)于其他疾病患者來(lái)說(shuō)，其治療依從性更差[9]。如果患者不能按時(shí)、按量服用抗精神病藥物，其治療效果會(huì)受到影響，發(fā)病率會(huì)顯著上升，對(duì)自己及他人的危害性都比較大[10-11]。
目前抗精神病藥物治療仍然是治療精神病最主要方法。傳統(tǒng)抗精神病藥物，又稱第一代抗精神病藥，主要代表藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。其作用機(jī)制主要是阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺通路中的多巴胺D2受體的作用。而近年作為第二代抗精神病藥的非典型抗精神病藥物其主要作用機(jī)制是阻斷5-羥色胺受體、去甲腎上腺素和調(diào)節(jié)谷氨酸受體等受體而起作用，代表藥物主要包括利培酮、奧氮平等。第一代經(jīng)典抗精神病藥有較強(qiáng)的抗膽堿效應(yīng)，而第二代非經(jīng)典抗精神病藥雖對(duì)膽堿受體無(wú)直接拮抗作用，但其具有抗α2受體作用，引起去甲腎上腺素脫抑制性釋放，有擬交感能效應(yīng)，產(chǎn)生類抗膽堿作用。第二代非經(jīng)典抗精神病藥如利培酮、奧氮平和奎硫平等非經(jīng)典抗精神病藥對(duì)M受體的親和力較弱，幾乎無(wú)抗膽堿能作用。雖然利培酮對(duì)M受體的抑制常數(shù)K>10 000，對(duì)膽堿能受體親和力較低。奧氮平可改善認(rèn)知功能，但其單純治療的遠(yuǎn)期療效不理想，易復(fù)發(fā)。為此，臨床采取利培酮+奧氮平治療方案，其可靠性高，實(shí)用性強(qiáng)。
精神科藥物較其他藥物具有特殊性，其不合理使用會(huì)使患者出現(xiàn)過(guò)度疲勞、困倦、血壓降低、癲癇閾值降低等藥物不良反應(yīng)。因患者的身體條件與疾病類型的不同，醫(yī)師根據(jù)患者的特征，在說(shuō)明書規(guī)定的劑量?jī)?nèi)，采取不同的用藥劑量、用藥頻次及用藥的時(shí)間，確定針對(duì)性的治療方案，降低藥物不良反應(yīng)，從而保證臨床療效。精神科患者屬于特殊的用藥人群，其需要長(zhǎng)時(shí)間的服用藥物，來(lái)達(dá)到抑制病情或減少病情復(fù)發(fā)的效果，因此對(duì)于病史超過(guò)10年及以上的患者，用藥劑量、用法說(shuō)明書未提供，而對(duì)患者用藥安全性而言，則需要醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行用藥的考量。另外，醫(yī)師也根據(jù)患者的個(gè)體情況及耐受情況，分情況給予用藥。如富馬酸喹硫平，部分患者睡前用藥，每日1次，即可促進(jìn)患者的睡眠質(zhì)量，改善患者精神狀態(tài)；部分患者用藥每日2～3次，才可達(dá)到相同的效果。但應(yīng)注意用藥期間患者的不良反應(yīng)，提高患者用藥的依從性。在對(duì)精神科藥品的加量、減量或停藥時(shí)，需著重關(guān)注患者的個(gè)體情況。因此，在臨床用藥中，醫(yī)師應(yīng)實(shí)施個(gè)體化的用藥模式，以達(dá)到良好的臨床療效。但是由于精神病患者本身表現(xiàn)的癥狀復(fù)雜性、藥物特異性不高和長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致藥物儲(chǔ)積等原因，臨床上出現(xiàn)多系統(tǒng)、多臟器的藥物不良反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、抽搐、鎮(zhèn)靜及其他不良反應(yīng)如惡性綜合征、體質(zhì)量增加、心血管系統(tǒng)改變、肝功能改變、催乳素水平增加、抗膽堿能作用、性功能障礙及血象改變等，這些不良反應(yīng)與抗精神病藥物的潛能有關(guān)。而種類繁多的藥物不良反應(yīng)也嚴(yán)重干擾了患者正常生理活動(dòng)。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)亟需醫(yī)療處置，否則可能造成患者心理緊張，甚至?xí)T發(fā)和加重精神疾病，降低治療依從性和生活質(zhì)量，因而越來(lái)越引起臨床醫(yī)師的重視。
本研究通過(guò)精神病患者實(shí)施用藥護(hù)理指導(dǎo)，在增強(qiáng)疾病認(rèn)知的同時(shí)，還使患者意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，以達(dá)到主動(dòng)建立遵醫(yī)行為的目的。另外，還可調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高服藥依從性，從而提高治療效果，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。因此，要采取措施解決患者服藥依從性差的問(wèn)題。有效的護(hù)理可改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的治療依從性[12]。采用服藥護(hù)理指導(dǎo)對(duì)精神病患者進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者服用藥物種類和劑量為其制定服藥時(shí)間和劑量表，可以使患者明確自己該服用哪種藥物、何時(shí)服用、服用多少劑量[13-15]。這對(duì)于認(rèn)知和判斷障礙患者來(lái)說(shuō)，能夠提高其對(duì)服用藥物的認(rèn)識(shí)。針對(duì)精神病患者認(rèn)知能力和判斷能力障礙問(wèn)題，在患者入院以及每日查房時(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)[16]。在進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，要采取平和的態(tài)度，與患者進(jìn)行溝通，可以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)服藥重要性的認(rèn)知，使其主動(dòng)服藥[17]。針對(duì)精神病患者懷疑藥效、缺乏家屬監(jiān)督、恥辱感、護(hù)患關(guān)系差等拒藥的原因進(jìn)行分析，采取針對(duì)性的處理措施，能夠解開患者心結(jié)，使其主動(dòng)配合治療，提高治療效果[18]。通過(guò)心理護(hù)理，針對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可增加患者治療疾病的信心，使其渴望看到自身疾病得到改善[19]。在服藥過(guò)程中，由2名以上護(hù)理人員對(duì)其監(jiān)督，可防止出現(xiàn)藏藥等行為，有助于增加患者的紀(jì)律性，使其養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣[20]。在藥物調(diào)整時(shí)，及時(shí)告知患者，使其感受到被尊重。同時(shí)對(duì)自己的治療進(jìn)程進(jìn)行了解，可提高其對(duì)疾病治療的信心，主動(dòng)配合治療。對(duì)于拒藥行為比較嚴(yán)重，不能經(jīng)口服藥的患者，采用肌內(nèi)注射方式進(jìn)行治療，可以提高其治療效果。對(duì)患者服藥過(guò)程中的不良反應(yīng)密切關(guān)注，并指導(dǎo)其如何應(yīng)對(duì)，可以減少患者恐慌情緒，防止其出現(xiàn)拒藥行為，影響治療效果。對(duì)于患者服用藥物效果不佳的情況，及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師，調(diào)整臨床用藥劑量，可提高患者治療的有效性，防止患者對(duì)藥效不信任而放棄治療。獲得患者家屬的支持，指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行服藥的鼓勵(lì)和監(jiān)督，減少其不依從行為，可利用患者與家屬比較親近、對(duì)家屬更加信任的情況，增加其服藥依從性。
在精神科臨床工作中，經(jīng)常遇到不同的護(hù)理安全隱患：(1)家屬因素。大部分家屬對(duì)精神病相關(guān)方面的知識(shí)了解甚少，對(duì)醫(yī)院的治療報(bào)以極大的信心和期望，一旦患者治療效果沒(méi)有達(dá)到家屬預(yù)期會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生巨大的心理落差，甚至引發(fā)一些不良舉動(dòng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員施加壓力過(guò)大，不利于治療過(guò)程的順利進(jìn)行。(2)醫(yī)院設(shè)施因素。醫(yī)院老舊設(shè)施未得到及時(shí)更換，損壞設(shè)施未得到及時(shí)修補(bǔ)等會(huì)加大護(hù)理安全隱患。精神病患者由于存在意識(shí)障礙，經(jīng)常會(huì)做出異常舉動(dòng)，若門窗牢固度較差，患者發(fā)生逃跑的概率也會(huì)相應(yīng)增加。此外，若病房與各檢查室之前距離過(guò)長(zhǎng)，建筑臺(tái)階過(guò)高、地面濕滑等會(huì)加大看護(hù)難度，患者容易發(fā)生墜樓、逃跑以及滑倒等護(hù)理不良事件。(3)護(hù)理人員因素。護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能掌握不牢，操作經(jīng)驗(yàn)不豐富，法律觀念淡薄，工作態(tài)度不端正以及服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)等都會(huì)加大護(hù)理不良事件的發(fā)生率。部分護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療受到延誤；或者難以有效預(yù)見護(hù)理安全隱患，出現(xiàn)意外事件時(shí)，難以冷靜應(yīng)對(duì)和處理，無(wú)法熟練應(yīng)用診療設(shè)備；由于護(hù)理人員數(shù)量不足，工作負(fù)擔(dān)較重，其工作熱情會(huì)受到較大影響從而直接影響護(hù)理質(zhì)量，交接班制度不夠完善，患者一旦出現(xiàn)意外情況，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的處理措施，從而加大護(hù)理不良事件的發(fā)生率。(4)患者自身因素。精神病患者由于自身疾病的特殊性，患者在情感上、感知上、思想上以及行為上與正常人有很大區(qū)別，很容易出現(xiàn)巨大的情緒波動(dòng)和心理異常，逃跑、自殺、不配合治療、傷人等行為時(shí)有發(fā)生，護(hù)理人員無(wú)法與患者進(jìn)行有效交流和溝通，因而會(huì)使護(hù)理難度得到極大增加?；颊呤懿B(tài)思維的支配，容易出現(xiàn)幻視、幻聽以及妄想等不良反應(yīng)。
精神病患者受幻覺、妄想、自責(zé)等精神支配而出現(xiàn)自殺、自傷、外逃及沖動(dòng)傷人等行為，給患者及他人的安全帶來(lái)了不可挽回的嚴(yán)重后果。因此，加強(qiáng)精神患者安全護(hù)理不但對(duì)患者的診斷和治療有重大意義，還可以起到安撫和穩(wěn)定患者情緒的作用，可以減少或避免意外事件的發(fā)生。筆者體會(huì)如下：(1)對(duì)病房加強(qiáng)管理。在護(hù)理工作中必須分工明確，同時(shí)還必須加強(qiáng)配合，共同維持好病房環(huán)境。為了使患者的生命安全得到充分的保證，在協(xié)助患者洗澡、服藥以及進(jìn)餐時(shí)各護(hù)理人員必須互相幫助。定期召開護(hù)理安全隱患相關(guān)會(huì)議，對(duì)護(hù)理過(guò)程中常見的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)和分析，同時(shí)采取有效的防范措施，避免類似不良事件的再次發(fā)生。(2)營(yíng)造溫馨和諧的工作環(huán)境。為了提高護(hù)理人員的工作積極性，使護(hù)理質(zhì)量不斷獲得完善，管理人員需要加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通和交流，及時(shí)掌握和了解護(hù)理人員的心理狀態(tài)，力所能及地幫助其解決各種工作難題，有效減輕和緩解其心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。做好醫(yī)院以及病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生清理和保持工作，營(yíng)造溫馨和諧的工作環(huán)境。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人性化管理，對(duì)原有的排班模式進(jìn)行改革，推動(dòng)彈性排班制度的建立，不斷壯大護(hù)理人員隊(duì)伍，減輕護(hù)理人員的工作量。建立完善的護(hù)理制度，對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行規(guī)范，保證各項(xiàng)操作流程的統(tǒng)一性。節(jié)假日安排護(hù)理人員輪班，保證護(hù)理工作的安全性和持續(xù)性，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。(3)對(duì)醫(yī)院設(shè)施加強(qiáng)管理。定期檢查鎖、窗子以及門等設(shè)施，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需要立即采取有效的處理措施。定期核對(duì)和補(bǔ)充搶救藥品，保證患者一旦發(fā)生意外時(shí)藥物供應(yīng)的充足性，除此之外，還應(yīng)該做好各種搶救設(shè)備的準(zhǔn)備工作。為了使安全隱患降到最低，必須定期對(duì)病區(qū)內(nèi)的危險(xiǎn)品進(jìn)行排查和撤離。(4)增強(qiáng)護(hù)理人員的工作技能，端正工作態(tài)度。定期組織護(hù)理知識(shí)以及專業(yè)技能相關(guān)的培訓(xùn)，使其專業(yè)技能和知識(shí)不斷得到提高和豐富，安排年資較高的護(hù)理人員帶領(lǐng)年資較低的護(hù)理人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指出護(hù)理工作中存在的各種問(wèn)題，避免類似問(wèn)題的再次出現(xiàn)和發(fā)生。通過(guò)先進(jìn)事跡報(bào)告會(huì)等強(qiáng)化護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的理念。建立績(jī)效考核制度，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)優(yōu)，使護(hù)理人員的工作積極性得到有效提高。(5)加強(qiáng)與患者家屬的溝通和交流。與患者家屬加強(qiáng)溝通和交流，使其對(duì)患者病情以及治療方面的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面的了解，避免家屬對(duì)治療效果和護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生過(guò)高期望，減輕護(hù)理人員的工作壓力和心理負(fù)擔(dān)，使護(hù)理質(zhì)量不斷得到提高，從而保證治療過(guò)程的順利進(jìn)行。(6)嚴(yán)密觀察病情，掌握特殊患者陽(yáng)性癥狀，對(duì)患者的行為要有預(yù)見性。護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)要從患者異常的語(yǔ)言、表情、行為中觀察分析可能發(fā)生的問(wèn)題，如側(cè)耳傾聽、表情緊張、雙目圓睜提示患者有恐懼心理，在幻聽支配下有可能發(fā)生意外事件。在護(hù)理過(guò)程中要掌握患者情緒變化的規(guī)律比如抑郁癥患者易早醒，有晝重夜輕變化的特點(diǎn)，故晨曉是最易發(fā)生自殺的時(shí)間，而此時(shí)值班人員也較疲倦，同時(shí)晨起時(shí)治療較多，這樣會(huì)給有自殺觀念的患者以可乘之機(jī)。由此可見，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平是安全護(hù)理的重要保證，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握精神科基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科護(hù)理知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技能，既能通過(guò)對(duì)患者的接觸與觀察發(fā)現(xiàn)患者的細(xì)微變化，給予正確的處理，防范各種意外事件的發(fā)生；又能掌握應(yīng)急措施，一旦發(fā)生意外事件，實(shí)施有效的救護(hù)措施，使意外事件的發(fā)生降到最低限度，保證患者的住院安全。
本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理2周后和護(hù)理4周后的BPRS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組護(hù)理2周后和護(hù)理4周后的BPRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，研究組依從性為61.22%，對(duì)照組為57.14%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組依從性為91.84%，對(duì)照組為76.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
綜上所述，精神病是一種心理疾病，且患者大腦受損，出現(xiàn)多種功能障礙。精神病患者由于認(rèn)知、判斷和執(zhí)行能力出現(xiàn)障礙，加上對(duì)疾病治療抱有懷疑態(tài)度以及自身的羞恥感，使其出現(xiàn)普遍的拒藥行為。采用服藥護(hù)理指導(dǎo)對(duì)精神病患者進(jìn)行干預(yù)可提高其服藥依從性，改善其精神病狀況，使患者按時(shí)、按量服用抗精神病藥物，提升治療效果。
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文章名稱：服藥護(hù)理指導(dǎo)對(duì)精神病患者治療依從性的改善作用
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