摘 要：目的 分析心理護理對心力衰竭患者心功能的改善作用。方法 試驗選取的140例心力衰竭患者均來自于本院，納入時間2018年6月至2019年6月，根據(jù)隨機雙盲法分組，各70例。其中，對照組應用常規(guī)護理，主要包括生活護理、健康宣教、飲食護理、用藥護理等方法 ；干預組則在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應用心理護理措施，對比兩組患者心功能改善情況與臨床療效。結(jié)果 所有患者護理前pro-BNP、LVEF、6-MWT對比差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），護理后干預組pro-BNP、LVEF、6-MWT分別為（523.50±39.81）ng/L、（54.04±5.87）%、（470.18±49.07）min，對照組分別為（819.62±73.30）ng/L、（46.93±4.70）%、（371.64±38.96）min，干預組患者pro-BNP明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，6-MWT明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。干預組治療有效率為95.71%，對照組為85.71%，差異具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結(jié)論 心理護理對心力衰竭患者心功能具有顯著的改善作用，心理護理可綜合評估患者心理狀況，了解患者情緒與心理變化，及時提供針對性的心理疏導，有效提高臨床治療效果，積極促進心功能恢復正常，值得推廣應用。
關(guān)鍵詞：心力衰竭心理護理 心功能 改善作用
心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末期，主要是由心臟舒張功能、收縮功能障礙導致靜脈回心血量全部排出心臟，靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注缺乏所引起的心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。該癥候群主要特點為腔靜脈淤血、肺淤血，患者的主要臨床表現(xiàn)為下肢水腫、食欲缺乏及呼吸障礙等。當心力衰竭發(fā)作時，患者通常表現(xiàn)為體液潴留、乏力、呼吸困難等臨床癥狀，心力衰竭嚴重者極易休克，降低生存率。目前，臨床主要通過利尿、擴張血管、強心、治療原發(fā)病等措施對心力衰竭患者進行對癥治療，但因多數(shù)患者具有治療依從性差、病程長等特點，導致療效往往欠佳。綜合治療方案可有效改善重癥心力衰竭患者的心功能，挽救患者的生命。但經(jīng)臨床治療發(fā)現(xiàn)，部分重癥心力衰竭患者在經(jīng)綜合治療后仍達不到預期的治療效果，預后往往較差，因而需采取有效的護理措施進行干預[2]。對于重癥心力衰竭患者，在常規(guī)治療的同時給予一定護理干預，對提高患者依從性、改善臨床癥狀具有重要意義[3]。以往，在臨床對癥治療時多給予常規(guī)護理，以此幫助患者改善心力衰竭癥狀，減輕心臟負擔，但對患者心理需求的重視度不高[4]。心理護理是當前臨床常用的一種新型護理模式，其能根據(jù)患者心理與情緒變化，選擇科學的干預措施，合理疏導患者負面情緒，對提高患者依從性、改善臨床癥狀具有重要意義[5]。本試驗選取140例心力衰竭患者，分析心理護理對其心功能的改善作用，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
試驗選取的140例心力衰竭患者均來自于本院，納入時間2018年6月至2019年6月，根據(jù)隨機雙盲法分組。對照組70例中男女患者數(shù)量比例為42∶28；心力衰竭原因：風濕性心臟病19例、高血壓性心臟病11例、冠心病32例、擴張型心肌病7例、其他1例；年齡47～78歲，平均年齡（59.53±6.15）歲；病程1～5年，平均病程（2.26±1.64）年。干預組70例中男女患者數(shù)量比例為40∶30；心力衰竭原因：風濕性心臟病17例、高血壓性心臟病10例、冠心病34例、擴張型心肌病6例、其他3例；年齡45～80歲，平均年齡（60.12±6.21）歲；病程1～3年，平均病程（2.34±1.69）年。兩組患者性別、心力衰竭原因、年齡、病程等一般資料對比差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05）。
1.2 納入標準和排除標準
(1)納入標準：語言溝通能力以及聽說讀寫能力均正常者；患者及家屬知情護理內(nèi)容，且自愿簽訂護理同意書；意識清醒、智力和精神正常者；經(jīng)彩色多普勒超聲、影像學檢查、實驗室檢查、心臟檢查均符合心力衰竭臨床診斷標準者[6]；本院倫理委員會批準研究者。(2)排除標準：合并其他心臟疾病、惡性腫瘤、心血管疾病者；內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能異常者；具有嚴重外傷、感染性疾病、傳染性疾病者；需要哺乳或已經(jīng)懷孕者；病例資料信息缺少者；脾胃、肺部、肝腎等器官器質(zhì)性病變者[7]；甲狀腺功能障礙者。
1.3 方法
1.3.1 對照組
給予患者常規(guī)護理。(1)生活護理：叮囑患者臥床休息，減輕心臟負荷，減慢心率，每日定時清潔、消毒病房，告知患者根據(jù)天氣變化適當加減衣物，營造安靜、舒適環(huán)境，注意室內(nèi)光照柔和、空氣清新，加強對長期臥床患者的皮膚護理，每日按摩下肢、局部受壓皮膚2次，病情穩(wěn)定后，指導患者適量主動運動，或進行輕體力工作，防止下肢深靜脈血栓，密切監(jiān)測患者呼吸頻率、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等體征。(2)健康宣教：對患者、家屬進行心力衰竭相關(guān)知識教育，講解心力衰竭形成原理、病因、臨床癥狀、并發(fā)癥、治療內(nèi)容等知識，并告知不良生活習慣、飲食習慣對疾病的影響，叮囑家屬觀察、記錄患者每日排尿次數(shù)、尿量等。(3)飲食護理：為患者、家屬介紹合理膳食重要性，督促家屬觀察患者每日飲食，飲食以高蛋白、低熱量、易消化的食物為主，嚴格控制鈉鹽攝入量≤6 g，注意蛋白質(zhì)補充量，叮囑患者多食用新鮮水果蔬菜，避免便秘加重心力衰竭癥狀，使用排鉀利尿劑時需適量補充含鉀食物，適量攝入鹽分；對于便秘者，指導家屬定時按摩患者腹部，促進胃腸蠕動，必要時可使用腹瀉劑或開塞露。(4)用藥護理：嚴格按照醫(yī)囑用藥，為患者及家屬介紹藥物藥理學知識、使用方法、長時間用藥目的、不良反應、注意事項等，使用利尿劑時，叮囑白天用藥，觀察、記錄患者是否體質(zhì)量減輕、有無高尿酸、有無低血鉀，使用洋地黃類藥物時，測量患者用藥前后癥狀與心率。
1.3.2 干預組
在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予患者心理護理。入院后，綜合評估患者心理狀態(tài)，告知其血脂、血壓、血糖與心力衰竭之間的關(guān)系，并告知其治愈成功的病歷，加強患者治療信心，并定時詢問患者身心感受，根據(jù)患者及家屬要求及建議進行心理疏導，鼓勵家屬多與患者溝通，給予患者心理支持，定期邀請療效好的病友現(xiàn)身分享經(jīng)驗，讓患者體會到親情、友情的溫暖，同時耐心傾聽患者與家屬的提問，用簡單易懂的語言解答，引導患者保持樂觀、積極心態(tài)主動配合臨床醫(yī)護工作。此外，鼓勵患者宣泄負性情緒，針對具體問題具體分析，加強患者對自身疾病的認識，鼓勵其積極配合治療。
1.4 評析指標
檢測、記錄兩組患者護理前、護理后心功能指標，其中包括血腦鈉肽前體（pro-BNP）、左室射血分數(shù)（LVEF）、6 min步行距離試驗（6-minute walk test,6-MWT）。pro-BNP：抽取患者早晨空腹狀態(tài)下靜脈血3 m L，保存在無抗凝劑的干燥試管內(nèi)，按照3 000 r/s速度進行離心，10 min后采集上層清液，再保存于-20℃冰箱內(nèi)，采用全自動血球分析儀按照試劑盒完成檢測。LVEF：采用彩色多普勒超聲診斷儀測量。6-MWT：試驗前需讓患者坐在椅子上休息15 min，告知患者根據(jù)自身體能確定步行速度，叮囑其不可跑跳、說話，然后指導患者站在起點開始行走，計時6 min，測量6 min行走距離。根據(jù)兩組患者臨床療效確定護理效果，標準如下[8]。顯效：患者乏力、呼吸困難等臨床癥狀消失或明顯緩解，心功能達到Ⅰ級或改善≥Ⅱ級；有效：患者乏力、呼吸困難等臨床癥狀有所緩解，心功能達到Ⅱ級及以上或改善≥Ⅰ級；無效：患者乏力、呼吸困難等臨床癥狀無變化，心功能無改善或惡化，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總數(shù)×100.00%。
1.5 統(tǒng)計學分析
經(jīng)SPSS21.0軟件對試驗數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計、整理，計數(shù)資料檢驗行χ2，用百分數(shù)（%）描述計數(shù)資料，獨立樣本t檢驗組間對比，用均數(shù)±標準差（±s）描述計量資料，待P<0.05時，對比差異存在統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者心功能指標對比
所有患者護理前proBNP、LVEF、6-MWT對比差異未呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者pro-BNP有所降低，明顯低于護理前，LVEF有所提高，明顯高于護理前，6-MWT有所延長，明顯長于護理前，且干預組患者pro-BNP明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，6-MWT明顯長于對照組，組間心功能改善情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。
表1 兩組患者心功能指標對比（±s)
2.2 兩組患者臨床療效對比
干預組患者治療顯效46例、有效21例、無效3例，治療有效率為95.71%，對照組患者治療顯效32例、有效28例、無效10例，治療有效率為85.71%，組間臨床療效比較差異成立統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。
表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]
3 討論
心力衰竭是由多種原因引起的心肌損傷，導致心室泵血或充盈功能低下，而發(fā)生的心臟循環(huán)障礙癥候群，為各種心血管疾病的終末期階段，預后較差。心力衰竭是心臟疾病終末階段常見的病癥，具有反復發(fā)作、病程長、進展快、預后效果差的特點。其發(fā)病原因主要包括各種心血管疾病、炎癥、血流動力學負荷過重、心肌病、心肌梗死、感染、嚴重心律失常、藥物作用、心臟負荷過大、激動情緒、過度活動等[9-10]。當心力衰竭發(fā)作時，患者多存在肺淤血、腔靜脈淤血，且伴隨著體液潴留、乏力、呼吸困難等臨床癥狀。隨著病情的發(fā)展，患者極易出現(xiàn)肺水腫、心源性休克等情況，進而可能導致患者產(chǎn)生消極、悲觀、抑郁等不良情緒，最終影響患者身心健康，降低患者生存質(zhì)量[11-12]。心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展與神經(jīng)系統(tǒng)、激素的過度增強密切相關(guān)，這種過度的增強會導致心肌細胞水平的重塑和心肌的纖維化，從而加重心肌的損害。因此，抑制與心室重塑有關(guān)的刺激因素可治療心力衰竭，改善心肌的生物學功能[13]。
臨床通過實施綜合治療來改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀，但對預后的判斷仍不夠準確。因此，采取相應措施早期評估老年重癥心力衰竭患者的預后情況，篩選出預后不良高危病例實施針對性干預，對改善患者的預后有一定幫助。目前，臨床已發(fā)現(xiàn)多種血清學指標與重癥心力衰竭患者的癥狀及病情進展有關(guān)。血清NT-pro BNP、LVEF水平可有效反映慢性心力衰竭患者心功能情況，有助于早期診斷及病情程度評估，是診斷老年慢性心力衰竭的有效指標。NT-pro BNP屬于神經(jīng)激素，由心肌細胞合成，主要參與循環(huán)、尿鈉排泄等，可擴張血管，使血壓保持穩(wěn)定狀態(tài)。當發(fā)生心力衰竭時，心臟泵血功能下降，心室充盈壓升高，縮血管神經(jīng)激素系統(tǒng)激活，刺激心室肌細胞合成釋放NT-pro BNP,NT-pro BNP可與縮血管神經(jīng)激素系統(tǒng)形成對抗性調(diào)節(jié)，制衡過度應激反應，從而起到代償性的心臟保護作用。有研究結(jié)果表明，血清NT-pro BNP水平升高與心功能受損程度呈正相關(guān)，可在一定程度上預測慢性心力衰竭患者的預后，是預測心力衰竭的獨立因素[14]。LVEF主要反映左心室收縮功能狀況，其水平降低往往提示左心室收縮功能減退。經(jīng)過積極治療后，LVEF水平可提高，提示心功能尤其左心室功能狀況有所改善，可作為評定心功能狀態(tài)的有效指標[15]。6-MWT是最常見的亞極量運動試驗之一，試驗方法簡單，無創(chuàng)安全，不但可評定心力衰竭患者的運動耐量，還可預測心力衰竭患者的預后。6-MWT步行距離450 m為輕度心力衰竭，6-MWT步行距離<300 m則提示預后不良[16]。
近年來，國家經(jīng)濟的快速發(fā)展，導致人們工作競爭力不斷增加，生活壓力日益增大，飲食、運動等生活習慣逐漸變差，再加上我國人口逐漸趨于老齡化，導致心力衰竭發(fā)病率逐年增長[17-18]。而老年慢性心力衰竭患者因各器官功能減退，常易合并其他疾病，可與慢性心力衰竭相互交叉，使癥狀表現(xiàn)相對復雜，相互影響，缺乏典型特征，從而導致臨床診治更加困難。因此需要在臨床對癥治療基礎(chǔ)上，給予生活護理、健康宣教、飲食護理、用藥護理等常規(guī)護理服務，加深患者對心力衰竭相關(guān)知識、用藥知識的了解，促使患者主動積極配合臨床治療，引導患者形成良好的飲食習慣、運動習慣，及時減輕心臟負荷，改善心力衰竭癥狀[19-21]。同時需要應用心理護理，綜合評估患者心理狀況，了解患者情緒與心理變化，及時提供針對性的心理疏導，幫助患者合理調(diào)節(jié)心理，消除煩躁、不安等負面情緒，指導患者勇敢、樂觀面對疾病，有效提高臨床治療效果，進一步改善心功能，降低心力衰竭再次發(fā)作的可能性[22-25]。
本研究結(jié)果顯示，所有患者護理前pro-BNP、L V E F、6-M W T對比差異未呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，兩組患者pro-BNP有所降低，明顯低于護理前，LVEF有所提高，明顯高于護理前，6-MWT有所延長，明顯長于護理前，且干預組患者pro-BNP明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，6-MWT明顯長于對照組，而治療有效率95.71%也明顯高于對照組85.71%，組間心功能改善情況與臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
綜上所述，心理護理對心力衰竭患者心功能的改善作用較顯著，不僅能幫助緩解心力衰竭癥狀，積極促進心臟功能及早恢復正常，保證心血管正常供養(yǎng)供血，還可有效提高臨床療效，在心力衰竭患者中具有較高的應用價值。
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文章名稱：淺析心理護理對心力衰竭患者心功能的改善作用
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