摘 要：目的：探討減壓及非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)治療椎管狹窄伴退行性腰椎側(cè)凸的臨床療效。方法：2018年1月-2020年2月收治椎管狹窄伴退行性腰椎側(cè)凸患者30例，采用腰后路有限減壓、固定、非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：本組患者平均手術(shù)時間為(195.89±26.72)min，術(shù)中出血量為(413.61±35.28)min、臥床時間為(3.51±1.28)d、住院時間為(19.78±3.27)d。患者術(shù)后疼痛視覺模擬量表(VAS)評分及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)低于術(shù)前，日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)評分高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腰后路有限減壓、固定、非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)是治療椎管狹窄伴退行性腰椎側(cè)凸的有效方法。
關(guān)鍵詞：退行性腰椎側(cè)凸椎管狹窄 腰后路有限減壓 非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)
椎管狹窄(LSS)是臨床上常見的骨科疾病之一，患者多為中老年人[1]。該病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿痛、間歇性跛行、肌肉力量減弱、腱反射異常等，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者大小便和性功能障礙，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。Dynesys系統(tǒng)是近幾年出現(xiàn)的一種新型的非融合性、動態(tài)穩(wěn)定裝置，在治療腰椎退行性疾病中的效果良好，患者的滿意度高[3]。因此，本研究對腰后路有限減壓、固定、非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)治療椎管狹窄伴退行性腰椎側(cè)凸(DLSS)的臨床療效進(jìn)一步探討，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
資料與方法
2018年1月-2020年2月收治DLSS患者30例，男13例，女17例；年齡35～67歲，平均(56.62±4.71)歲；病程1～12年，平均(3.67±2.01)年。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、X線、MRI等影像學(xué)檢查符合腰椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)合并退行性腰椎側(cè)凸；(3)伴有神經(jīng)根性痛、下肢感覺障礙；(4)表現(xiàn)為腰背部疼痛；(5)年齡20～70歲；(6)患者均簽署知情同意書，自愿參加本試驗。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨質(zhì)疏松；(2)腰椎滑脫、骨折、感染；(3)脊柱手術(shù)史、脊柱惡性腫瘤；(4)馬尾神經(jīng)綜合征；(5)手術(shù)禁忌證；(6)精神疾?。?7)合并其他器官疾病。
治療方法：患者術(shù)前行X線、CT、MRI檢查，仔細(xì)分析患者的臨床癥狀、臨床指證以及檢查結(jié)果判斷患者需要減壓和固定的腰椎節(jié)段，避免因盲目手術(shù)導(dǎo)致手術(shù)范圍過大，從而加重患者損傷。術(shù)前檢測患者的椎前血管鈣化狀況，如果患者的血管適應(yīng)性差，需適度矯形，防止患者因為過度牽拉造成血管損傷。本研究均采用Dynesys非融合動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)的后路有限減壓、固定、非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)治療?；颊咝袣夤懿骞苋椋「┡P位，腹部懸空，暴露后路脊柱，在手術(shù)前采用C臂透視下觀察患者的病變節(jié)段，于患者的腰后部正中切口入路，分離腰椎兩側(cè)肌肉，顯露椎板、橫突，分類脊柱兩側(cè)肌肉和韌帶以暴露側(cè)凸腰椎關(guān)節(jié)突外側(cè)骨緣。在C臂透視下，于橫突中線和關(guān)節(jié)突外緣交點植入椎弓根螺釘，并根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行全椎板減壓。剝離椎板下黃韌帶，切除增生、內(nèi)聚小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分，采用神經(jīng)根拉鉤保護(hù)神經(jīng)根的情況下摘除椎間盤髓核。根據(jù)兩側(cè)上下椎弓根螺釘間距截取管狀袖套，將PET繩套入聚氨基甲酸乙酯套管與椎弓根之間，收緊PET繩后釘牢小螺釘。術(shù)畢置入引流管，沖洗切口后逐層關(guān)閉。術(shù)后觀察患者的引流液情況以及病情發(fā)展，評估患者術(shù)后的腰腿部疼痛程度以及肌力恢復(fù)程度。術(shù)后1～3 d內(nèi)拔除引流管，術(shù)后2～3周可下地活動，術(shù)后2個月在腰部支具輔助下活動，術(shù)后6個月避免體力勞動，避免彎腰負(fù)重。術(shù)后1、3、6、12個月進(jìn)行復(fù)查。
觀察指標(biāo)：(1)記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間以及住院時間；(2)采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評估患者術(shù)前及隨訪12個月的腰腿疼痛程度，評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，評分與疼痛程度呈正相關(guān)性；(3)采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評估患者術(shù)前及隨訪12個月軀體功能，該指數(shù)含坐、站、走、疼痛、睡眠、提物、旅行、性生活、生活自理、社會活動10個維度，采用likertⅥ級評分法(0～5分)，各維度評分0～5分，總評分0～50分，0～4分為無功能障礙，5～14分為輕度功能障礙，15～24分為中度功能障礙，25～34分為嚴(yán)重功能障礙，>34分為完全功能障礙，評分與患者功能障礙程度呈正相關(guān)性；(4)采用日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)評分評估患者術(shù)前及隨訪12個月的腰椎疼痛、功能障礙，含主觀癥狀、臨床癥狀、膀胱功能、日?；顒邮芟薅?個方面，總分為29分，評分與疼痛、功能障礙呈正相關(guān)。
統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
手術(shù)情況：本組患者平均手術(shù)時間為(195.89±26.72)min，術(shù)中出血量為(413.61±35.28)min、臥床時間為(3.51±1.28)d、住院時間為(19.78±3.27)d。
手術(shù)前后癥狀改善情況比較：患者術(shù)后VAS評分、ODI均低于術(shù)前，JOA評分高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 手術(shù)前后癥狀改善情況比較
討論
DLSS會導(dǎo)致患者腰椎間盤病變、黃韌帶增厚，造成患者的脊柱穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)椎體滑脫。腰椎側(cè)凸會壓迫脊柱神經(jīng)，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)間歇性跛行，還會降低患者的脊柱功能，導(dǎo)致患者的內(nèi)臟器官功能出現(xiàn)障礙。DLSS患者多為老年人，由于DLSS的影響，會嚴(yán)重降低患者的生活自理能力，影響患者的生活質(zhì)量；同時由于老年人多合并心腦血管疾病和其他器質(zhì)性疾病，增加了治療難度，故制定理想的手術(shù)方案十分重要。手術(shù)治療DLSS的目的是減壓、緩解病情、減輕腰背疼痛以及重建腰椎穩(wěn)定性。內(nèi)固定植骨融合術(shù)是目前臨床上治療退行性腰椎疾病的首選方法，能夠起到減壓，減輕腰背疼痛的作用，國內(nèi)多數(shù)專家均主張采用內(nèi)固定融合術(shù)以提高植骨融合成功率。但目前研究文獻(xiàn)關(guān)于內(nèi)固定植骨融合術(shù)的臨床療效報道不一，患者滿意度最高可達(dá)95%，但最低僅為6%，患者滿意度差異大[4]。
為克服內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療DLSS的并發(fā)癥，非融合動態(tài)穩(wěn)定手術(shù)理念應(yīng)運(yùn)而生。Dynesys系統(tǒng)是目前使用最多的非融合動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)之一，其適應(yīng)證主要有椎管狹窄、腰椎退行性病變引起的腰腿疼、腰椎間盤變性突出以及復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出[5]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，Dynesys非融合動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)被應(yīng)用到腰椎退行性疾病的治療中。Dynesys非融合動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)是目前臨床上被使用最多的非融合穩(wěn)定系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過椎弓根動態(tài)穩(wěn)定腰椎，并保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使用PET繩以及聚氨基甲酸乙酯套管連接椎弓根螺釘，不僅能夠保持一定程度椎體間穩(wěn)定性，防止腰椎間盤突出復(fù)發(fā)，而且能夠保留腰椎間的關(guān)節(jié)屈伸活動度，減輕患者的腰部僵硬感，增加腰椎間的活動性，并能夠減少相鄰節(jié)段退變，避免再行二次或三次手術(shù)，減少患者的痛苦，并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
本研究提示，經(jīng)腰后路有限減壓、固定、非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)治療可有效改善DLSS患者的腰椎間活動度，能夠?qū)?cè)凸腰椎矯正到最理想的曲度，恢復(fù)腰椎間高度，擴(kuò)大腰椎間孔，且能重建腰椎生理曲度。這是由于與融合術(shù)相比，非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)更加接近患者的脊柱正常生物力學(xué)特性，能夠保留患者的腰椎正常生理解剖結(jié)構(gòu)，維持脊柱穩(wěn)定性。同時，非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)在限制腰椎異?；顒訒r也會保留腰椎一定程度的活動度，保留脊柱節(jié)段運(yùn)動，減少對相鄰節(jié)段的正常應(yīng)力傳導(dǎo)的影響，避免引起相鄰節(jié)段退變。
經(jīng)腰后路有限減壓、固定、非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)治療后，DLSS患者的腰腿部疼痛均得到緩解，且患者的腰椎功能也明顯改善，臨床效果良好。隨訪術(shù)后12個月，本組30例患者均未出現(xiàn)明顯的椎弓根螺釘斷裂或螺釘松動，可能是因為手術(shù)操作者具有純熟的手術(shù)操作技術(shù)。但行該術(shù)式治療時，仍應(yīng)該注意以下事項：(1)術(shù)前需具有完善的準(zhǔn)備；(2)手術(shù)過程中需要充分保護(hù)患者的棘上韌帶；(3)在咬除側(cè)凸腰椎節(jié)段的棘間韌帶后，需要充分清理棘突間隙；(4)手術(shù)結(jié)束前需要再次確定椎弓根螺釘是否擰緊。
綜上所述，腰后路有限減壓、固定、非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)是治療DLSS的有效方法，具有手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點，且能夠保留固定節(jié)段的一定運(yùn)動功能，減少鄰近節(jié)段應(yīng)力，避免鄰近節(jié)段退變，具有良好的矯形效果，在一定程度上恢復(fù)并維持患者的脊柱穩(wěn)定性，改善脊柱外觀，并減輕患者的腰腿部疼痛等臨床癥狀，從而有效減輕患者的功能障礙，具有臨床推廣使用價值。
參考文獻(xiàn)
[1]李海鵬,孫天勝.退行性腰椎側(cè)凸的研究進(jìn)展[J].實用骨科雜志,2010,16(9):667-669.
[2]吳同光.老年退行性腰椎管狹窄癥的手術(shù)方式及臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(21):61.
[3]茅劍平,田偉,趙經(jīng)緯,等.經(jīng)椎間孔椎體間融合聯(lián)合椎弓根螺釘固定治療老年退行性腰椎側(cè)凸療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(44):8-9.
[4]劉瑾,黃杰,郭虎兵,等.老年人退行性腰椎側(cè)凸的個性化手術(shù)治療[J].實用骨科雜志,2014,20(9):835-838.
[5]羊明智,彭立軍,胡文凱,等.退行性腰椎側(cè)凸的手術(shù)治療選擇[J].中國矯形外科雜志,2014,22(13):1186-1189.
本文由中國期刊網(wǎng)首發(fā)，一個權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識網(wǎng)。
文章名稱：減壓及非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)治療椎管狹窄伴退行性腰椎側(cè)凸的臨床療效研究
相關(guān)閱讀
