摘 要：目的 觀察精神疾病患者護(hù)理中護(hù)士受暴力傷害的情況，以期為臨床后續(xù)護(hù)理工作的開展提供借鑒。方法 本次試驗(yàn)將我院的158名精神科護(hù)士作為研究對象，采用自制調(diào)查問卷對護(hù)士工作期間暴力傷害情況進(jìn)行具體調(diào)查，分析護(hù)士受暴力傷害的時間、地點(diǎn)、原因、方式及程度、發(fā)生暴力行為的誘因、暴力傷害應(yīng)對情況。結(jié)果 護(hù)士白天受暴力傷害比例、在病室中受暴力傷害比例、患者不安心住院使護(hù)士受暴力傷害比例、受到咬傷抓傷暴力傷害比例更高，無損傷比例均為各項(xiàng)中最高的；安靜、無外界刺激是發(fā)生暴力行為的主要誘因，其他誘因依次為醫(yī)務(wù)人員刺激、周圍環(huán)境嘈雜、未滿足要求、受到過多干擾及很少被關(guān)注；比較培訓(xùn)前，精神科護(hù)士接受培訓(xùn)后，能正確應(yīng)對暴力傷害與未造成心理傷害的比例更高，差異性顯著（P <0.05）。結(jié)論 暴力傷害在精神科護(hù)理過程中具有較高的行為發(fā)生率，大部分護(hù)士受傷害后存在著嚴(yán)重的心理傷害，會對護(hù)士的身心健康造成影響，需引起足夠重視，全面提升護(hù)理人員的專業(yè)能力與防護(hù)意識。
關(guān)鍵詞：
護(hù)士 精神疾病暴力傷害 自我防護(hù)意識
精神病患者屬于高危人群，具有危險(xiǎn)性行為，護(hù)理人員與這類患者的接觸時間較多，有很大的概率會受到暴力傷害[1]。世界衛(wèi)生組織對醫(yī)院暴力的定義為在工作場所衛(wèi)生人員受到攻擊、辱罵及威脅，從而對其健康、安全造成明確的挑戰(zhàn)。可以將暴力傷害劃分為身體暴力與心理暴力，語言騷擾、威脅、污辱及口頭辱罵為心理暴力，可以依據(jù)Fottvell三級分類法[2]，劃分受暴力攻擊強(qiáng)度，非禮擁抱、踹一腳及打耳光為1級，并未造成傷害；拳打腳踢、皮膚有青紫為2級，輕度軀體傷害；打落牙齒、被咬出血及眼睛充血為3級，嚴(yán)重軀體傷害[3]。我國雖然有很多精神科護(hù)士職業(yè)防護(hù)，但很少針對暴力傷害。本課題主要對在精神疾病患者護(hù)理中護(hù)士受暴力傷害的情況進(jìn)行探究，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次試驗(yàn)將我院的158名精神科護(hù)士作為研究對象，2018年8月至2019年9月為研究時段，采用自制調(diào)查問卷對護(hù)士工作期間暴力傷害情況進(jìn)行具體調(diào)查，所有護(hù)士均為女性，其中包括90名護(hù)士、50名護(hù)師、18名主管護(hù)士，年齡值范圍在20～54歲，均值年齡為（37.52±3.22）歲；工作年限為1～15年，平均工作年限為（8.25±1.78）年。
1.2 方法
采用我院自制調(diào)查問卷對精神科護(hù)士受暴力傷害情況進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查問卷劃分為兩部分。第一部分包括護(hù)士職稱、年齡、性別工作年限等一般情況及是否接受過精神?？谱o(hù)理培訓(xùn)。第二部分是患者受暴力傷害情況，主要包括是否受到過暴力傷害及相應(yīng)的時間、地點(diǎn)、原因、方式及程度，并明確護(hù)士在面對暴力傷害時，是否能正確面對，及是否對護(hù)士造成心理傷害。2018年8月至2019年9月為調(diào)查時限，在現(xiàn)場發(fā)放并回收問卷，共發(fā)放158份問卷，回收158份有效問卷，問卷有效率為100%。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)分析護(hù)士受暴力傷害的時間、地點(diǎn)、原因、方式及程度。(2)分析發(fā)生暴力行為的誘因，主要包括安靜、無外界刺激、醫(yī)務(wù)人員刺激、周圍環(huán)境嘈雜、擁擠、未滿足要求、受到過多干擾及很少被關(guān)注。(3)分析精神科接受護(hù)理培訓(xùn)前后護(hù)士暴力傷害應(yīng)對情況，包括能正確應(yīng)對暴力傷害、未造成心理傷害。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次試驗(yàn)將數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0軟件，進(jìn)行測評，表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比用χ2檢驗(yàn)，差異顯著（P<0.05）。
2 結(jié)果
2.1 分析護(hù)士受暴力傷害的時間、地點(diǎn)、原因、方式及程度
時間上，護(hù)士白天受暴力傷害的比例更高；地點(diǎn)上，護(hù)士在病室中受暴力傷害的比例更高；原因上，患者不安心住院使護(hù)士受暴力傷害的比例更高；方式上，護(hù)士受到咬傷抓傷暴力傷害的比例更高；程度上，護(hù)士無損傷的比例更高，見表1。
表1 分析護(hù)士受受暴力傷害的時間、地點(diǎn)、原因、方式及程度
2.2 分析發(fā)生暴力行為的誘因
安靜、無外界刺激是發(fā)生暴力行為的主要誘因，百分比為36.71%，其他誘因依次為醫(yī)務(wù)人員刺激、周圍環(huán)境嘈雜、擁擠、未滿足要求、受到過多干擾及很少被關(guān)注。見表2。
表2 分析發(fā)生暴力行為的誘因
2.3 分析精神科接受護(hù)理培訓(xùn)前后護(hù)士暴力傷害應(yīng)對情況
精神科護(hù)士接受培訓(xùn)前，能正確應(yīng)對暴力傷害的18例，比例為11.39%，未造成心理傷害10例，比例為6.32%；精神科護(hù)士接受培訓(xùn)后，能正確應(yīng)對暴力傷害的112例，比例為70.88%，未造成心理傷害120例，比例為75.94%，對比研究資料，存在顯著差異性（P<0.05）。
3 討論
醫(yī)院中，醫(yī)護(hù)人員造成暴力攻擊情況比較常見，尤其是精神科，對暴力傷害現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施對減少發(fā)生臨床暴力傷害具有重要意義[4-6]。本次試驗(yàn)主要對護(hù)士受暴力傷害的時間、地點(diǎn)、原因、方式及程度、發(fā)生暴力行為的誘因及接受護(hù)理培訓(xùn)前后護(hù)士暴力傷害應(yīng)對情況進(jìn)行分析，調(diào)查結(jié)果顯示[7-8]，時間上，護(hù)士白天受暴力傷害的比例最高，占48.10%；地點(diǎn)上，護(hù)士在病室中受暴力傷害的比例最高，占44.30%；原因上，患者不安心住院使護(hù)士受暴力傷害的比例最高，占41.77%；方式上，護(hù)士受到咬傷抓傷暴力傷害的比例最高，占46.10%；程度上，護(hù)士無損傷的比例最高，占44.30%。安靜、無外界刺激在發(fā)生暴力行為百分比中占36.71%，為主要誘因，其他誘因依次為醫(yī)務(wù)人員刺激，占比18.99%、周圍環(huán)境嘈雜、擁擠，占比17.72%、未滿足要求，占比9.49%、受到過多干擾，占比8.86%、很少被關(guān)注，占比8.23%；精神科護(hù)士接受培訓(xùn)前，能正確應(yīng)對暴力傷害比例為11.39%，未造成心理傷害比例為6.32%；精神科護(hù)士接受培訓(xùn)后，能正確應(yīng)對暴力傷害比例為70.88%，未造成心理傷害比例為75.94%，對比研究資料，存在顯著差異性（P<0.05）。具體防護(hù)措施如下。
3.1 強(qiáng)化病區(qū)環(huán)境安全管理，減少安全隱患
護(hù)理人員應(yīng)整潔、有序地?cái)[放病室物品，并對玻璃瓶、注射器、約束帶、剪刀、繩等危險(xiǎn)物品進(jìn)行嚴(yán)格管理，防止精神科患者將其作為攻擊工具，定量、定點(diǎn)放置危險(xiǎn)品[9-10]，將約束帶加鎖，清點(diǎn)清楚各班，并進(jìn)行相應(yīng)交接，若神經(jīng)科患者剛?cè)朐?，在外出檢查及探視后進(jìn)入病室前，應(yīng)對患者攜帶的危險(xiǎn)物品進(jìn)行嚴(yán)格檢查，另外，護(hù)理人員應(yīng)安全檢查并記錄危險(xiǎn)品及病房設(shè)施[11-12]。
3.2 培訓(xùn)精神?？谱o(hù)理，強(qiáng)化暴力應(yīng)對能力
精神科應(yīng)給予低資歷護(hù)理人員防暴力傷害培訓(xùn)，并對其加強(qiáng)關(guān)注，給予心理疏導(dǎo)?？赏ㄟ^組織低資歷護(hù)理人員共同觀看防暴技能等視頻，之后要求其進(jìn)行模擬演練，有計(jì)劃地展開培訓(xùn)，確保計(jì)劃規(guī)范性[13-15]。除此之外，還應(yīng)有效控制精神病患者暴力行為，防止暴力行為很大程度地傷害護(hù)士，降低危害性，確保護(hù)士的安全[16-17]。與此同時，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，在面對工作中的暴力傷害時正確對待，還應(yīng)充分了解患者，明確患者的言語攻擊等行為均屬于病態(tài)行為，對自身情緒進(jìn)行良好控制[18-19]。
3.3 做好患者自身護(hù)理，降低發(fā)生傷害事件的概率
第一，應(yīng)對患者病情變化情況密切觀察，若有安全隱患出現(xiàn)，及時遏制。對于剛?cè)朐旱幕颊?，?yīng)將其安置在重癥觀察室。護(hù)理人員應(yīng)對患者密切觀察，進(jìn)行有效入院評估，明確患者是否有暴力傷害事件發(fā)生及以往病史，密切觀察住院治療患者病情變化情況，關(guān)注是否有暴力先兆[20-21]。如：(1)是否加重妄想癥狀，出現(xiàn)幻覺，出現(xiàn)威脅性語言，顯露兇光。(2)要求多、質(zhì)問、挑剔、抗議、過度關(guān)注工作人員的不足，嚴(yán)重情況下，還會擴(kuò)大歪曲，出現(xiàn)心理不平衡。(3)拒絕護(hù)理、治療和住院，對院內(nèi)規(guī)章不同程度地違反，要求反復(fù)探視、打電話。(4)大叫、激動、不滿、表情懷疑、很難自制行為、滿臉漲紅、咬緊牙關(guān)、緊握拳頭。(5)辱罵、語調(diào)高、語言暗示、語量多。(6)拍桌椅、投擲物件、跛步、坐立不安、動作多。一旦發(fā)現(xiàn)以上情況，應(yīng)在第一時間進(jìn)行處理。護(hù)理人員還應(yīng)對患者服藥后情況認(rèn)真觀察，比如是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時給予心理護(hù)理，并向醫(yī)師報(bào)告，進(jìn)行有效處理，防止患者因無法忍受藥物反應(yīng)而出現(xiàn)不良行為[22-23]。第二，對患者加強(qiáng)尊重與關(guān)心，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系。若剛?cè)朐旱幕颊卟慌浜?，?yīng)在與患者溝通時保持尊重、誠懇態(tài)度，體貼、關(guān)心患者，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境，并學(xué)會適應(yīng)住院環(huán)境，告知患者接受住院治療的目的，護(hù)理人員應(yīng)給予患者鼓勵，使其愿意說出內(nèi)心想法，給予患者關(guān)懷，有效緩解患者不良情緒，了解患者內(nèi)心想法，盡可能地滿足患者合理需求，若患者思念親人，可以聯(lián)系家屬來探視。第三，組織娛樂活動，緩解患者壓力。護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者興趣、愛好，引導(dǎo)患者多參加拍皮球、拍球、跳舞、打麻將、下棋、打撲克等一系列豐富的文娛活動，豐富患者住院生活，消耗患者旺盛的精力、分散患者注意力、使患者產(chǎn)生幻覺、妄想，減少支配下的暴力機(jī)會，減少發(fā)生傷人行為的概率[24-25]。
3.4 加強(qiáng)護(hù)士防爆技能培訓(xùn)
想要提升護(hù)理工作效率，需為臨床護(hù)士提供安全工作環(huán)境，使其維持良好的心理狀態(tài)及健康身體，需提高護(hù)理人員對職業(yè)危害的認(rèn)知，強(qiáng)化護(hù)理人員防范意識，積極有效應(yīng)對神經(jīng)科暴力，在給予患者護(hù)理干預(yù)時，應(yīng)保證護(hù)士不受到傷害，保證護(hù)士職業(yè)安全。因此，應(yīng)對護(hù)理人員展開防爆技能系統(tǒng)化培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識與專業(yè)技巧，提升其應(yīng)對暴力行為的能力，防止傷害到護(hù)士職業(yè)。
總而言之，暴力傷害在精神科護(hù)理過程中具有較高的行為發(fā)生率，大部分護(hù)士受傷害后存在著嚴(yán)重的心理傷害，會對護(hù)士的身心健康造成影響，需引起足夠重視，全面提升護(hù)理人員的專業(yè)能力與防護(hù)意識。
參考文獻(xiàn)
[1]曹萍.精神科護(hù)士受患者暴力傷害后的內(nèi)心體驗(yàn)及心理護(hù)理效果[J].心理月刊,2021,16(15):37-38.
[2]張麗,張娜,劉新愛,等.護(hù)理結(jié)局分類在精神分裂癥病人暴力行為預(yù)防與控制中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2021,19(18):2507-2510.
[3]劉倩倩,胡偉,張情,等.偏執(zhí)型精神分裂癥患者暴力行為的臨床特點(diǎn)分析與護(hù)理對策[J].心理月刊,2021,16(13):50-51.
[4]楊凌.精神疾病患者暴力行為分析與人文關(guān)懷護(hù)理措施的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2021,19(16):19-21.
[5]徐冰.暴力高危因素預(yù)見性護(hù)理對精神分裂癥患者攻擊行為的影響[J].心理月刊,2021,16(6):174-175,193.
[6]于穎.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對精神疾病患者發(fā)生暴力沖動行為控制的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2021,19(6):170-171.
[7]曾榕,磨麗莉.癲癇性精神障礙患者的暴力行為及護(hù)理[J].內(nèi)科,2021,16(1):66-69.
[8]陳剛,黃杰萍,譚桂燕,等.暴力風(fēng)險(xiǎn)評估在精神分裂癥患者安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2021,18(2):290-292.
[9]趙洋.預(yù)見性護(hù)理用于有暴力行為的男性精神疾病患者效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(3):349-351.
[10]韋柳仕.女性精神病人暴力行為分析及護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18(21):228,230,232.
[11]徐群英,羅旭英,張建花,等.精神科住院患者暴力突發(fā)事件與護(hù)理安全應(yīng)急管理措施分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2020,28(15):171-172.
[12]侯春婷,趙紅,祖鳳英,等.100例住院精神分裂癥患者暴力行為的相關(guān)因素分析與護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(1):54,68.
[13]蘇光耀,鄧愛萍,劉雨.預(yù)見性護(hù)理對有暴力行為的精神疾病患者的護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(6):95.
[14]李冬冬.精神科患者心理CT暴力行為預(yù)測及針對性護(hù)理干預(yù)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,34(5):121-123.
[15]劉建良,曾超超,龔兆揚(yáng).暴力風(fēng)險(xiǎn)評估表在住院精神疾病患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2019,14(33):176-178.
[16]劉欣.預(yù)見性護(hù)理在有暴力行為的精神疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2018,31(21):3296-3297.
[17]盧佳佳,魏琳.有暴力行為男性精神分裂癥患者中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價值分析[J].心理月刊,2020,15(6):127.
[18]趙衛(wèi)華.預(yù)見性護(hù)理對精神疾病患者發(fā)生暴力沖動行為控制效果的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2020,41(5):942-945.
[19]潘劍.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對有暴力行為男性精神分裂癥患者的效果評價[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2020,37(1):59-60.
[20]許秋華,王文強(qiáng),吳為閣,等.暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)評估量表在新住院兒童青少年精神疾病患者中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志,2017,23(2):34-35,41.
[21]葛玉花.有暴力行為的男性精神疾病患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的效果分析[J].心理醫(yī)生,2018,24(21):288-289.
[22]趙鳳凱.預(yù)見性護(hù)理在有暴力行為的男性精神疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2018,24(36):217-218.
[23]李麗華.行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理對精神分裂癥暴力行為患者療效研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2020,20(3):178-179.
[24]姚彩英.全面護(hù)理在住院精神分裂癥患者發(fā)生暴力行為的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2020,7(4):193-194.
[25]尹燕.預(yù)見性護(hù)理在有暴力行為的精神疾病患者中應(yīng)用的效果評估[J].中外女性健康研究,2019(22):149-150.
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文章名稱：分析護(hù)士在精神疾病患者護(hù)理中受暴力傷害的情況
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