摘 要：目的：探討氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平治療高血壓的效果。方法：2018年5月-2020年5月收治高血壓患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組采用硝苯地平緩釋片(Ⅱ)治療；觀察組采用氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血清胱抑素C(Cys C)及尿微量白蛋白(mALB)水平均低于對(duì)照組，腎小球?yàn)V過率(eGFR)水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出現(xiàn)頭暈、惡心1例，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，兩組其余患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。結(jié)論：氫氯噻嗪與硝苯地平聯(lián)合運(yùn)用，血壓控制效果良好，藥物不良反應(yīng)低，且藥物價(jià)格低廉，有利于患者長期用藥治療。
關(guān)鍵詞：氫氯噻嗪硝苯地平 高血壓 不良反應(yīng)
高血壓是一種常見的、危害性大的心血管疾病，表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，是遺傳易感性與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果[1]。高血壓治療目標(biāo)是將患者血壓降至正常水平，同時(shí)降壓過程中減少血壓波動(dòng)及對(duì)靶器官的損害，治療方法除了干預(yù)患者生活方式(戒煙戒酒、減重、限鹽、適當(dāng)運(yùn)動(dòng))外，還需長期適當(dāng)服用降壓藥[2]。目前國際上與我國高血壓防治均推薦采用聯(lián)合用藥模式，通過兩種及兩種以上降壓藥的使用，盡快使患者血壓達(dá)到正常水平，并減少不良反應(yīng)情況。二氫吡啶類鈣拮抗劑+噻嗪類利尿劑是臨床上較為推薦的一種治療方法，療效好、安全性高，本文主要圍繞氫氯噻嗪與硝苯地平的聯(lián)合運(yùn)用展開分析，詳細(xì)報(bào)告如下。
資料與方法
2018年5月-2020年5月收治高血壓患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組年齡30～55歲；病程2.5～12年，平均(6.22±3.08)年；合并癥：糖尿病13例，高血脂15例，冠心病12例。對(duì)照組年齡30～55歲；病程2～12年，平均(6.15±2.84)年；合并癥：糖尿病12例，高血脂16例，冠心病12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
方法：本次參與研究的患者，所有降壓藥均停用1周。(1)對(duì)照組予以硝苯地平緩釋片(Ⅱ)口服治療，初始劑量為30 mg/次，用藥1次/d，可根據(jù)患者實(shí)際病情確定藥量，控制在30～60 mg/次，嚴(yán)禁掰碎、咀嚼服用。若患者存在心力衰竭與嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄，血壓很低時(shí)(收縮壓<90 mmHg)，服藥需慎重。(2)觀察組在硝苯地平緩釋片基礎(chǔ)上適當(dāng)增加小劑量氫氯噻嗪治療，劑量控制在5～50 mg/次，分為1～2次服用。根據(jù)患者實(shí)際降壓情況，合理調(diào)整藥物劑量，治療周期為4周。記錄所有患者用藥前、用藥4周后血壓水平，所有患者固定在每天上午8:00～10:00測量血壓，靜坐5 min后，使用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測量患者右上肢動(dòng)脈血壓，每次測量2次，取平均值。
觀察指標(biāo)：⑴對(duì)兩組患者治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血清胱抑素C(Cys C)、腎小球?yàn)V過率(eGFR)、尿微量白蛋白(mALB)指標(biāo)水平進(jìn)行測定[3]。⑵記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、頭暈、惡心、心慌、心悸、咳嗽、乏力、浮腫等。⑶比較兩組患者臨床療效。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)《中國高血壓防治指南》確定高血壓患者療效。(1)顯效：收縮壓正常且降幅≥20 mmHg，或收縮壓未達(dá)正常值但是降幅≥30 mmHg;(2)有效：收縮壓正常且降幅≥10 mmHg(未達(dá)20 mmHg)，或收縮壓未達(dá)正常值但是降幅≥20 mmHg(未達(dá)30 mmHg);(3)無效：未達(dá)上述治療效果?？傆行?顯效率+有效率。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)
兩組患者臨床指標(biāo)水平變化情況比較：兩組治療后SBP、DBP、Cys C、mALB水平下降，eGFR水平升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后SBP、DBP、eGFR、CysC、mALB指標(biāo)水平改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者臨床指標(biāo)水平變化情況比較
兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)頭暈、惡心1例，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，其余患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
討論
高血壓是臨床最常見的一種慢性病，也是造成心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。在降壓治療中，運(yùn)用最為廣泛的降壓藥物為鈣拮抗劑，此類藥物可對(duì)平滑肌的鈣通道產(chǎn)生作用，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈擴(kuò)張，減少外周壓力，實(shí)現(xiàn)降壓[5]。近年來，隨著臨床循證醫(yī)學(xué)與心血管流行病學(xué)研究結(jié)果，提倡在高血壓治療中使用兩種及其以上降壓藥，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合治療，獲得良好的血壓控制效果[6]。
我國高血壓治療中，鈣拮抗劑聯(lián)合噻嗪類利尿劑得到推廣應(yīng)用。硝苯地平屬于鈣拮抗劑，制作為緩釋片可減小藥物服用劑量，有效維持血藥濃度，實(shí)現(xiàn)持續(xù)降壓。硝苯地平緩釋片(Ⅱ)在臨床治療中得到普遍運(yùn)用，可有效減小血管外周阻力，改善患者心臟供血、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血小板聚集，服用方便，患者的治療依從性也相對(duì)較高[7]。氫氯噻嗪屬于是噻嗪類利尿劑，通過利鈉排尿降低高血容量負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)降壓效果，降壓作用溫和，屬于基礎(chǔ)藥物，不良反應(yīng)情況與劑量相關(guān)，尤其適用于老年患者[8]。
本研究中，對(duì)照組中采用硝苯地平緩釋片(Ⅱ)治療，觀察組采用氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后SBP、DBP、eGFR、CysC、mALB指標(biāo)水平改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者中僅出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明氫氯噻嗪與硝苯地平聯(lián)合運(yùn)用，血壓控制效果良好，且藥物價(jià)格低廉，有利于患者長期用藥。
綜上所述，氫氯噻嗪與硝苯地平聯(lián)合運(yùn)用，可對(duì)血壓進(jìn)行協(xié)同控制，切實(shí)提高臨床療效，且不良反應(yīng)低。同時(shí)，兩種藥物價(jià)格均較為低廉，對(duì)于患者長期用藥能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。
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文章名稱：氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平治療高血壓的臨床療效分析
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