摘 要：目的：探討產(chǎn)鉗助產(chǎn)應(yīng)用于第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦分娩過程中的效果并分析對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：2016年2月-2018年9月收治分娩第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦42例，分為兩組。試驗(yàn)組采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩；對(duì)照組采用急診剖宮產(chǎn)分娩。觀察兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒情況。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦平均分娩時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組新生兒重度窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦的后續(xù)分娩過程中，應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)程進(jìn)展快速，產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)鉗 剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程 新生兒 母嬰
第二產(chǎn)程及為胎兒娩出期，其指產(chǎn)婦子宮口開全開始至胎兒娩出這一段時(shí)間，初產(chǎn)婦一般需要1～2 h，經(jīng)產(chǎn)婦相對(duì)較快，部分也可達(dá)1 h[1]。第二產(chǎn)程的時(shí)間因人而異，但一般情況下不得超過2 h。第二產(chǎn)程若發(fā)生異常，會(huì)延長產(chǎn)程嚴(yán)重者甚至產(chǎn)程停滯，極大地增加了母嬰出現(xiàn)危險(xiǎn)的概率[2]。目前產(chǎn)鉗助產(chǎn)與急診剖宮產(chǎn)作為第二產(chǎn)程發(fā)生異常后的主要應(yīng)對(duì)手段，但對(duì)于兩種分娩方式的應(yīng)用效果以及對(duì)母嬰結(jié)局的影響臨床上并無統(tǒng)一定論，本文就通過回顧性分析42例第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦病例，探討兩種不同分娩方式的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2016年2月-2018年9月收治分娩第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦42例，分為兩組。試驗(yàn)組22例；年齡22～41歲，平均(24±4.6)歲；孕周36～42周，平均(38.0±1.3)周。對(duì)照組20例；年齡23～45歲，平均(25.0±4.5)歲；孕周36～42周，平均(37.0±0.9)周。所有產(chǎn)婦第二產(chǎn)程異常的臨床表現(xiàn)為：胎頭下降延緩或停滯4例、胎兒方位異常5例、頭盆不稱3例、胎兒宮內(nèi)窘迫16例、宮縮乏力12例及合并其他妊娠并發(fā)癥2例，需要縮短第二產(chǎn)程。同時(shí)合并出現(xiàn)上述6種情形的，以先后順序統(tǒng)計(jì)首先出現(xiàn)的表現(xiàn)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
方法：(1)試驗(yàn)組多數(shù)使用低位產(chǎn)鉗，少數(shù)行低中位產(chǎn)鉗，手術(shù)過程中宮口全開。低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)的應(yīng)用為下列臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)：胎頭矢狀縫處于骨盆出口平面的斜徑或橫徑上，雙頂徑達(dá)坐骨棘水平[3]。當(dāng)出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時(shí)采用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)：雙頂達(dá)坐骨棘平面以下，胎頭矢狀縫已轉(zhuǎn)到骨盆出口前后徑上，先露的骨質(zhì)部已達(dá)到+3以下。(2)對(duì)照組對(duì)產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉并對(duì)其實(shí)施橫切子宮下段剖宮產(chǎn)分娩進(jìn)行干預(yù)。
觀察指標(biāo)：(1)比較兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間：記錄兩組產(chǎn)婦在發(fā)生第二產(chǎn)程異常后，從開始實(shí)施干預(yù)到嬰兒分娩的時(shí)間；(2)比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道損傷等；(3)比較兩組新生兒結(jié)局，包括新生兒窒息、顏面擦傷、頭皮血腫、肺炎等。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間比較：試驗(yàn)組平均分娩時(shí)間為(15.4±4.9)min低于對(duì)照組(31.8±11.7)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
兩組新生兒結(jié)局比較：試驗(yàn)組重度窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組輕度窒息、顏面擦傷、頭皮血腫及肺炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組新生兒結(jié)局比較[n(%)]
討論
大量臨床研究表明，約0.2%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生第二產(chǎn)程異常[4]。部分學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的異常與第一產(chǎn)程的進(jìn)展有直接關(guān)聯(lián)。有資料顯示，多數(shù)在第二產(chǎn)程采用急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在早期階段或第一產(chǎn)程就有胎頭下降異常等情況發(fā)生[5]。處理此類產(chǎn)婦時(shí)，醫(yī)務(wù)人員首先要分析產(chǎn)婦的狀況，加快產(chǎn)程。對(duì)于高度懷疑難產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)立即采取產(chǎn)程休息、宮頸封閉、糾正胎位等方法幫助產(chǎn)婦分娩。如未取得滿意效果，應(yīng)馬上手術(shù)介入，不要拖延。
通過本文研究可發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒頭皮血腫、輕度窒息、顏面擦傷、肺炎及產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷等發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染以及新生兒重度窒息方面，試驗(yàn)組較低。剖宮產(chǎn)因?yàn)楫a(chǎn)程進(jìn)展較慢，子宮彈性不足，加之胎頭在骨盆深處不易取出，均可能導(dǎo)致子宮切口撕裂引發(fā)產(chǎn)后出血[6]。試驗(yàn)組平均分娩用時(shí)低于對(duì)照組，之所以對(duì)照組用時(shí)較長，可能是術(shù)前準(zhǔn)備不可避免的需要一定時(shí)間，且對(duì)麻醉?xiàng)l件要求更嚴(yán)格；由產(chǎn)房將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至手術(shù)室也需耗費(fèi)時(shí)間。而試驗(yàn)組的產(chǎn)婦在產(chǎn)房即可實(shí)施見效更快的會(huì)陰阻滯麻醉，無需轉(zhuǎn)運(yùn)，可以節(jié)省大量時(shí)間。剖宮產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展比產(chǎn)鉗助產(chǎn)慢，對(duì)軟產(chǎn)道的壓迫時(shí)間更長，同時(shí)因?qū)m收縮乏力以及子宮下段切口易撕裂或損傷等諸方面因素影響[7]，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率會(huì)明顯升高。新生兒窒息的主要原因是胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩時(shí)間短，產(chǎn)程進(jìn)展快速，使得胎兒減少在缺氧環(huán)境的時(shí)間，從而使新生兒窒息的發(fā)生率降低[8-10]。由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，分娩時(shí)間長，胎兒長時(shí)間處于缺氧狀態(tài)，因?yàn)榕璧组L時(shí)間受壓迫而阻滯了胎頭下降，增加了新生兒窒息的發(fā)生率。但是，在采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先檢查產(chǎn)婦陰道情況，探明產(chǎn)婦的骨盆以及胎頭的具體位置，綜合評(píng)估后實(shí)施助產(chǎn)，避免操作中撕裂胎兒的大腦鐮及小腦幕等情況的發(fā)生，減少胎兒血管破裂、顱骨骨折的發(fā)生率。
綜上所述，產(chǎn)鉗助產(chǎn)相較于急診剖宮產(chǎn)在第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦的應(yīng)用中，其分娩時(shí)間短、對(duì)母嬰不利影響小，優(yōu)勢明顯，提高安全系數(shù)，降低分娩的風(fēng)險(xiǎn)。只要實(shí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，正確把握低位產(chǎn)鉗技術(shù)的適應(yīng)證，即可正確解決產(chǎn)婦第二產(chǎn)程異常。因此，產(chǎn)鉗助產(chǎn)在第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦的應(yīng)用效果好，對(duì)母嬰結(jié)局的不利影響輕微，值得臨床推廣。
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文章名稱：產(chǎn)鉗助產(chǎn)在第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響
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