摘 要：目的：比較乳腺手術(shù)中B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯與硬膜外阻滯的應(yīng)用效果。方法：2019年2月-2021年2月收治單側(cè)乳腺手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對照組采用硬膜外神經(jīng)阻滯，觀察組采用B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯。比較兩組麻醉效果、術(shù)中相關(guān)藥物使用率及呼吸困難發(fā)生率。結(jié)果：觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組麻醉期間多巴胺使用率、阿托品使用率及呼吸困難發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺手術(shù)中的優(yōu)勢明顯，麻醉優(yōu)良率高，患者更容易接受，且麻醉期間對呼吸功能、循環(huán)平衡等影響較小。
關(guān)鍵詞：B超引導(dǎo) 胸椎旁神經(jīng)阻滯硬膜外阻滯 乳腺手術(shù) 麻醉效果 接受程度
乳腺手術(shù)是常見的手術(shù)類型，尤其是對早期確診的乳腺癌患者，可通過乳腺切除達(dá)到消除病灶、延長生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量的目的[1]。不過，開胸手術(shù)操作時(shí)間長、創(chuàng)傷大，術(shù)后痛感強(qiáng)烈，對穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)具有嚴(yán)重威脅，并且會(huì)給患者身心帶來不利影響。特別是老年患者會(huì)出現(xiàn)一系列生命體征變化，甚至?xí)霈F(xiàn)全身炎癥反應(yīng)等。結(jié)合臨床文獻(xiàn)，乳腺手術(shù)患者在術(shù)后存在較高的疼痛發(fā)生率，通過采取有效的麻醉措施能夠幫助患者順利完成手術(shù)，同時(shí)減少患者術(shù)后疼痛，提高患者舒適度[2]。圍術(shù)期鎮(zhèn)痛不但能夠穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，減少心腦血管并發(fā)癥，而且能夠緩解局部炎癥，對增強(qiáng)預(yù)后質(zhì)量有極大幫助。當(dāng)前，硬膜外麻醉是乳腺手術(shù)治療過程中常用的麻醉方法，近年來神經(jīng)阻滯技術(shù)取得快速發(fā)展，并在較多手術(shù)麻醉治療中得到應(yīng)用。超聲引導(dǎo)技術(shù)已經(jīng)在區(qū)域神經(jīng)阻滯等疾病的治療方案中發(fā)揮顯著作用，并且超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯操作方法簡單，手術(shù)安全穩(wěn)定，是緩解疼痛的不錯(cuò)方法。本文結(jié)合我院2019年2月-2021年2月收治的單側(cè)乳腺手術(shù)患者100例，對比B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯與硬膜外阻滯對其的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2019年2月-2021年2月收治單側(cè)乳腺手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組患者年齡18～60歲，平均(42.96±3.04)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)28例；體重指數(shù)(BMI)17～29 kg/m2，平均(25.83±1.28)kg/m2。對照組患者年齡18～58歲，平均(42.93±3.06)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)25例；BMI18～29 kg/m2，平均(25.85±1.25)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲；(2)單側(cè)乳腺疾??；(3)患者均簽署知情同意書；(4)本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在肋間神經(jīng)痛；(2)嚴(yán)重心血管疾病及肝腎功能障礙；(3)穿刺點(diǎn)感染；(4)明顯脊柱畸形；(5)藥物過敏或凝血功能異常；(6)臨床配合性差或中途退出。
方法：所有患者術(shù)前需要接受心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，同時(shí)還需要積極改善患者的病理生理狀態(tài)，讓患者在清醒狀態(tài)下常規(guī)禁食，術(shù)前肌注0.5 mg阿托品。入室后滴注6%的羥乙基淀粉500 m L進(jìn)行擴(kuò)容處理，然后靜脈注射咪達(dá)唑侖1 m L，做好患者心率、心電圖、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測。(1)對照組采用硬膜外神經(jīng)阻滯：在患者T4～5椎間隙硬膜外腔進(jìn)行穿刺，穿刺成功后向頭置管4 cm，回抽無腦脊液或者血液后，注入1%的利多卡因3 m L，其中有1/20萬腎上腺素，排除全脊麻醉與誤置血管后，將濃度為0.375%的羅哌卡因15 m L分3次注入。(2)觀察組采用B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯：B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯，患者采用健側(cè)臥位，通過B超引導(dǎo)明確T3椎旁間隙，通過B超掃描后使用18 G Touchy穿刺針，到達(dá)椎旁間隙后回抽，如果沒有腦脊液或者血液，則將濃度為0.375%的羅哌卡因20 m L緩慢推注，通過B超了解藥物擴(kuò)散情況。兩組患者均在術(shù)前緩慢靜滴舒芬太尼10μg。手術(shù)期間，如果患者平均動(dòng)脈壓<60 mm Hg，此時(shí)需要靜注多巴胺，心率<50次/min則靜注阿托品，血氧飽和度<90.00%或者患者主訴呼吸困難，則予以面罩吸氧。
觀察指標(biāo)：(1)兩組患者麻醉優(yōu)良率；(2)兩組患者麻醉指標(biāo)比較，包括多巴胺使用率、阿托品使用率及呼吸困難發(fā)生率。
麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)優(yōu)：患者手術(shù)過程中沒有疼痛感，較為舒適；(2)良：患者手術(shù)過程中存在輕微疼痛，但可忍受，通過使用舒芬太尼后疼痛緩解；(3)差：患者疼痛難忍，需要采取全麻措施[3]。麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者麻醉優(yōu)良率比較：觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較[n(%)]
兩組患者麻醉指標(biāo)比較：觀察組麻醉期間多巴胺使用率、阿托品使用率及呼吸困難發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者麻醉指標(biāo)比較[n(%)]
討論
乳腺手術(shù)的順利進(jìn)行與麻醉效果有著密切關(guān)系，麻醉方法的選擇既要考慮到術(shù)中麻醉、鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還應(yīng)盡可能延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，消除患者術(shù)后疼痛。此外，麻醉藥物選擇期間還需要保證患者各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)，盡可能地減少患者手術(shù)過程中各項(xiàng)生理指標(biāo)水平的波動(dòng)。
根據(jù)李曼等學(xué)者對乳腺手術(shù)患者胸椎旁神經(jīng)阻滯與胸神經(jīng)阻滯效果比較分析，該學(xué)者通過對大量文獻(xiàn)的研究分析，并指出胸神經(jīng)阻滯相對于胸椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺手術(shù)麻醉效果更好，患者術(shù)后疼痛減小[4]。其他學(xué)者在對應(yīng)文獻(xiàn)中也指出超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在乳腺癌手術(shù)治療以及麻醉期間有著較好的應(yīng)用效果[5]。
本研究中對單純?nèi)橄偈中g(shù)患者采取不同麻醉方法，其中對照組應(yīng)用常規(guī)硬膜外阻滯，觀察組應(yīng)用B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯較硬膜外阻滯。根據(jù)研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析，觀察組麻醉優(yōu)良率為98.00%，高于對照組的80.00%，證實(shí)B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯較硬膜外阻滯麻醉效果更好，可更好地為手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)造良好條件。觀察組麻醉期間多巴胺、阿托品使用率以及呼吸困難發(fā)生率均小于對照組，證實(shí)觀察組患者治療期間，其平均動(dòng)脈壓、心率等較為穩(wěn)定，同時(shí)患者手術(shù)期間呼吸抑制等發(fā)生可能性更低，證實(shí)B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯較硬膜外阻滯對患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)影響更小。從患者術(shù)后對麻醉的接受認(rèn)可評(píng)分方面分析，觀察組麻醉接受認(rèn)可評(píng)分更低，表明其更愿意接受B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯，從側(cè)面反映出乳腺手術(shù)患者B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯方法在乳腺手術(shù)方面的應(yīng)用價(jià)值。
綜上所述，B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯較硬膜外阻滯在乳腺手術(shù)治療中更有優(yōu)勢，其麻醉優(yōu)良率高，患者更容易接受，且麻醉期間對呼吸功能、循環(huán)平衡等影響較小，值得推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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文章名稱：B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯與硬膜外阻滯應(yīng)用于乳腺手術(shù)的比較
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