摘 要：目的 探討細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死溶栓治療患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2019年3月至2021年2月收治的58例腦梗死溶栓治療患者為研究對(duì)象，按照雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組與細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，每組29例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組采用細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分、血液學(xué)指標(biāo)、總有效率、住院時(shí)間。結(jié)果 細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 腦梗死溶栓治療患者采用細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果確切，可改善患者的血液學(xué)指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間和提高總有效率。
關(guān)鍵詞：腦梗死 溶栓 細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 臨床療效 生活質(zhì)量
腦梗死是一種急性腦血管閉塞性疾病，多為急性發(fā)作，治療難度大，致殘率和病死率均較高，給患者的身體健康和生命安全均造成了嚴(yán)重影響。近年來腦梗死的發(fā)生率不斷升高，如何有效治療腦梗死已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。暢通血管不僅是臨床治療腦梗死的關(guān)鍵，而且是改善患者預(yù)后的重要方法。有關(guān)研究表明，腦梗死發(fā)生后3～6 h早期溶栓治療有利于提高療效，但早期溶栓治療對(duì)醫(yī)師的操作要求比較高，應(yīng)在治療的同時(shí)配以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)[1]。有效合理的護(hù)理措施對(duì)提高腦梗死患者靜脈溶栓療效、保證治療安全性具有重要作用[2]。而且，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，不僅能提高臨床護(hù)理質(zhì)量及治療效果，還能改善患者的心理狀況，提高其治療依從性，恢復(fù)其生存能力[1]。本研究探析了細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死溶栓治療患者療效及生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2019年1月至2020年1月收治的58例腦梗死溶栓治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)接受靜脈溶栓治療。(3)患者及其家屬同意參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肢體麻痹>Ⅲ級(jí)。(2)器官損傷嚴(yán)重。(3)惡性腫瘤。(4)近期接受過抗凝治療的患者。按照雙盲隨機(jī)法將上述患者分為對(duì)照組與細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，每組29例。其中細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男18例，女11例；年齡61～79歲，平均（69.26±2.45）歲；病程1～6 h，平均病程（2.65±1.44)h。對(duì)照組男17例，女12例；年齡62～80歲，平均（69.67±2.27）歲；病程1～6 h，平均病程（2.63±1.41)h。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組
采用常規(guī)護(hù)理。常規(guī)根據(jù)溶栓的流程，做好溶栓前藥物準(zhǔn)備工作，簡單告知患者和家屬溶栓的必要性，簽署同意書后，密切配合醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理操作。
1.2.2 細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組
采用細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)靜脈溶栓治療前護(hù)理：在靜脈溶栓治療前，護(hù)士應(yīng)以誠懇的態(tài)度向患者及其家屬講解疾病知識(shí)，耐心解答問題，給予安慰鼓勵(lì)，消除患者及其家屬的不良心理，從而獲得患者及其家屬的配合、理解與支持，促進(jìn)臨床治療與護(hù)理的順利開展。護(hù)士接診后應(yīng)立即采集患者的血液樣本，檢查其凝血功能，為超早期靜脈溶栓治療提供便利，提高患者的臨床療效；配合醫(yī)師，快速收集患者的病史，重點(diǎn)詢問患者近期是否有出血、大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等不良現(xiàn)象，排除不適用靜脈溶栓治療的患者，確保治療安全。(2)靜脈溶栓治療期間護(hù)理：a.護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、體溫、呼吸、肌力、精神狀態(tài)等的變化，并做好詳細(xì)記錄；b.注意保持輸液通暢，密切觀察患者是否有溶栓過敏癥，如有過敏癥則應(yīng)立即停藥。c.密切觀察患者是否有穿刺點(diǎn)出血、皮下出血、便血、口腔牙齦出血、尿路出血等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述問題，則應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理[3]。d.對(duì)患者的精神狀態(tài)、肌力和知覺水平進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，每隔20 min評(píng)估1次，及時(shí)了解患者的神經(jīng)功能的變化。e.要注意觀察患者的情緒變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予其積極的鼓勵(lì)、安慰和引導(dǎo)，有效地緩解其不良情緒，并保持良好的心理狀態(tài)[4]。(3)靜脈溶栓治療后護(hù)理：密切關(guān)注患者的排便、皮膚、黏膜變化，警惕凝血功能異?，F(xiàn)象，尤其是顱內(nèi)高壓、呼吸深慢、肢體活動(dòng)受限、脈搏減慢、血壓增高、言語不清的患者，注意是否有腦出血；一旦發(fā)現(xiàn)患者有腦出血，則應(yīng)立即停藥，及時(shí)反饋給醫(yī)師，并配合醫(yī)師搶救。溶栓后24 h臥床，密切注意患者體征的變化，及時(shí)拍打背部，改變姿勢，防止墜積性肺炎、應(yīng)激性損傷的發(fā)生；7 d內(nèi)禁止活動(dòng)，7 d后可適當(dāng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)肌肉僵硬萎縮。若患者有失語癥，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，為患者提供富含維生素、高蛋白質(zhì)和熱量的食物，避免不當(dāng)飲食引起血管阻塞。具體內(nèi)容如下：a.心理細(xì)節(jié)護(hù)理；關(guān)心患者的心理及病情變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良心理，應(yīng)第一時(shí)間與其溝通，了解其焦慮問題，并積極幫助其解決問題。在此基礎(chǔ)上，通過對(duì)話了解患者的基本情況及護(hù)理需求，使護(hù)士更有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理，消除患者的不良情緒。另外，當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒時(shí)，護(hù)士要注意使用溫和的語言、和藹的態(tài)度，避免刺激患者。b.飲食細(xì)節(jié)護(hù)理。腦梗死患者在發(fā)病后常伴有不同程度的吞咽困難，重病患者應(yīng)置入胃管，輕病患者主要是鍛煉吞咽功能，先飲水，然后吞咽流質(zhì)食物，最后過渡至進(jìn)食普通食物。了解患者的飲食習(xí)慣，為其制訂健康、合理的飲食計(jì)劃，進(jìn)食低鹽、低脂的食物，多食富含蛋白質(zhì)和維生素的新鮮蔬菜和水果以及適量的碳水化合物。c.并發(fā)癥護(hù)理。腦梗死患者常見的并發(fā)癥有壓瘡、便秘和肺部感染。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者是否有誤咽、哽咽等癥狀，并指導(dǎo)患者正確吐食。指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常給患者拍背、排痰，保持患者口腔衛(wèi)生。經(jīng)常幫助患者進(jìn)行全身按摩、翻身，避免出現(xiàn)壓瘡，同時(shí)及時(shí)更換床單及被套，保持患者皮膚干燥清潔。d.康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況給予其有效的康復(fù)護(hù)理，幫助其盡快恢復(fù)正常生活。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，不可急于求成。(4)出院后護(hù)理：在患者康復(fù)出院后，反復(fù)叮囑患者根據(jù)醫(yī)囑服藥；每日告知注意事項(xiàng)；及時(shí)進(jìn)行電話或門診隨訪，了解患者的恢復(fù)情況。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組護(hù)理前后健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分（評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好）、血液學(xué)指標(biāo)（紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度）、總有效率、住院時(shí)間。根據(jù)患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）評(píng)分變化情況評(píng)估此次臨床療效，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：基本治愈：治療后，NIHSS評(píng)分較治療前降低>90%；顯效：治療后，NIHSS評(píng)分較治療前降低46%～90%；有效：治療后，NIHSS評(píng)分較治療前降低18%～45%；無效：治療后，NIHSS評(píng)分較治療前降低<18%[3]?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分、血液學(xué)指標(biāo)比較
護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度均顯著優(yōu)于本組護(hù)理前，且細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
表1 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分、血液學(xué)指標(biāo)比較
2.2 兩組總有效率比較
細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
表2 兩組總有效率比較
2.3住院時(shí)間
細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組住院時(shí)間（15.13±1.26)d短于對(duì)照組的（12.21±1.76)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
近年來，隨著我國人民物質(zhì)文化生活水平的不斷提高和生活習(xí)慣的改變，腦梗死的發(fā)病率也逐步上升，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康和生命安全。諸多臨床實(shí)踐顯示，腦梗死發(fā)病后3～6 h靜脈溶栓治療能有效挽救患者的半暗帶，并能激活纖維蛋白原，促進(jìn)精氨酸-纈氨酸肽鏈斷裂，再將其轉(zhuǎn)化為纖溶酶原，發(fā)揮溶栓作用[4]。近年來，靜脈溶栓在腦梗死患者中得到了廣泛的應(yīng)用，其療效得到了臨床醫(yī)師和患者的一致認(rèn)可[5]。但是由于早期溶栓治療需要臨床醫(yī)師對(duì)時(shí)間及操作技能的掌握要求相對(duì)較高，需要配以科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，才能有效地保證患者的治療效果。腦梗死對(duì)患者腦部的損傷嚴(yán)重，特別是造成老年人肢體疾病，需要長期就醫(yī)。由于患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生及疾病意識(shí)淡薄，使其在治療過程中容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極情緒。這種不良情緒不僅可引起患者失眠、食欲缺乏，降低其臨床治療依從性，還可引起并發(fā)癥，影響治療。對(duì)此，有學(xué)者提出對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，可改善其預(yù)后，促進(jìn)其康復(fù)[6]。
細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯提高臨床療效，為患者預(yù)后恢復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。腦梗死發(fā)作后，病情危急，細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士圍繞患者的實(shí)際情況，為其提供系統(tǒng)的服務(wù)，進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，穩(wěn)定其病情，提高其依從性[7]。通過溶栓前、溶栓期間和溶栓后的細(xì)致護(hù)理，可確保溶栓過程的順利開展，減少溶栓帶來的并發(fā)癥。另外，護(hù)理人員及時(shí)疏導(dǎo)患者及其家屬的負(fù)面情緒，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，確保了溶栓治療的順利進(jìn)行，對(duì)提高臨床療效具有重要意義[8]。溶栓后細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作能夠使患者積極面對(duì)疾病，有效提高患者對(duì)治療的依從性，通過實(shí)施定期翻身、敲背排痰、使用氣墊床等措施，以減少治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，囑咐患者以清淡、易消化、粗纖維食物為主，禁食辛辣刺激、油膩的食物，既可保證患者身體能得到充足的營養(yǎng)，又可促進(jìn)患者康復(fù)，避免便秘。與此同時(shí)，根據(jù)患者病情制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，有助于改善患者預(yù)后，避免患者出現(xiàn)肢體功能障礙。
本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
綜上所述，腦梗死溶栓治療患者采用細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果確切，可改善患者的血液學(xué)指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間和提高總有效率。
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