《臨床醫(yī)藥文獻電子雜志》是國家科技核心期刊嗎？
《臨床醫(yī)藥文獻電子雜志》不是國家科技核心期刊。 《臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版）》是由中國醫(yī)藥科技出版社主辦的期刊。該期刊館藏于國家圖書館、上海圖書館。 《臨床醫(yī)藥文獻雜志》雜志堅持正確的辦刊方針和宗旨，圍繞國家不同時期醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重點，結(jié)合臨床實際和重大疾病防治工作需要，并抓住學(xué)術(shù)研究中的熱點、難點和焦點問題，實施有前瞻性的編輯策劃工作。主要欄目設(shè)置有：綜述、論著、臨床交流、醫(yī)藥管理、臨床護理等欄目。 擴展資料 來稿要求 1、文題：應(yīng)簡明確切反映本文的特定內(nèi)容，一般不用副標題，盡可能不使用代號。文題以20個漢字以內(nèi)為宜，力求簡明、醒目、反映文章的主題。本刊每版2000字符，請作者根據(jù)版面情況投稿！ 2、摘要：采用結(jié)構(gòu)式文摘，即目的、方法、結(jié)果和結(jié)論四部分。摘要部分一般不超過二百字。 3、關(guān)鍵詞：摘要下標引3-5個關(guān)鍵詞，請參考最新版《IndexMedicus》中的醫(yī)學(xué)主題詞《MesH》,若無該詞可使用自由詞。 4、圖表：凡文字能說明的內(nèi)容盡量不用表和圖，正文、表、圖三者中的數(shù)據(jù)不應(yīng)重復(fù)，統(tǒng)計表應(yīng)另紙繪出附在稿件中，以便審閱。表有表題，圖有圖題及各自的編號，采用三線表或王字表， 表中數(shù)據(jù)務(wù)必核實，縱橫之和一致，小數(shù)點后最少保留一位。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果用p
臨床醫(yī)藥文獻雜志晉升有效嗎電子期刊
電子期刊普遍不認可，電子期刊的CN刊號和紙質(zhì)期刊的CN刊號不一樣，在新聞出版總署期刊那里可以查不到，只能在電子連續(xù)出版物那里可以查到，級別個單位可以用，大多數(shù)單位是不認可的。
容易感染上幽門螺旋桿菌，都是因為有哪些習(xí)慣？
幽門螺桿菌（以下簡稱Hp）是消化性潰瘍、慢性活動性胃炎、MALT淋巴瘤、胃癌等消化道疾病的主要致病因素，也與動脈粥樣硬化、糖尿病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、抑郁癥、慢性特發(fā)性蕁麻疹等其他系統(tǒng)疾病相關(guān)（資料來源：2016年第25卷第9期《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》）。 因此明確Hp的感染現(xiàn)狀及其危險因素，有效避免危險因素，有利于預(yù)防Hp感染，減少與Hp相關(guān)疾病的發(fā)生。 目前認為影響感染Hp的因素，包括社會經(jīng)濟因素、生活飲食習(xí)慣、職業(yè)與工作環(huán)境、公共衛(wèi)生條件等，其中與日常生活習(xí)慣相關(guān)的6件事與hp感染有很大關(guān)系，我們千萬要當(dāng)心，盡量不去做，下面就將這具體的6件事情與大家分享。 1.不共用餐具、牙具 目前認為，Hp在人群中傳播途徑主要有兩種，即通過口-口途徑或糞-口途徑傳播，其中口-口傳播在家庭中發(fā)生的報道較多。 有研究報道，在父母雙方至少有1人感染Hp的38個家庭中，其中有33個家庭的子（女）感染了Hp，僅有5個家庭的子（女）未感染Hp，子（女）Hp感染率為86.84%，說明Hp感染具有家族間發(fā)生的特點（資料來源：2016年第3卷第33期《臨床醫(yī)藥文獻電子雜志》）。 更有甚者，外國有研究發(fā)現(xiàn)在家庭中，當(dāng)哥哥、姐姐感染了Hp，可作為弟弟、妹妹感染Hp的提醒預(yù)報，尤其在他們的年齡差距小于3歲的時候（資料來源：2018年第18卷第1期《Bmc Gastro enterology》）。 另有研究，我國Hp感染多從兒童期開始，而且隨著年齡增長，感染率也隨之上升，到達16歲時感染率達最高值。 這與兒童與家庭成員之間共用餐具、牙具等用品有關(guān)，另外，父母親患有消化道疾病或有不良衛(wèi)生習(xí)慣，也是兒童感染Hp的獨立危險因素（資料來源：2015年第5卷《中國公共衛(wèi)生管理》）。 2.不用嘴喂食、不親吻寶寶嘴 至今，在中國的一些家庭中，仍保留著用嘴喂食孩子和親寶寶嘴的習(xí)慣，這或許給Hp的口-口傳播提供了途徑。 國外有學(xué)者檢測了與父母、祖父母共同居住的兒童及其家人Hp血清的陽性率，發(fā)現(xiàn)母親或祖母感染了Hp，兒童感染Hp的風(fēng)險顯著增加，這可能與母親、祖母用自己嚼碎的食物喂養(yǎng)兒童、親吻兒童嘴有關(guān)（資料來源：2013年第49卷第5期《Journal of Paediatrics & Child Health》）。 3.不相互夾菜、要使用公筷 由于中餐的特點，無論在家還是在外，我們一般都選擇聚餐，而且共用餐具，既不使用公筷，還樂于相互夾菜，這會大大增加交叉感染的風(fēng)險，使得Hp在人群之間傳播。目前研究報道可以在唾液、牙斑、嘔吐物中檢測到Hp。 4.不吃腌熏高鹽食品 目前認為，腌制酸菜、熏制食物、高鹽飲食是Hp感染的危險因素。這些食物會損傷胃黏膜,使其保護及屏障功能減退, 幽門螺桿菌會乘機而入,引起慢性胃炎或消化性潰瘍的發(fā)生。 所以我們要從飲食人手，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，清淡飲食，既講究飲食衛(wèi)生，又注重營養(yǎng)均衡，徹底根除不良飲食習(xí)慣。 5.不喝生水和不潔水 目前研究認為，喝生水和不潔水是感染Hp的危險因素。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，飲水習(xí)慣與幽門螺桿菌感染的相關(guān)度最高，喝生水和飲用不潔水源都是造成感染的獨立危險因素（資料來源：2009年第17卷第15期《世界華人消化雜志》）。 6.不抽煙、不酗酒 國內(nèi)有研究顯示，男性Hp感染率較女性高，可能與男性在外就餐、吸煙飲酒、衛(wèi)生習(xí)慣差等有關(guān)（資料來源：2012年第l9卷第2期《實用預(yù)防醫(yī)學(xué)》）。 但國內(nèi)也有學(xué)者認為，吸煙飲酒與Hp感染無相關(guān)性（資料來源：2016年第13卷第18期《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》）。因此吸煙飲酒是否與Hp感染有關(guān)，仍需進一步研究。 但是從健康角度考慮，還是建議：戒煙，不酗酒。 以上是目前研究認為，在我們?nèi)粘Ｉ钪?，與Hp感染有關(guān)的6大危險因素，當(dāng)然還有其他一些與職業(yè)與工作環(huán)境相關(guān)的因素。 那么，針對以上Hp感染的6大危險因素，我們該采取哪些預(yù)防措施，以減少Hp感染的傳播呢？這里最后強調(diào)3點： 1.保證食物及飲用水的清潔，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，盡量減少外出就餐次數(shù)，聚餐時使用公筷及獨立餐具，注意口腔清潔，餐前便后應(yīng)洗手。 2.對于家庭中的Hp感染者，應(yīng)分餐并消毒餐具，不使用他人的牙刷、牙具等個人物品，避免交叉感染。 3.改善居住條件，減少家族聚集性傳播。 4.日常飲食結(jié)構(gòu)中，適量增加攝入豆類、富含維生素C的蔬菜、水果以及大蒜等，這些都是可以幫助我們抗擊Hp感染的保護因素。
發(fā)表論文免費期刊
國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊，目前90%為收費發(fā)表論文，也就是說，作者發(fā)表論文需要支付版面費。其次學(xué)術(shù)期刊在發(fā)行方面一向比較艱難，這個問題很容易理解。一般作者是不會花錢買一些學(xué)術(shù)性質(zhì)的雜志來看的。因為這個原因，國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊自2003年的事業(yè)單位轉(zhuǎn)到企業(yè)單位后，一切運營要自負盈虧。所以自2003年來，學(xué)術(shù)期刊陸續(xù)開始收費發(fā)表論文. 再者論文發(fā)表只為職稱只求畢業(yè)的多。這是我們國家目前學(xué)術(shù)期刊的現(xiàn)狀。所以說發(fā)表文章目前是需要支付版面費用 其中注意一些事項不要受騙最關(guān)鍵，如果沒有頭緒，我推薦給你一個以前我發(fā)表過的網(wǎng)站，書已經(jīng)收到了，網(wǎng)上口碑也不錯，百度 欣啟論文網(wǎng) 你可以查一下，具體的東西你可以問他，比較耐心，同時也祝你發(fā)表成功！
無痛分娩到底是怎樣“無痛”
麻醉，一直是一種讓人既愛又怕的技術(shù)。醫(yī)生必須考慮如何說服患者，患者有時則會頭疼如何說服親屬。 最近就有一則新聞，產(chǎn)婦疼得死去活來，強烈要求進行無痛分娩，丈夫卻始終不同意、拒絕在無痛分娩同意書上簽字。因為，“上麻醉對小孩有影響、對大人也不好”。[1] 相關(guān)新聞（圖片來源：news.sina.com.cn） 其實，關(guān)于無痛分娩的科普已經(jīng)夠多了，實施方法、所用藥物、使用劑量、不良反應(yīng)率等，都有大量的介紹，但這些，都抵不過一句“萬一”。 “萬一麻醉對小孩有什么不好的影響呢？” 言下之意，無痛分娩是一種多余的技術(shù)，能不用就不用吧，不用最省心嘛。所以，今天，咱們不妨換個角度看問題：如果你是新聞中的“丈夫”，你該怎么取舍？ 首先，剖宮產(chǎn)是下下策，能不選就不選。 平心而論，剖宮產(chǎn)術(shù)是一個非常偉大的發(fā)明。上個世紀五十年代，美國每五個新生兒里，就有一個夭折，隨著剖宮產(chǎn)的普及，到了上世紀末，新生兒的死亡率已經(jīng)不足百分之五。[2] 剖宮產(chǎn)的手術(shù)指證 不過，手術(shù)就是手術(shù)。一方面，行剖宮產(chǎn)與否，有著嚴格的指證；另一方面，和分娩鎮(zhèn)痛相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)需要更高濃度的麻醉藥物，也有著更多的不良反應(yīng)。 換句話說，不管是關(guān)心產(chǎn)婦、還是關(guān)心嬰兒，只要不符合手術(shù)標準，都應(yīng)該盡量避免剖宮產(chǎn)。而我國的剖宮產(chǎn)率，卻始終居高不下、甚至有連年增高的趨勢。這其中，社會因素，如產(chǎn)婦對疼痛的恐懼，發(fā)揮著重要影響。 河南醫(yī)科大學(xué)附屬三院剖宮產(chǎn)率變化[3] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會曾做過一項調(diào)查，結(jié)果顯示，近七千名孕婦中，絕大多數(shù)希望自然分娩，但是因為擔(dān)心疼痛，一部分人會進行剖宮產(chǎn)[2]；而在使用了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)之后，剖宮產(chǎn)率大大降低。[4] 排除了剖宮產(chǎn)以后，就只剩下兩個選擇：要么，選擇自然分娩，要么，使用鎮(zhèn)痛技術(shù)。 無痛分娩屬于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的一種，最常用的方式是硬膜外麻醉。[5]它和自然分娩比，只有兩個區(qū)別。 第一，硬膜外麻醉需要硬膜外穿刺。 人的脊髓，位于椎管內(nèi)，上連著延髓（呼吸、心跳中樞），下止步于腰椎第一節(jié)，周圍則連接著脊神經(jīng)（負責(zé)頸部以下的感覺和運動）。 如此重要的器官，自然處于重重保護之中。脊髓外，有一層軟脊膜，軟脊膜外，有一層硬脊膜；而在椎管內(nèi)面，還有一層骨膜。 硬膜外間隙的位置[6] 所謂“硬膜外穿刺”，就是把針打進硬脊膜和骨膜之間的空隙里。因為穿刺的位置很低，所以，不用擔(dān)心傷及骨髓；又因為這個空隙不與腦組織相通，所以，無需擔(dān)心藥物影響患者的腦組織。 實際上，硬膜外穿刺是一種十分成熟的作用，在諸多手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛中都有用到。 硬膜外穿刺的位置（圖片來源：sohu.com） 第二個區(qū)別是，硬膜外麻醉需要往硬膜外間隙注射外源性麻醉藥物。 之所以強調(diào)“外源性”，是因為，人體也會分泌麻醉性物質(zhì)。分娩時的疼痛，會引起交感神經(jīng)興奮，激活人體的保護機制，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加。兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素等。 腎上腺素可以興奮心臟，使心臟跳動地更快；去甲腎上腺素可以引起周圍血管收縮。周圍血管，自然包括子宮內(nèi)的血管。也就是說，兒茶酚胺釋放增加，可能會引起子宮血流量下降，進而影響正常產(chǎn)程，嚴重時，甚至能夠?qū)е滤釅A平衡紊亂、胎兒窘迫，對產(chǎn)婦和嬰兒都有著極其不利的影響。[7] 相比之下，無痛分娩雖然需要外源性麻醉藥物，但是一來，藥物的濃度很低，只有常規(guī)麻醉劑量的1/5到1/10，二來，它可以減少、甚至避免內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放。 大量研究證實，無痛分娩可以顯著減少產(chǎn)婦的痛苦；雖然它也會延長產(chǎn)程，但是平均延時在20分鐘左右。換言之，無痛分娩引起的產(chǎn)程延長，不僅時間短，而且可以預(yù)測。[8] 更進一步說，即使順利自然生下嬰兒，疼痛一時半會也不會消失。它不僅可以引起挫敗感，使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)失去信心，而且會影響休息。休息不足，便沒有辦法做到按需哺乳，做不到按需哺乳，乳房就會缺乏吸吮刺激，進而影響到泌乳刺激素的釋放。如此種種加起來，母乳喂養(yǎng)失敗的風(fēng)險自然大大增高。[9] 無痛分娩則不然，它從根源上杜絕了痛苦。產(chǎn)婦恢復(fù)更快、精力更好，更愿意進行母乳喂養(yǎng)，乳汁分泌也更加充足。[9] 最后，對小孩有沒有影響呢？ 正如前文所說，硬膜外麻醉，是把藥物注射到硬膜外間隙里。所用的麻醉藥物，本身就濃度很低；退一步講，如果麻醉劑想對嬰兒產(chǎn)生影響，它得先通過重重阻隔，進入產(chǎn)婦的血液，然后想方設(shè)法通過胎盤屏障，即使能通過，到達嬰兒的劑量，也會變得微乎其微。 實際上，阿普加（Apgar）評分是評價新生兒狀態(tài)的常見標準，包括外觀、脈搏、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌肉張力五個指標。研究表明，無痛分娩對阿普加評分沒有影響。[5,10] 當(dāng)然，無痛分娩并非完美，它有自己的適用范圍；只要穿刺、只要使用藥物，就有一定的風(fēng)險。不管這些風(fēng)險多么小、后果多么輕微，患者和患者親屬，都有權(quán)因此拒絕使用麻醉技術(shù)。 其實，臨床醫(yī)生們對麻醉技術(shù)，同樣經(jīng)歷了一個從抗拒到接受的過程。早期，很多醫(yī)生認為，疼痛是手術(shù)的一部分，麻醉是多余的。 直至今日，麻醉技術(shù)仍然不是完美的，但在權(quán)衡利弊之后，理論研究、統(tǒng)計調(diào)查、臨床實踐都可以證明，現(xiàn)階段，比起硬抗、賭運氣，麻醉是一個更好的選擇。 不適用硬膜外麻醉的情況 --------------------------------------------- 參考文獻 [1]心疼！產(chǎn)婦疼得死去活來，丈夫卻拒絕無痛分娩！[EB/OL]. (2018-03-28)[2018-04-08]. http://news.sina.com.cn/o/2018-03-28/doc-ifyssncp6173586.shtml. [2]黃醒華. 對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(7): 385388. [3]楊雪峰, 程金華, 封全靈等. 剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征 14 年變化研究[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002, 18(1): 4546. [4]黃曉戈. 分娩鎮(zhèn)痛對降低剖宮產(chǎn)率的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志 (電子版), 2017, 4(24): 45964596. [5]威廉卡曼, 凱瑟琳亞歷山大|譯者. 你一定要知道的無痛分娩[M]. 胡靈群, 譯. 世界圖書出版公司, 2010. [6]柏樹令. 系統(tǒng)解剖學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2006. [7]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生, 2008. [8]武崇慧. 硬膜外感覺神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進展的影響分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(10): 5152. [9]王保平, 李秋玲, 胡玉鳳. 硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)的影響[D]. 2005. [10]ZUPPA A A, ALIGHIERI G, RICCARDI R等. Epidural analgesia, neonatal care and breastfeeding[J]. Italian Journal of Pediatrics, 2014, 40: 82. 凡來源署名為“蝌蚪五線譜”的內(nèi)容，版權(quán)歸蝌蚪五線譜所有，任何媒體、網(wǎng)站或個人未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，否則追究相應(yīng)法律責(zé)任。申請轉(zhuǎn)載授權(quán)或合作請發(fā)送郵件至editor@kedo.gov.cn。本網(wǎng)發(fā)布的署名文章僅代表作者觀點，與本網(wǎng)站無關(guān)。如有侵權(quán)，文責(zé)自負。 ? 作者：趙言昌
想問問1歲寶寶輔食吃什么？求有經(jīng)驗的寶媽解答
這是達醫(yī)曉護的第3516篇文章 寶寶輔食 寶媽 寶寶6個月啦，到底應(yīng)不應(yīng)該吃輔食？那要吃什么呢？要怎樣吃呢？ 寶媽好，寶寶的輔食要循序漸進哦，您關(guān)心的問題都整理出來啦 達醫(yī)曉護 PART 1 什么時候添加輔食？ ?《中國居民膳食指南》建議寶寶6月齡開始添加輔食，但考慮寶寶的個體需求存在差異，添加輔食的時機一般建議在4~6月齡之間，不要早于4月齡，也不建議晚于6月齡。 輔食可以為寶寶補充能量、鐵和維生素、微量元素等，還可以鍛煉寶寶舌頭及整個頜面部的肌肉功能和協(xié)調(diào)能力，促進口周肌肉的良好發(fā)育，所以如果寶寶到了一定年齡，就可以適當(dāng)添加輔食啦！[1] Tips:如果寶寶非常強烈地拒絕吃輔食，那爸爸媽媽可以延緩喂養(yǎng)輔食的計劃哦！ PART 2 寶寶輔食吃什么？ ◇ 4—6 月齡：添加嬰兒米粉、蔬菜葉汁、果汁、豆腐腦等。 ◇ 7—9 月齡：添加肉泥、 蛋黃泥、無刺魚泥、菜泥（南瓜 泥、胡蘿卜泥等）、水果泥、嫩豆腐等。 ◇ 10—12月齡：添加稠粥、 軟飯、面條、面包、饅頭、無刺 魚、全蛋、動物肝泥、碎肉末、豆腐、碎菜、水果（塊/條）等。 ◇ 12 月齡以后：慢慢向成人的飲食模式過渡。[2] PART 3 輔食怎么吃 ①喂養(yǎng)模式。4—6月齡， 一般先給寶寶喂奶至半飽時再喂輔食。滿7月齡時，輔食可以單獨喂一頓，以過渡到輔食喂養(yǎng)與哺乳間隔 的模式。 ② 喂養(yǎng)次數(shù)。每天母乳喂養(yǎng) 4～6次，輔食2～3次。盡量將輔食 喂養(yǎng)安排在與家人進食時間相近或 相同時間段。 ③ 喂養(yǎng)方法。開始時，用母乳、配方奶或水將米粉沖調(diào)成稀糊狀喂。用小勺舀起少量米粉糊放在寶寶一側(cè)嘴角讓其吮舔。切忌將小勺直接塞進寶寶嘴里，以免令其有窒息感，產(chǎn)生不良的進食體驗。[2] PART 4 ！辟謠區(qū)！ ◇越細碎的輔食越好？?（寶寶的輔食應(yīng)該先是稀糊狀的泥狀食物，再逐漸從稀到稠。也可以逐步鍛煉寶寶的咀嚼能力。[3]） ◇吃輔食就可以減少母乳？?（雖然寶寶能夠適當(dāng)?shù)厥橙胼o食，但是這個階段仍然應(yīng)以母乳或者牛奶為主食，輔食只能說是一種補充食品，否則會使寶寶的營養(yǎng)不均衡。[4]） ◇果汁可以做輔食？?（1歲以內(nèi)的寶寶不建議喝任何果汁，即使是親自榨的果汁，更不要喝其他含糖的飲料。1 歲以上的孩子可以喝適量果汁，但需要限量。而且水果榨汁后會釋放出更多的糖分和果酸，易造成寶寶齲齒。）[1] ◇關(guān)于輔食中的鹽: ① 不吃鹽孩子身體就軟， 影響走路。? ②不吃鹽不能滿足碘的需 求，容易大脖子病。? ③天氣熱，要喝些鹽水。? ④嘗起來不咸代表沒有鹽。?（TIPS：鹽攝入過多會增加高血壓的風(fēng)險，而針對嬰幼兒來說，他們的腎臟、肝臟等各種器官還未發(fā)育成熟，過量攝入鹽更會增加腎臟負擔(dān)?。5] 參考文獻 [1]丁點.寶寶輔食該怎么添[J].江蘇衛(wèi)生保健,2020(11):34. [2]吳曉娜.如何給寶寶添加輔食[J].農(nóng)村百事通,2019(16):56-57. [3]輔食添加中的8個困惑[J].家庭服務(wù),2019(09):50-51. [4]李琳琳.試論寶寶添加輔食的要點[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2020,7(22):190. [5]鮑秀蘭.寶寶添輔食，警惕隱形鹽[J].江蘇衛(wèi)生保健,2021(02):34. 歡迎關(guān)注 達醫(yī)曉護 排版、文案 | 高伊琳 圖片 | 摘自網(wǎng)絡(luò)及pixabay 審核 |向萌 指導(dǎo)老師：王韜 部分圖片摘自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請告知，予以刪除。 所有人名和地名均為化名，如有雷同，純屬巧合。
無痛分娩有什么要注意的嗎？
麻醉，一直是一種讓人既愛又怕的技術(shù)。醫(yī)生必須考慮如何說服患者，患者有時則會頭疼如何說服親屬。 最近就有一則新聞，產(chǎn)婦疼得死去活來，強烈要求進行無痛分娩，丈夫卻始終不同意、拒絕在無痛分娩同意書上簽字。因為，“上麻醉對小孩有影響、對大人也不好”。[1] 相關(guān)新聞（圖片來源：news.sina.com.cn） 其實，關(guān)于無痛分娩的科普已經(jīng)夠多了，實施方法、所用藥物、使用劑量、不良反應(yīng)率等，都有大量的介紹，但這些，都抵不過一句“萬一”。 “萬一麻醉對小孩有什么不好的影響呢？” 言下之意，無痛分娩是一種多余的技術(shù)，能不用就不用吧，不用最省心嘛。所以，今天，咱們不妨換個角度看問題：如果你是新聞中的“丈夫”，你該怎么取舍？ 首先，剖宮產(chǎn)是下下策，能不選就不選。 平心而論，剖宮產(chǎn)術(shù)是一個非常偉大的發(fā)明。上個世紀五十年代，美國每五個新生兒里，就有一個夭折，隨著剖宮產(chǎn)的普及，到了上世紀末，新生兒的死亡率已經(jīng)不足百分之五。[2] 剖宮產(chǎn)的手術(shù)指證 不過，手術(shù)就是手術(shù)。一方面，行剖宮產(chǎn)與否，有著嚴格的指證；另一方面，和分娩鎮(zhèn)痛相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)需要更高濃度的麻醉藥物，也有著更多的不良反應(yīng)。 換句話說，不管是關(guān)心產(chǎn)婦、還是關(guān)心嬰兒，只要不符合手術(shù)標準，都應(yīng)該盡量避免剖宮產(chǎn)。而我國的剖宮產(chǎn)率，卻始終居高不下、甚至有連年增高的趨勢。這其中，社會因素，如產(chǎn)婦對疼痛的恐懼，發(fā)揮著重要影響。 河南醫(yī)科大學(xué)附屬三院剖宮產(chǎn)率變化[3] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會曾做過一項調(diào)查，結(jié)果顯示，近七千名孕婦中，絕大多數(shù)希望自然分娩，但是因為擔(dān)心疼痛，一部分人會進行剖宮產(chǎn)[2]；而在使用了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)之后，剖宮產(chǎn)率大大降低。[4] 排除了剖宮產(chǎn)以后，就只剩下兩個選擇：要么，選擇自然分娩，要么，使用鎮(zhèn)痛技術(shù)。 無痛分娩屬于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的一種，最常用的方式是硬膜外麻醉。[5]它和自然分娩比，只有兩個區(qū)別。 第一，硬膜外麻醉需要硬膜外穿刺。 人的脊髓，位于椎管內(nèi)，上連著延髓（呼吸、心跳中樞），下止步于腰椎第一節(jié)，周圍則連接著脊神經(jīng)（負責(zé)頸部以下的感覺和運動）。 如此重要的器官，自然處于重重保護之中。脊髓外，有一層軟脊膜，軟脊膜外，有一層硬脊膜；而在椎管內(nèi)面，還有一層骨膜。 硬膜外間隙的位置[6] 所謂“硬膜外穿刺”，就是把針打進硬脊膜和骨膜之間的空隙里。因為穿刺的位置很低，所以，不用擔(dān)心傷及骨髓；又因為這個空隙不與腦組織相通，所以，無需擔(dān)心藥物影響患者的腦組織。 實際上，硬膜外穿刺是一種十分成熟的作用，在諸多手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛中都有用到。 硬膜外穿刺的位置（圖片來源：sohu.com） 第二個區(qū)別是，硬膜外麻醉需要往硬膜外間隙注射外源性麻醉藥物。 之所以強調(diào)“外源性”，是因為，人體也會分泌麻醉性物質(zhì)。分娩時的疼痛，會引起交感神經(jīng)興奮，激活人體的保護機制，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加。兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素等。 腎上腺素可以興奮心臟，使心臟跳動地更快；去甲腎上腺素可以引起周圍血管收縮。周圍血管，自然包括子宮內(nèi)的血管。也就是說，兒茶酚胺釋放增加，可能會引起子宮血流量下降，進而影響正常產(chǎn)程，嚴重時，甚至能夠?qū)е滤釅A平衡紊亂、胎兒窘迫，對產(chǎn)婦和嬰兒都有著極其不利的影響。[7] 相比之下，無痛分娩雖然需要外源性麻醉藥物，但是一來，藥物的濃度很低，只有常規(guī)麻醉劑量的1/5到1/10，二來，它可以減少、甚至避免內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放。 大量研究證實，無痛分娩可以顯著減少產(chǎn)婦的痛苦；雖然它也會延長產(chǎn)程，但是平均延時在20分鐘左右。換言之，無痛分娩引起的產(chǎn)程延長，不僅時間短，而且可以預(yù)測。[8] 更進一步說，即使順利自然生下嬰兒，疼痛一時半會也不會消失。它不僅可以引起挫敗感，使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)失去信心，而且會影響休息。休息不足，便沒有辦法做到按需哺乳，做不到按需哺乳，乳房就會缺乏吸吮刺激，進而影響到泌乳刺激素的釋放。如此種種加起來，母乳喂養(yǎng)失敗的風(fēng)險自然大大增高。[9] 無痛分娩則不然，它從根源上杜絕了痛苦。產(chǎn)婦恢復(fù)更快、精力更好，更愿意進行母乳喂養(yǎng)，乳汁分泌也更加充足。[9] 最后，對小孩有沒有影響呢？ 正如前文所說，硬膜外麻醉，是把藥物注射到硬膜外間隙里。所用的麻醉藥物，本身就濃度很低；退一步講，如果麻醉劑想對嬰兒產(chǎn)生影響，它得先通過重重阻隔，進入產(chǎn)婦的血液，然后想方設(shè)法通過胎盤屏障，即使能通過，到達嬰兒的劑量，也會變得微乎其微。 實際上，阿普加（Apgar）評分是評價新生兒狀態(tài)的常見標準，包括外觀、脈搏、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌肉張力五個指標。研究表明，無痛分娩對阿普加評分沒有影響。[5,10] 當(dāng)然，無痛分娩并非完美，它有自己的適用范圍；只要穿刺、只要使用藥物，就有一定的風(fēng)險。不管這些風(fēng)險多么小、后果多么輕微，患者和患者親屬，都有權(quán)因此拒絕使用麻醉技術(shù)。 其實，臨床醫(yī)生們對麻醉技術(shù)，同樣經(jīng)歷了一個從抗拒到接受的過程。早期，很多醫(yī)生認為，疼痛是手術(shù)的一部分，麻醉是多余的。 直至今日，麻醉技術(shù)仍然不是完美的，但在權(quán)衡利弊之后，理論研究、統(tǒng)計調(diào)查、臨床實踐都可以證明，現(xiàn)階段，比起硬抗、賭運氣，麻醉是一個更好的選擇。 不適用硬膜外麻醉的情況 --------------------------------------------- 參考文獻 [1]心疼！產(chǎn)婦疼得死去活來，丈夫卻拒絕無痛分娩！[EB/OL]. (2018-03-28)[2018-04-08]. http://news.sina.com.cn/o/2018-03-28/doc-ifyssncp6173586.shtml. [2]黃醒華. 對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(7): 385388. [3]楊雪峰, 程金華, 封全靈等. 剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征 14 年變化研究[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002, 18(1): 4546. [4]黃曉戈. 分娩鎮(zhèn)痛對降低剖宮產(chǎn)率的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志 (電子版), 2017, 4(24): 45964596. [5]威廉卡曼, 凱瑟琳亞歷山大|譯者. 你一定要知道的無痛分娩[M]. 胡靈群, 譯. 世界圖書出版公司, 2010. [6]柏樹令. 系統(tǒng)解剖學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2006. [7]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生, 2008. [8]武崇慧. 硬膜外感覺神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進展的影響分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(10): 5152. [9]王保平, 李秋玲, 胡玉鳳. 硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)的影響[D]. 2005. [10]ZUPPA A A, ALIGHIERI G, RICCARDI R等. Epidural analgesia, neonatal care and breastfeeding[J]. Italian Journal of Pediatrics, 2014, 40: 82. 凡來源署名為“蝌蚪五線譜”的內(nèi)容，版權(quán)歸蝌蚪五線譜所有，任何媒體、網(wǎng)站或個人未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，否則追究相應(yīng)法律責(zé)任。申請轉(zhuǎn)載授權(quán)或合作請發(fā)送郵件至editor@kedo.gov.cn。本網(wǎng)發(fā)布的署名文章僅代表作者觀點，與本網(wǎng)站無關(guān)。如有侵權(quán)，文責(zé)自負。 ? 作者：趙言昌
