摘 要：目的：觀察六神丸結(jié)合微創(chuàng)去腐法治療齲齒的臨床效果。方法：2019年9月-2020年1月中國(guó)礦業(yè)大學(xué)校醫(yī)院收治齲齒患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)方式治療；試驗(yàn)組采用六神丸配合微創(chuàng)去腐法治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療過程中疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組充填物完好率明顯高于對(duì)照組，繼發(fā)性齲齒和牙髓炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：六神丸聯(lián)合微創(chuàng)去腐法治療齲齒，能有效緩解患者疼痛癥狀，增強(qiáng)充填穩(wěn)定性，降低齲齒復(fù)發(fā)率和牙齦炎發(fā)生率。 關(guān)鍵詞：微創(chuàng)去腐; 齲齒;六神丸; 齲齒是口腔科常見的多發(fā)性疾病，主要是由于不良的口腔健康行為導(dǎo)致細(xì)菌感染，進(jìn)而引起牙齒表面堅(jiān)硬組織被慢性進(jìn)行性破壞而產(chǎn)生齲病、根尖周炎、牙髓炎等，若不采取及時(shí)有效的干預(yù)治療，將導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，造成患者牙齒疼痛及功能喪失，甚者失去牙齒，使患者生活質(zhì)量下降。以往臨床常采用傳統(tǒng)方式治療，但因具有一定創(chuàng)傷性及可產(chǎn)生疼痛，使患者感到恐懼并拖延治療，且遠(yuǎn)期觀察發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致患者治療依從性差[1,2]。近些年來(lái)，微創(chuàng)去腐法在齲齒臨床治療中的應(yīng)用日益廣泛，該方法可彌補(bǔ)機(jī)械去腐不足的缺點(diǎn)，能快速、選擇性的軟化、清除齲壞組織，且不會(huì)對(duì)正常的牙體組織造成破壞，在保證治療效果的同時(shí)能降低創(chuàng)傷性，減少治療的痛苦感。六神丸具有消炎鎮(zhèn)痛和麻醉作用，外用治療具有用量少、患者無(wú)注射麻醉藥物的恐懼心理、見效快、麻醉效果顯著等特點(diǎn)，在長(zhǎng)期臨床應(yīng)用中受到醫(yī)生和患者的歡迎。本研究旨在分析六神丸結(jié)合微創(chuàng)無(wú)痛治療齲齒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 2019年9月-2020年1月收治齲齒患者120例(175顆牙)，隨機(jī)分為試驗(yàn)組60例(患牙85顆)和對(duì)照組60例(患牙90顆)。試驗(yàn)組男26例，女34例；年齡16～59歲，平均(36.25±5.41)歲。對(duì)照組男28例，女32例；年齡16～60歲，平均(35.78±6.02)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合口腔檢查確診為齲齒；(2)年齡16～60歲，能保證隨訪及觀察的可行性和治療過程中的安全性；(3)患者簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)齲洞較深并產(chǎn)生髓腔損傷；(2)齲齒合并牙髓炎、根尖牙周炎等疾??；(3)有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全的基礎(chǔ)性疾病及妊娠期、哺乳期女性；(4)因個(gè)人原因需退出本研方法：(1)試驗(yàn)組采用六神丸配合微創(chuàng)去腐法治療。先取六神丸2粒用注射用水融化后，涂抹在齲洞表面，10 min后待患者局部有麻木感后，將谷氨酸、賴氨酸、亮氨酸和次氯酸鈉組成的伢典齲齒凝膠(鄂械注準(zhǔn)20142631887)涂抹于齲洞表面，齲洞內(nèi)出現(xiàn)壞死以及組織結(jié)構(gòu)軟化后，使用手工工具刮除齲洞表面殘余的六神丸藥汁及齲洞內(nèi)的壞死組織。如果凝膠在刮擦過程中被污染，需用棉捻蘸干殘?jiān)缓髮⒇蟮淠z涂抹在齲洞上，軟化剩余的齲齒組織，并繼續(xù)刮除。上述步驟反復(fù)進(jìn)行操作，直至凝膠清澈，且刮治過程中具有搔刮聲音，鋒利探針不能刺穿牙齒，按壓探針無(wú)反彈感覺，則可判定為去齲完成。沖洗、干燥齲面后，采用美國(guó)3M光固化復(fù)合樹脂(國(guó)械注進(jìn)20153170485)充填治療，并將表面拋光，結(jié)束治療。(2)對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)方式治療，采用高速針磨法去除齲洞內(nèi)腐爛壞死組織，擴(kuò)張制備窩洞類型，其他操作與試驗(yàn)組相同。 觀察指標(biāo)：⑴疼痛程度：觀察兩組除齲治療過程中的疼痛程度，共分為3級(jí)。(1)無(wú)痛：患者能順利完成治療，無(wú)疼痛不適；(2)一般疼痛：患者在治療期間感到輕度疼痛，但能配合完成治療；(3)劇烈疼痛：患者感覺較強(qiáng)烈的疼痛且不能順利完成治療。⑵總體療效：治療后第12個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者充填物完好率、齲病復(fù)發(fā)率、牙髓炎發(fā)生率。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者治療過程中疼痛程度比較：試驗(yàn)組治療過程中疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者治療過程中疼痛程度比較[n(%)] 兩組患者總體療效比較：試驗(yàn)組充填物完好率明顯高于對(duì)照組，齲齒復(fù)發(fā)和牙髓炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者總體療效比較[n(%)] 討論 微創(chuàng)去腐是一種刺激性相對(duì)較小的去腐技術(shù)，已經(jīng)研究證實(shí)采用微創(chuàng)去腐治療齲齒具有創(chuàng)傷刺激小，患者疼痛感輕微，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可明顯提高患者治療的舒適感和手術(shù)耐受性[3]。六神丸具有清熱解毒、化腐鎮(zhèn)痛、消腫散結(jié)之功效，且六神丸可口服、舌下含服、塞置創(chuàng)口，也可調(diào)制成藥膏涂布于局部黏膜表面或敷于表面皮膚。臨床常外用六神丸治療皮膚病、泌尿生殖疾病、婦科疾病，均取得較好療效[4]，但鮮見六神丸在齲齒治療中的應(yīng)用研究。本研究觀察六神丸局部外敷結(jié)合微創(chuàng)去腐治療齲齒的療效，以探索更加有效、安全、不良反應(yīng)小的齲齒治療方法。 六神丸主要由蟾酥、牛黃、珍珠粉、麝香、冰片、雄黃等藥物組成。有研究證實(shí)六神丸具有減少炎癥物滲出，降低周圍毛細(xì)血管通透性，減輕竇道口的腫脹和充血，并能早期激活巨噬細(xì)胞，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力作用，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)或者直接殺傷細(xì)菌[5]。方中蟾酥能在短時(shí)間內(nèi)麻痹神經(jīng)，達(dá)到無(wú)痛手術(shù)效果。有研究發(fā)現(xiàn)蟾酥局部麻醉作用比可卡因強(qiáng)而且作用持久，實(shí)驗(yàn)研究表明含服六神丸對(duì)小鼠體內(nèi)疼痛的抑制作用明顯，對(duì)疼痛抑制作用的持續(xù)時(shí)間較嗎啡、雙氯酚酸鈉更久，且有逐漸增強(qiáng)的效果[6,7]。在本研究中主要借用其較強(qiáng)的麻醉止痛作用，結(jié)果顯示試驗(yàn)組疼痛程度明顯比對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，主要原因?yàn)榱裢璧穆樽碜饔幂^強(qiáng)，并且伢典凝膠去腐僅作用于齲齒組織，對(duì)周圍正常的牙齒組織無(wú)干擾。在手工刮除齲壞組織的過程中人工操作相對(duì)緩慢且沒有明顯的按壓反應(yīng)，也無(wú)機(jī)械車針產(chǎn)生的高速熱效應(yīng)和高分貝噪聲，可明顯減小疼痛效應(yīng)，有效降低患者的恐懼心理[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[9]，六神丸中的蟾酥具有抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、降低血管通透性、阻止病灶擴(kuò)散等作用；麝香對(duì)各期炎癥均有抑制作用；麝香、冰片、雄黃和蟾酥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血型鏈球菌等多種球菌均有明顯的抑制作用，故六神丸有良好的抑制炎癥反應(yīng)作用，能穩(wěn)定填充物，使患者康復(fù)進(jìn)程加快，減少?gòu)?fù)發(fā)。但六神丸的成分中蟾酥和雄黃均被《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》列入嚴(yán)格管理的28種毒性中藥，因?yàn)槠溆锌赡芤鹑矶嘞到y(tǒng)-器官發(fā)生不良反應(yīng)事件，其中呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害突出，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，因此在應(yīng)用時(shí)應(yīng)該需嚴(yán)格控制適應(yīng)證與禁忌證，主要包括以下方面內(nèi)容：(1)重視藥物過敏史，臨床應(yīng)用前一定要詢問患者是否有藥物過敏史以避免發(fā)生過敏反應(yīng)。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，輕者停止用藥后痊愈，若不能痊愈，可使用抗過敏藥物治療；若出現(xiàn)喉頭水腫者需立即急診處理；出現(xiàn)過敏性休克者需立即進(jìn)行搶救[4]。(2)嚴(yán)格按照說明書“用法用量”的特別提示用藥，如齲洞周圍牙齦紅腫已將出膿或已潰爛，需及時(shí)應(yīng)用抗生素治療局部炎癥，不能直接應(yīng)用六神丸外敷，待炎癥消退后再進(jìn)行治療。(3)因六神丸對(duì)孕婦具有風(fēng)險(xiǎn)，其中麝香能引起子宮收縮；蟾酥可興奮子宮平滑肌；冰片有催生作用；雄黃孕婦禁用，故在臨床應(yīng)用中應(yīng)明確“孕婦禁用”或“孕婦忌服”。嬰幼兒因機(jī)體發(fā)育不完善，在臨床應(yīng)掌握新生兒忌用六神丸，嬰幼兒慎用六神丸的原則。(4)用藥期間應(yīng)禁煙、忌酒，避免食用辛辣刺激性食物[10]。 微創(chuàng)去腐技術(shù)中使用的伢典凝膠是一種溫和的去腐材料，可經(jīng)涂抹齲洞直接接觸牙髓，利用靜電性作用軟化齲壞牙本質(zhì)，不會(huì)造成口腔黏膜與牙髓損傷，對(duì)正常牙體組織無(wú)影響。在術(shù)中用棉簽清除污染的凝膠，并重新涂抹新的凝膠，可防止玷污層形成，避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性齲齒。另一方面，活性黏膠是一種堿性物質(zhì)，能中和細(xì)菌感染產(chǎn)生的酸，有利于保護(hù)健康的牙齒和牙齦組織。微創(chuàng)去腐在保護(hù)健康牙齒基礎(chǔ)上對(duì)齲壞組織進(jìn)行鈍性去除，可避免高速機(jī)械打磨導(dǎo)致病變牙折裂的可能，進(jìn)而降低術(shù)后牙髓炎的發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過1年隨訪，試驗(yàn)組充填物完好率明顯高于對(duì)照組，而齲齒復(fù)發(fā)和牙髓炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明微創(chuàng)去腐技術(shù)可以最大限度地通過凝膠去除腐爛組織，殘留少且不破壞正常的牙齒結(jié)構(gòu)，相較于傳統(tǒng)打磨技術(shù)為達(dá)到徹底除齲需犧牲部分正常的牙齒組織，從而使患者牙體變得薄弱，在一定程度上降低了牙齒的防御能力，具有更小的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)；相對(duì)于機(jī)械打磨后的光滑創(chuàng)面，采用微創(chuàng)技術(shù)產(chǎn)生的牙齒表面存在凹凸不平現(xiàn)象，可增加填充物的接觸面積及增加黏合力，尤其有利于保證充填治療的穩(wěn)固。使用微創(chuàng)治療因最大程度保留了原牙的輪廓，因此能夠保證材料填充治療后的牙體美觀度。 綜上所述，在齲齒患者治療過程中應(yīng)用六神丸與微創(chuàng)去腐技術(shù)相結(jié)合，能有效緩解患者治療過程中的疼痛癥狀，增強(qiáng)充填物穩(wěn)定性，降低填充物脫落率、齲病復(fù)發(fā)率和牙齦炎發(fā)生率。 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