摘 要：目的 評(píng)價(jià)用Fotona 1064nm Nd:YAG 激光配合S11掃描器在皮膚脫毛的安全性和有效性。方法 用Fotona 1064nm Nd:YAG激光配合S11掃描器，對(duì)78例受試者共122個(gè)部位進(jìn)行4-5次脫毛治療，對(duì)脫毛效果及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 78例受試者共122個(gè)部位經(jīng)過Fotona 1064nm Nd:YAG激光配合S11掃描器治療4-5次，最后一次治療后，隨訪1個(gè)月時(shí)所有治療區(qū)域的有效率均為 100%；隨訪6個(gè)月時(shí)，所有治療區(qū)域的有效率均大于90%。最后一次治療后，所有治療區(qū)域在1個(gè)月隨訪時(shí)毛發(fā)清除率均在50%以上；6個(gè)月隨訪時(shí)毛發(fā)清除率均在30%以上，90%的治療區(qū)域在6個(gè)月隨訪時(shí)毛發(fā)清除率均在50%以上。其中，隨訪6個(gè)月時(shí)，毛發(fā)清除率排名前三的部位為腋下、前臂、小腿，分別為82.3%、80.1%、79.5%，倒數(shù)前三的部位分別為上唇、腳趾、手指手背，毛發(fā)清除率分別為41.3%、52.1%、60.7%，下頜、大腿、上臂的毛發(fā)清除率分別為70.4%、70.2%、68.3%。沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 Fotona 1064nm Nd:YAG 激光配合 S11掃描器對(duì)皮膚脫毛安全有效，受試者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。 關(guān)鍵詞： Fotona 1064nm Nd:YAG激光; S11掃描器;脫毛; 作者簡(jiǎn)介：王俊玲(1982-)，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，E-mail:147701048@qq.com;*詹淑霞(1970-)，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，E-mail:zhanshuxia0218@163.com; 毛發(fā)過多是困擾愛美人士常見的問題之一，輕者導(dǎo)致尷尬，重者可導(dǎo)致焦慮、抑郁，造成很大的心理壓力，影響生活質(zhì)量。激光脫毛是目前公認(rèn)的一種較為安全有效的脫毛方式，可以產(chǎn)生持久性效果，已成為目前長(zhǎng)期脫毛的主要選擇[1]。有多種激光可用于脫毛，其功效和安全性因波長(zhǎng)不同而不同，主要包括紅寶石激光(694nm)、翠綠寶石激光(755nm)、半導(dǎo)體激光(800nm-810nm)和Nd:YAG激光(1064nm)[2]。紅寶石激光雖然是第一個(gè)被用于脫毛的激光[3]，但是因其在694nm處黑色素對(duì)激光的吸收能力很強(qiáng)，發(fā)生皮膚灼傷等的不良反應(yīng)較大，應(yīng)用有所限制，目前基本被其他激光替代。以往的報(bào)道中以半導(dǎo)體激光和翠綠寶石激光為多，1064nm激光具有穿透深、脈寬長(zhǎng)、可選擇的能量密度范圍大等優(yōu)點(diǎn)，適用于各種皮膚類型(尤其是Ⅳ～Ⅵ型皮膚)，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)1064nm激光脫毛的的療效及安全性，我科自2020年7月至2021年9月應(yīng)用Fotona 1064nm Nd:YAG 激光配合新手具S11掃描器進(jìn)行脫毛的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選自2020年7月至2021年9月我科招募的78例脫毛受試者。納入標(biāo)準(zhǔn)：健康成年女性或男性(至少80%為女性)；年齡18周歲及以上；Fitzpatrick III-V型皮膚；棕色或黑色毛發(fā)；愿意提供書面知情同意書；育齡期女性需采取可靠的避孕方法。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過任何激光或強(qiáng)脈沖光脫毛；近期使用過光敏感藥物；治療前6周經(jīng)物理或化學(xué)方法脫毛；臨床發(fā)現(xiàn)有惡性疾病，癲癇，懷孕，活動(dòng)性全身感染及瘢痕體質(zhì)者；全身性或局部自身免疫性疾?。还饷粜约膊〔∈?；最近受到過多陽光暴曬者；治療區(qū)域有開放性傷口及感染者。 78例受試者均為黃種人(Fitzpatrick分型為III～V型)，72例毛發(fā)顏色為黑色，6例毛發(fā)為棕色，共122個(gè)脫毛部位，其中男10例，女68例，平均年齡32歲，脫毛部位：上唇11例，下頜4例，腋下17例，上臂13例，前臂21例，大腿13例，小腿21例，手指、手背12例，腳趾10例。受試者中100%為單純求美者。 1.2 脫毛設(shè)備及參數(shù) 設(shè)備名稱:Er:YAG/Nd:YAG激光治療系統(tǒng)，設(shè)備型號(hào):MO21-4AF/3，手具:S11掃描器，生產(chǎn)企業(yè):Fotona d.o.o.，激光波長(zhǎng):1064nm，光斑直徑：6mm，頻率：5-8Hz，能量密度:20～45J/cm2，脈寬:1.6ms，光斑重疊率設(shè)置：13%。 1.3 治療方法 治療前告知受試者將要進(jìn)行的脫毛方式、治療潛在的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策，解答受試者關(guān)于激光脫毛的相關(guān)問題，簽署知情同意書。開始治療前用數(shù)碼相機(jī)拍照并留存，備皮刀剃去治療區(qū)的毛發(fā)，清潔治療區(qū)皮膚，掃描器前端配有冷風(fēng)機(jī)，治療前先用冷風(fēng)機(jī)冷卻皮膚15-30秒，根據(jù)受試者的皮膚類型、毛發(fā)結(jié)構(gòu)、治療區(qū)的皮膚敏感度等，選擇合適的光斑、脈寬、能量。把掃描器對(duì)準(zhǔn)治療區(qū)域，先從低的能量開始，沒有不適時(shí)增加能量，根據(jù)皮膚反應(yīng)，重復(fù)掃描2-3遍，以毛囊周圍水腫，皮膚沒有明顯反應(yīng)或皮膚紅斑為臨床治療終點(diǎn)，術(shù)后即刻冰敷10-30min，治療醫(yī)師觀察和記錄術(shù)后反應(yīng)。 告知受試者治療當(dāng)天治療區(qū)不沾水，暴露部位術(shù)后要避光4周。每次治療間隔4-6周，治療次數(shù)以患者滿意或臨床痊愈為標(biāo)準(zhǔn)，共治療4-5次，其后進(jìn)行1、3、6個(gè)月隨訪，每次治療前后及隨訪時(shí)均用數(shù)碼相機(jī)拍攝宏觀毛發(fā)數(shù)量照片。 1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 由兩名美容主治醫(yī)師進(jìn)行療效評(píng)估，研究前進(jìn)行1個(gè)月系統(tǒng)培訓(xùn)。由同一治療醫(yī)師進(jìn)行治療，記錄每次治療后的即刻反應(yīng)并進(jìn)行相應(yīng)處理。由這兩名主治醫(yī)師對(duì)治療部位的療效進(jìn)行評(píng)判。 主要通過計(jì)算有效率和毛發(fā)清除率。有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，其中，治愈:治療區(qū)無肉眼可見粗大毛發(fā);顯效:治療區(qū)域平均少于5根/cm2；有效：治療區(qū)平均少于10根/cm2，無效:治療區(qū)平均大于10根/cm2。毛發(fā)清除率=(治療前毛發(fā)密度-治療后毛發(fā)密度)/治療前毛發(fā)密度×100%，其中，毛發(fā)密度為每平方厘米面積的毛發(fā)根數(shù)(根/ cm2)。 1.5 安全性判定標(biāo)準(zhǔn) 每次治療后治療醫(yī)師觀察受試者的即刻反應(yīng)，有無紅斑、水腫、水皰，治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪時(shí)記錄是否有色素改變、瘢痕及感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。 1.6 受試者滿意度 受試者在治療后隨訪1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)對(duì)脫毛效果進(jìn)行綜合滿意度評(píng)分。采用0～10分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分為很不滿意，10分為很滿意，評(píng)分在0～10分之間。 2 結(jié) 果 2.1 臨床療效 最后一次治療后，隨訪1個(gè)月時(shí)所有治療區(qū)域的有效率均為 100%；隨訪6個(gè)月時(shí)，所有治療區(qū)域的有效率均大于90%。最后一次治療后，所有治療區(qū)域在1個(gè)月隨訪時(shí)毛發(fā)清除率均在50%以上；6個(gè)月隨訪時(shí)毛發(fā)清除率均在30%以上，90%的治療區(qū)域在6個(gè)月隨訪時(shí)毛發(fā)清除率均在50%以上。其中，隨訪6個(gè)月時(shí)，毛發(fā)清除率排名前三的部位為腋下、前臂、小腿，分別為82.3%、80.1%、79.5%，倒數(shù)前三的部位分別為上唇、腳趾、手指手背，毛發(fā)清除率分別為41.3%、52.1%、60.7%，下頜、大腿、上臂的毛發(fā)清除率分別為70.4%、70.2%、68.3%。見表1、表2、表3。典型病例見圖1-3。 表1 Fotona 1064nm激光配合S11掃描器隨訪1 個(gè)月時(shí)不同部位脫毛療效及滿意度 表2 Fotona 1064nm激光配合S11掃描器隨訪6 個(gè)月時(shí)不同部位脫毛療效及滿意度 表3 Fotona 1064nm激光配合S11掃描器不同部位毛發(fā)清除率 圖1 腋窩脫毛案例，29歲，F(xiàn)itzpatrick IV型皮膚。 注：1a.治療前；1064nm Nd:YAG激光治療參數(shù)為光斑直徑6mm，頻率6-8Hz，能量密度20～25J/cm2，脈寬:1.6ms，光斑重疊率設(shè)置13%，治療4次；1b為第6個(gè)月隨訪效果 圖2 前臂脫毛案例，37歲，F(xiàn)itzpatrick V型皮膚 注：2a.治療前；1064nm Nd:YAG激光治療參數(shù)為光斑直徑6mm，頻率6-8Hz，能量密度30～35J/cm2，脈寬:1.6ms，光斑重疊率設(shè)置13%，治療5次；2b.第6個(gè)月隨訪效果 圖3 小腿脫毛案例，29歲，F(xiàn)itzpatrick V型皮膚 注：3a.治療前；1064nm Nd:YAG激光治療參數(shù)為光斑直徑：6mm，頻率：6-8Hz，能量密度30～35J/cm2，脈寬:1.6ms，光斑重疊率設(shè)置13%，治療5次；3b.第6個(gè)月隨訪效果 2.2 安全性 78例受試者，122個(gè)治療部位中治療后即刻反應(yīng)為毛囊水腫，皮膚微紅，術(shù)后即刻給予冰敷10-30min，處理后癥狀消失。所有受試者均未出現(xiàn)水皰、色素沉著、色素減退、瘢痕、局部感染等。 2.3 滿意度 所有受試者隨訪1個(gè)月時(shí)的滿意度平均評(píng)分為9.00，隨訪6個(gè)月時(shí)的滿意度平均評(píng)分為8.94，滿意度較高。 3 討 論 隨著人們對(duì)美麗的迫切追求，安全有效的脫毛治療至關(guān)重要。目前有多種脫毛方式可以選擇，有暫時(shí)性的脫毛方法，如機(jī)械脫毛法、化學(xué)脫毛劑等，持久性脫毛方法，如電解、激光和強(qiáng)脈沖光等[4]，它們的療效、不適程度和成本各不相同。傳統(tǒng)的脫毛方法大多只能暫時(shí)的去除毛發(fā)[5]，且需要投入許多時(shí)間、精力、資源等，甚至可能會(huì)產(chǎn)生感染、過敏、疤痕等風(fēng)險(xiǎn)[6]。在激光脫毛技術(shù)未出現(xiàn)之前，電解技術(shù)是唯一可行的持久性脫毛方法，這種方法的效果對(duì)操作者的技術(shù)有較高的依賴性[7]，且繁瑣、形成疤痕的風(fēng)險(xiǎn)較大，有報(bào)道，即使經(jīng)過正確的操作后，毛發(fā)的再生率也高達(dá)50%[8]。強(qiáng)脈沖光是一種光譜寬，非相干的光，而非激光，波長(zhǎng)為500-1200nm，對(duì)淺色皮膚和深色毛發(fā)脫毛有效，價(jià)格相對(duì)便宜，脫毛效果低于激光[9]。與其他技術(shù)相比，激光脫毛已被證明是一種較為安全、持久的脫毛解決方法。大多數(shù)激光發(fā)射的能量波長(zhǎng)在600到1200納米之間，目前，可用于脫毛治療的激光主要包括紅寶石激光(694nm)、翠綠寶石(755nm)、半導(dǎo)體激光(800nm-810nm)和Nd:YAG激光(1064nm)[1]。大多數(shù)脫毛激光主要依靠選擇性光熱作用[10]，選擇性光熱作用的原理是激光能量選擇性地被毛球和毛干內(nèi)的黑色素吸收，黑色素吸收能量后，將光能轉(zhuǎn)化為熱能，溫度升高，將熱量傳遞給毛囊毛球和隆突，使毛囊受到破壞，而對(duì)周圍組織的損傷卻最小。雖然位于毛囊隆突處的毛囊干細(xì)胞不含黑色素，但它們也會(huì)被毛囊的熱能擴(kuò)散開來的熱損傷所破壞，這種對(duì)干細(xì)胞的損傷會(huì)阻止未來毛發(fā)的再生[11]。所以，在選擇性光熱作用原理下，激光被毛囊和毛干中的黑色素吸收的同時(shí)，表皮中含有的黑色素會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性吸收激光的能量，這就降低了治療的效果，同時(shí)也增大了損傷表皮的風(fēng)險(xiǎn)而出現(xiàn)不良反應(yīng)。694nm激光由于表皮黑色素吸收較高的能量，最適合用于淺膚色和深色毛發(fā)的人群，這限制了它們?cè)谂R床上的使用，目前已很少使用。755nm激光波長(zhǎng)比紅寶石激光長(zhǎng)，對(duì)深色毛發(fā)有較好的脫毛效果，但對(duì)深色皮膚的脫毛效果并不理想，較適用于膚色較淺的人群。所以，膚色較深人群需要采用相對(duì)較長(zhǎng)的波長(zhǎng)和脈沖持續(xù)時(shí)間以及表皮冷卻系統(tǒng)，以達(dá)到較好的治療結(jié)果[12]。傳統(tǒng)的半導(dǎo)體激光采用較長(zhǎng)的脈沖持續(xù)時(shí)間和較高的能量密度來處理毛發(fā)，脫毛效果較好，但皮膚灼傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大[13]，有報(bào)道通過低能量密度和高重復(fù)率來增加治療效果和降低副作用[14]，這樣需要不斷移動(dòng)手具，使治療時(shí)間較長(zhǎng)，也增加了操作者的難度。Fotona的Nd:YAG激光是以選擇性光熱作用與均勻光熱作用為基礎(chǔ)的，均勻光熱作用利用細(xì)胞高代謝快速分裂細(xì)胞，在毛發(fā)生長(zhǎng)期的毛球細(xì)胞都具有較高的代謝率，并且對(duì)熱也更為敏感，對(duì)周圍組織損傷低，同時(shí)，毛囊會(huì)不可逆地被破壞。因此Fotona的Nd:YAG激光結(jié)合了兩者的最佳特性，并且這種激光波長(zhǎng)更長(zhǎng)，穿透的更深，可以穿透真皮深處5-7mm，滲透到毛囊的最深處，會(huì)產(chǎn)生足夠的毛囊損傷，表皮黑色素吸收的能量更少，而產(chǎn)生較少的表皮損傷，對(duì)各種類型的皮膚都有脫毛效果，尤其是對(duì)深色皮膚更安全[15]。 多個(gè)研究證明，無論使用何種激光，都需要多次治療才能達(dá)到滿意的效果，且治療次數(shù)越多，效果越明顯[16,17,18]。有研究者認(rèn)為4-6次療程是達(dá)到足夠效果所需的最低限度[19]，因此需要多次治療才能產(chǎn)生明顯的效果。治療次數(shù)及間隔受治療部位、毛發(fā)生長(zhǎng)周期等影響，治療部位的毛發(fā)黑粗者，黑色素較多，對(duì)激光的吸收性較好，需要的治療次數(shù)較少；反之，毛發(fā)較細(xì)，顏色較淺的治療部位，需要的治療次數(shù)較多；毛發(fā)的生長(zhǎng)周期分為生長(zhǎng)期、退行期、休止期，有研究者認(rèn)為處于生長(zhǎng)期的毛發(fā)，有豐富的黑色素，對(duì)激光較為敏感，而處于休止期、退行期的毛囊，對(duì)激光的吸收性較差[20,21]，基于不同部位的毛發(fā)有不同的生長(zhǎng)周期，每次激光脫毛治療的時(shí)間間隔也有差異。如面部毛發(fā)的靜止期相對(duì)較短，間隔1個(gè)月左右；軀干和四肢毛發(fā)的靜止期相對(duì)較長(zhǎng)，間隔1.5～2個(gè)月左右。本研究中，我們使用S11掃描器對(duì)皮膚進(jìn)行脫毛，治療4～5次。Fotona的Nd:YAG S11掃描器與傳統(tǒng)手具相比，掃描手具有精準(zhǔn)的光斑重疊，在預(yù)設(shè)的掃描程序下，可以保證整個(gè)治療面的均勻治療，避免了手工移動(dòng)治療時(shí)前后光斑意外重合造成能量過高的可能性，同時(shí)也降低了操作者的工作強(qiáng)度。經(jīng)過4-5次的掃描手具脫毛治療，隨訪1個(gè)月時(shí)所有治療區(qū)域的有效率均為 100%；隨訪6個(gè)月時(shí)，所有治療區(qū)域的有效率均大于90%，但下頜部位病例較少，需要較多病例來驗(yàn)證。最后一次治療后，所有治療區(qū)域在1個(gè)月隨訪時(shí)毛發(fā)清除率均在50%以上；6個(gè)月隨訪時(shí)毛發(fā)清除率均在30%以上，90%的治療區(qū)域在6個(gè)月隨訪時(shí)毛發(fā)清除率均在50%以上。其中，隨訪6個(gè)月時(shí)，毛發(fā)清除率排名前三的部位為腋下、前臂、小腿，分別為82.3%、80.1%、79.5%，倒數(shù)前三的部位分別為上唇、腳趾、手指手背，毛發(fā)清除率分別為41.3%、52.1%、60.7%，下頜、大腿、上臂的毛發(fā)清除率分別為70.4%、70.2%、68.3%。結(jié)果表明，F(xiàn)otona 1064nm S11掃描器對(duì)以上部位的脫毛是有效的，上唇、腳趾、手指手背，毛發(fā)清除率稍低于其他部位，可能的原因是上唇、腳趾、手指、手背毛發(fā)較細(xì)、顏色較淡，黑色素含量少，所用能量密度較低，而腋下、前臂、小腿毛發(fā)較密集、顏色較深，吸收的能量較多，毛發(fā)清除率稍高。 已有研究表明在不影響治療效果的情況下，通過使用皮膚降溫和較長(zhǎng)的脈寬是有效的減少不良反應(yīng)的方法[9]。本研究中78例受試者，122個(gè)治療部位出現(xiàn)毛囊周圍水腫，皮膚紅斑等，給予冰敷10-30min后癥狀消失，均未出現(xiàn)水皰、色素沉著、色素減退、瘢痕、局部感染等，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，可能原因是Fotona 1064nm激光波長(zhǎng)和脈寬較長(zhǎng)，激光被表皮黑色素吸收的少，配備的掃描手具有精準(zhǔn)的光斑重疊，避免了手工移動(dòng)治療時(shí)光斑意外重合造成局部治療區(qū)域能量過高，且本激光器配有冷風(fēng)系統(tǒng)并術(shù)后給予冷敷，術(shù)中、術(shù)后予以降溫處理，減少熱能向周圍組織傳導(dǎo)引起的表皮損傷。所有受試者隨訪1個(gè)月時(shí)的滿意度平均評(píng)分為9.00，隨訪6個(gè)月時(shí)的滿意度平均評(píng)分為8.94，滿意度較高，表明Fotona 1064nm S11掃描器具有較好的安全性。 本研究的局限在于未設(shè)置對(duì)照組，且病例數(shù)相對(duì)較少，但治療部位比較廣泛，隨訪時(shí)間為6個(gè)月，隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)，表明在短期內(nèi)具有脫毛效果，長(zhǎng)期脫毛效果還有待進(jìn)一步研究。有研究表明，Nd:YAG激光對(duì)各種類型的皮膚都有脫毛效果[15]，尤其是IV型以上皮膚效果較好。本研究招募者的皮膚類型為Ⅲ～V型，研究對(duì)象未包含其他VI型，對(duì)淺色皮膚和皮膚類型為Ⅵ型的深色皮膚的脫毛效果仍待驗(yàn)證。此外，多種因素會(huì)影響激光脫毛的效果，與激光設(shè)備有關(guān)的，如光斑大小、能量密度、重復(fù)率、脈沖持續(xù)時(shí)間、有無冷卻系統(tǒng)、治療次數(shù)等，與治療者個(gè)人皮膚或毛發(fā)特征有關(guān)的，如皮膚類型、毛發(fā)的顏色、厚度、毛發(fā)的生長(zhǎng)周期、治療部位等均可影響脫毛的效果[22]，仍需要更多的研究來證明其療效及安全性。 綜上所述，F(xiàn)otona 1064nm S11掃描器對(duì)皮膚脫毛安全有效，受試者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個(gè)權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識(shí)網(wǎng)。 文章名稱：1064nm Nd:YAG激光在皮膚脫毛中的安全性和有效性分析