摘 要：目的：研究在重點監(jiān)控藥品管理中加入臨床藥師醫(yī)囑點評后，藥物合理使用率及不合理用藥發(fā)生率的變化情況。方法：選取2020年1-12月江門市第二人民醫(yī)院收治的患者600例作為試驗組，采取臨床藥師參與重點監(jiān)控藥品管理。選取2019年1-12月收治的患者600例作為對照組，臨床藥師未參與重點監(jiān)控藥品的管理。比較兩組藥物合理使用率及不合理用藥發(fā)生率。結(jié)果：試驗組各類藥物的合理使用率均明顯高于對照組，各類型不合理用藥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重點監(jiān)控藥品管理中加入臨床藥師醫(yī)囑點評后，可以改善藥物不合理使用情況，確保用藥安全。 關(guān)鍵詞：臨床藥師重點監(jiān)控藥品 醫(yī)囑點評 合理用藥 國家衛(wèi)健委2018年發(fā)布了《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》及2019年公布了第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄，文件中均要求醫(yī)院在重點監(jiān)控藥品目錄中監(jiān)控其中的藥品品種，并根據(jù)監(jiān)督管理的實際情況做出動態(tài)調(diào)整，確保能夠有效地落實監(jiān)督管理工作[1-2]。根據(jù)文件要求及實際情況，建立重點監(jiān)控藥品管理制度，并將監(jiān)控的藥品品種動態(tài)調(diào)整，對重點監(jiān)控藥品進(jìn)行管理的過程中，如果加入臨床藥師的專項點評，可以提升用藥合理率，降低藥品金額的占比，確保患者用藥安全，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[3]。為此，現(xiàn)對重點監(jiān)控藥品管理中臨床藥師參與的效果進(jìn)行研究，報告如下。 資料與方法 選取2020年1-12月收治的患者600例，作為試驗組；男356例，女244例；平均年齡(52.79±6.34)歲。選取2019年1-12月收治的患者600例，作為對照組；男320例，女280例；平均年齡(51.42±6.89)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 根據(jù)使用金額、數(shù)量對重點監(jiān)控藥品進(jìn)行排序，對排名靠前的重點監(jiān)控藥品進(jìn)行專項點評，其點評藥品品種如下：注射用血栓通(凍干)、曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液、大株紅景天注射液、注射用紅花黃色素。 試驗組采取臨床藥師參與重點監(jiān)控藥品管理：⑴創(chuàng)建小組，制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。小組建立由醫(yī)務(wù)處組織，成員包含各科室主任、醫(yī)生以及臨床藥師等，根據(jù)我國實施的《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》等相關(guān)政策和規(guī)定制定醫(yī)囑點評標(biāo)準(zhǔn)。⑵分析具體原因，并制定實施計劃。采用頭腦風(fēng)暴方法分析重點監(jiān)控藥品使用合理率較低的原因，主要有以下方面：(1)現(xiàn)階段醫(yī)院在合理用藥管控上缺乏長期機(jī)制，相關(guān)的制度和規(guī)范未能完善，獎懲措施沒有合理建立和實施，這就要求醫(yī)院建立和完善相關(guān)獎懲措施；(2)部分醫(yī)生沒有改變服務(wù)觀念及合理用藥方面不夠重視，這需要采用培訓(xùn)的方式改變醫(yī)生的服務(wù)觀念，并讓他們在不斷的學(xué)習(xí)當(dāng)中提升專業(yè)技能；(3)藥師沒有及時點評反饋，醫(yī)囑審核工作未有效落實，與臨床缺乏溝通，這要求藥師落實醫(yī)囑審核工作，及時與臨床進(jìn)行溝通并改進(jìn)，將其納入績效考核當(dāng)中。⑶為藥師培訓(xùn)，做好前提準(zhǔn)備。培訓(xùn)的時候采用線上和線下培訓(xùn)的方式，提升臨床藥師的專業(yè)知識水平，提高技能掌握程度，讓他們可以完全地投入到重點監(jiān)控藥品醫(yī)囑點評工作當(dāng)中。⑷重點監(jiān)控藥物點評遵循原則。點評過程中，臨床藥師需對患者性別、年齡、疾病等情況多方面進(jìn)行分析和判斷，對使用藥品的適應(yīng)證、用法用量，使用過程中的注意事項、不良反應(yīng)和藥物配伍禁忌進(jìn)行分析。其中，適應(yīng)證需明確，應(yīng)該出具明確的診斷或用藥依據(jù)；用法用量需準(zhǔn)確，需個體化給藥，嚴(yán)格按照說明書的用法用量，不能出現(xiàn)超劑量使用或劑量過少達(dá)不到有效濃度的情況；聯(lián)合用藥要合理，避免產(chǎn)生毒性反應(yīng)或拮抗作用；重復(fù)用藥要謹(jǐn)慎，減少藥物對患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險；制定點評的規(guī)則，明確合理性判定的標(biāo)準(zhǔn)，確保點評工作的順利開展。⑸行政處罰工作。臨床藥師每個月將不合理的處方報質(zhì)控科進(jìn)行處罰，如出現(xiàn)無特殊原因使用量異常增長、無指征、超劑量使用等問題，要加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警并查找原因，必要時可由醫(yī)院黨委紀(jì)檢負(fù)責(zé)人員進(jìn)行約談。對用藥不合理問題突出的品種，要采取排名通報、限期整改、清除出本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施保證合理用藥。 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)：(1)評估兩組藥物使用合理情況：觀察兩組注射用血栓通(凍干)、曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液、大株紅景天注射液和注射用紅花黃色素的合理使用率；(2)評估兩組不合理用藥類型：觀察兩組超說明書適應(yīng)證用藥、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜和重復(fù)給藥等不合理用藥類型發(fā)生率。 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者藥物使用合理情況比較：試驗組各類藥物的合理使用率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者藥物合理使用情況比較 兩組患者不合理用藥類型比較：試驗組各類型不合理用藥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者不合理用藥類型比較 討論 對用藥進(jìn)行重點監(jiān)控可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在為患者選擇治療藥品時，能夠更加重視合理使用藥物，避免出現(xiàn)藥物濫用情況。而重點監(jiān)控藥品管理中加入臨床藥師醫(yī)囑點評后，能夠?qū)⒂盟幉缓侠砬闆r發(fā)生率降低，但是在此之前需要進(jìn)行點評工作[4]。 分析當(dāng)下重點監(jiān)控藥物不合理使用情況，其常見類型有以下幾點：⑴超說明書適應(yīng)證用藥：本次研究中選取的重點監(jiān)控藥物均存在超說明書適應(yīng)證用藥的問題。如大株紅景天注射液，其適應(yīng)證為活血化瘀，用于治療冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證，癥見：胸部刺痛，絞痛，固定不移，痛引肩背及臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不寧，唇舌紫暗，脈細(xì)澀?；颊吲R床診斷：(1)脊髓炎；(2)焦慮抑郁狀態(tài)；(3)低蛋白血癥；(4)高脂血癥?；颊邿o中醫(yī)辨證、相關(guān)檢查和使用大株紅景天注射液的臨床診斷，病情記錄也沒有使用大株紅景天注射液的臨床指征，臨床給予患者大株紅景天注射液為超說明書適應(yīng)證用藥；注射用血栓通(凍干)其適應(yīng)證為活血化瘀，通脈活絡(luò)，用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈堵塞癥。結(jié)合醫(yī)院實際情況，對該適應(yīng)證進(jìn)一步限定，應(yīng)用于心腦血管疾病臨床治療時，僅限于缺血性腦卒中、腦供血不足、急性腦梗死、缺血性心臟病和冠心病；在給予外傷患者治療時，僅限于預(yù)防骨科術(shù)后患者肺栓塞、下肢靜脈血栓疾病；用于糖尿病患者治療時，僅限于存在慢性并發(fā)癥患者的臨床輔助治療。而在重點監(jiān)控藥品醫(yī)囑點評干預(yù)前，臨床常將注射用血栓通(凍干)作為“活血化瘀”藥用于臨床，存在用藥不合理的情況。⑵溶媒選擇不合理：溶媒選取不合理增加患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險，引起不必要的醫(yī)患糾紛。例如，注射用骨肽25 mg，其用法用量：靜脈滴注50～100 mg/次，1次/d，溶于200 m L 0.9%氯化鈉注射液，15～30 d為1個療程。在重點監(jiān)控藥品醫(yī)囑點評干預(yù)前，存在將5%葡萄糖注射液作為溶媒的現(xiàn)象，經(jīng)過臨床藥師干預(yù)，注射用骨肽的溶媒選取合理性明顯提升。⑶溶媒用量不合理：在藥物溶媒用量過少情況下，藥物濃度會呈現(xiàn)出明顯升高趨勢，患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率隨之升高。例如痰熱清注射液，其藥液稀釋倍數(shù)不低于1∶10(藥液∶溶媒)，臨床部分病歷出現(xiàn)30 m L痰熱清注射液加入250 m L0.9%氯化鈉注射液中，其稀釋濃度過高，增加患者用藥風(fēng)險，干預(yù)后，中成藥注射液靜脈滴注濃度合理性大大提高。⑷給藥劑量不合理：存在的給藥劑量不合理現(xiàn)象多發(fā)生在曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液2 m L的應(yīng)用過程中，其用法用量：靜脈滴注10 m L/次，1次/d，稀釋于250～500 m L 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中使用，20 d為1個療程，可用1～3個療程，每療程間隔3～7 d。臨床存在給予患者靜脈滴注用量2 m L、4 m L劑量，給藥劑量未達(dá)到最小有效劑量，藥物難以發(fā)揮治療效果，同時也增加了患者的用藥成本，在應(yīng)用重點監(jiān)控藥品醫(yī)囑點評后，該現(xiàn)象明顯減少。⑸連續(xù)用藥時間過長：如注射用血栓通(凍干)連續(xù)給藥不得超過15 d，需停藥1～3 d后進(jìn)行第2個療程。臨床出現(xiàn)給予患者使用注射用血栓通連續(xù)用藥超15 d，甚至出現(xiàn)連續(xù)用藥26 d的現(xiàn)象，干預(yù)后，絕大部分醫(yī)生都可以按照藥品說明書的療程用藥。⑹聯(lián)合用藥不合理：在新劑型藥物不斷推出和藥物品種不斷豐富等因素的影響下，藥物聯(lián)合應(yīng)用成為當(dāng)下主要治療方式之一，不合理聯(lián)合用藥現(xiàn)象時有發(fā)生，影響到患者安全。 重點監(jiān)控藥品進(jìn)行管理的過程中，如果加入臨床藥師的專項點評，可以獲得更為理想的效果，加入專項點評取得的主要成效有以下幾方面。(1)增加醫(yī)生和藥師的交流：臨床實踐中藥師和醫(yī)生關(guān)注的重點不同，臨床藥師可以和醫(yī)生一起交流學(xué)習(xí)，促進(jìn)臨床合理用藥，保障用藥安全[5];(2)可以將臨床用藥行為規(guī)范化，臨床藥師參與重點監(jiān)控藥物醫(yī)囑點評之后，不合理用藥醫(yī)囑的情況有所改善，表示臨床合理用藥水平提升，規(guī)范了用藥行為；(3)可以將藥學(xué)服務(wù)流程優(yōu)化：醫(yī)囑點評是藥學(xué)服務(wù)中的一個重要部分，在藥師和醫(yī)生溝通后，能夠幫助臨床提供更佳的用藥方案[6]。 綜上所述，重點監(jiān)控藥品進(jìn)行管理的過程中，如果加入臨床藥師的專項點評，可以改善藥物不合理使用情況，確保用藥安全，減少疾病和治療對患者產(chǎn)生的影響，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。 參考文獻(xiàn) [1]張鳳怡,馬紅.臨床藥師參與臨床路徑用藥醫(yī)囑點評效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(33):145-146. 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