摘 要：目的 分析氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀（BPSD）的臨床療效以及安全性。方法 選取本院接收的癡呆合并BPSD患者110例，通過等量計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法分組，各55例。A組行氟哌啶醇治療，初始劑量為2～4 mg，分為3～4次口服，之后以患者病情為依據(jù)，逐漸將用藥劑量調(diào)整為每日10～40 mg，待患者病情穩(wěn)定后，將用藥劑量控制在4～20 mg，治療時(shí)間為2個(gè)月。B組行利培酮治療，初始劑量為2 mg，口服，每日2次，之后以患者病情為依據(jù)，逐漸將用藥劑量調(diào)整為每日3～5 mg，每日2次，治療時(shí)間為2個(gè)月。兩組在治療過程中均未采取其他抗精神藥物治療，對(duì)比兩組臨床療效與安全性。結(jié)果 兩組患者治療前的攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想評(píng)分、BEHAVED-AD總分、MMSE評(píng)分、治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；兩組患者治療后的攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想評(píng)分、BEHAVED-AD總分、MMSE評(píng)分明顯優(yōu)于治療前（P <0.05），且B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組（P <0.05）。結(jié)論 氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者BPSD的臨床療效相近，但利培酮的不良反應(yīng)更少，安全性更高。 關(guān)鍵詞：癡呆 精神行為癥狀氟哌啶醇 利培酮 安全性 癡呆是一種慢性獲得性進(jìn)行性智能障礙綜合征，其臨床癥狀多表現(xiàn)出智能減退、人格改變、記憶力減退、情緒不穩(wěn)定、精神狀態(tài)不佳、疲勞等臨床癥狀，在病情嚴(yán)重時(shí)，患者極易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，進(jìn)而引發(fā)行為障礙、幻覺、妄想、抑郁、焦慮等精神行為癥狀（behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD）。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，癡呆患者BPSD發(fā)生率高達(dá)70%～90%，最終會(huì)對(duì)患者及他人的生命安全構(gòu)成極大威脅，不利于患者的身心健康[1]?，F(xiàn)階段，臨床多采用抗精神藥物治療BPSD，及時(shí)改善患者的BPSD，減輕患者身心痛苦與照料者負(fù)擔(dān)。但不同的藥物臨床療效也不盡相同，且用藥安全性也存在一定的差異[2-3]。此試驗(yàn)選取110例癡呆合并BPSD患者，分析氟哌啶醇與利培酮治療的臨床療效以及安全性，報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取本院2018年4月至2019年4月接收的癡呆合并BPSD患者110例，由等量計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法分組，各55例。A組：病程最短1年，最長5年，平均病程（2.29±1.16）年；年齡50～77歲，平均年齡（60.18±2.75）歲；其中男性患者29例、女性患者26例；癡呆類型：血管性癡呆22例、阿爾茲海默癥33例。B組：病程范圍8個(gè)月～6年，平均病程（2.37±1.10）年；最小年齡49歲、最大年齡79歲，平均年齡（60.34±2.81）歲；其中男性患者28例、女性患者27例；癡呆類型：血管性癡呆24例、阿爾茲海默癥31例。兩組患者在病程、年齡、性別、癡呆類型等臨床資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無須哺乳或未妊娠者；患者及其家屬知情治療方案，且自愿簽署治療同意書；患者經(jīng)臨床檢查符合CCMD-3癡呆合并BPSD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；治療前簡明智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination,MMSE）評(píng)分<24分者；治療前癡呆病理行為評(píng)分量表（BEHAVED-AD）總分≥8分者[5]；無藥物過敏史或藥物依賴性者；未合并神經(jīng)系統(tǒng)功能疾病、凝血功能疾病者；語言溝通無障礙者；癡呆前智力或精神正常，認(rèn)知功能健全者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：具有內(nèi)分泌系統(tǒng)功能疾病、代謝系統(tǒng)功能疾病、免疫系統(tǒng)功能疾病、嚴(yán)重感染性疾病、傳染性疾病者；合并惡性腫瘤疾病者；心、肝、腎、肺、脾、胃、腸道等器官功能不全者；長期酗酒或使用精神活性藥物導(dǎo)致精神障礙行為障礙者；近期系統(tǒng)化使用過抗精神藥物或長效藥物者；不配合臨床藥物治療者或病理資料不完善者；癡呆前已伴隨著精神行為障礙癥狀者。 1.3 方法 A組行氟哌啶醇治療，主要方法：口服氟哌啶醇片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020585，規(guī)格2 mg×100 s），起初每日口服量為2～4 mg，分2～3次口服，之后逐漸增加口服量至每日10～40 mg，待病情穩(wěn)定后，維持每日口服量4～20 mg，共治療2個(gè)月。B組行利培酮治療，具體方法：口服利培酮分散片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130049，規(guī)格2 mg×10 s×6板），起初每日口服2 mg，之后逐漸增加至每日口服3～5 mg，每日口服2次，共治療2個(gè)月。兩組患者在治療期間禁止服用其他抗精神藥物，密切觀察患者癥狀變化，對(duì)于失眠者遵醫(yī)囑適量給予安眠藥。 1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 應(yīng)用癡呆病理行為評(píng)分量表（Behavioral Pathologyin Alzheimer's Disase,BEHAVED-AD)[8]對(duì)兩組患者治療前、治療后BPSD改善情況進(jìn)行評(píng)估，其中包括攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想等內(nèi)容，評(píng)分越高說明患者BPSD越嚴(yán)重。采用MMSE[9]對(duì)兩組患者治療前、治療后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括定向力、記憶力、注意力和定向力、回憶力、語言能力等內(nèi)容，量表分值0～30分，評(píng)分越高表示患者認(rèn)知功能越好。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[10]：治療后，患者BEHAVED-AD總分降低≥60%，焦慮、妄想等癥狀消失或明顯改善，生活能自理，即顯效；治療后，60%以上的患者BEHAVED-AD總分降低≥30%，焦慮、妄想等癥狀有所改善，生活基本自理，但反應(yīng)遲鈍，即有效；治療后，患者BEHAVED-AD總分降低<30%，焦慮、妄想等癥狀無變化，生活需要他人協(xié)助，神志癡呆，即無效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。根據(jù)不良反應(yīng)量表（Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)[11]評(píng)估兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括錐體外系不良反應(yīng)、胃腸反應(yīng)等。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用表示，組間比較行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組患者BPSD與認(rèn)知功能改善情況對(duì)比 治療前，兩組患者攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想評(píng)分以及BEHAVED-AD總分、MMSE評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組患者攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想評(píng)分以及BEHAVED-AD總分略低于B組，MMSE評(píng)分略高于B組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而兩組患者治療后的攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想等分以及BEHAVED-AD總分有所降低，明顯低于治療前，MMSE評(píng)分有所提高，明顯高于治療前（P<0.05）。見表1。 表1 兩組患者BPSD與認(rèn)知功能改善情況對(duì)比（分， 2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 A組患者治療后無效2例、有效13例、顯效40例，臨床治療有效率為96.36%,B組患者治療后無效3例、有效17例、顯效35例，臨床治療有效率為94.55%。A組治療有效率略高于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.210,P=0.647）。 2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)情況對(duì)比 A組患者用藥后出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)4例、胃腸反應(yīng)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%;B組患者用藥后出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)1例、胃腸反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%。A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，兩組安全性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 3 討論 癡呆是老年人群常見的慢性獲得性進(jìn)行性智能障礙綜合征之一，其主要特征為緩慢出現(xiàn)智能減退，且伴隨不同程度的人格改變。其成因與中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。ò柶澓ＤY、亨延頓病、帕金森病等）、非變性病癡呆（感染、中毒缺氧、顱壓性腦積水等）有關(guān)[12-13]。在發(fā)病早期較為隱匿，部分患者多表現(xiàn)出記憶減退、反應(yīng)遲鈍、判斷力與理解力變差、情緒失控、社會(huì)性退縮、主動(dòng)性差、興趣減少等臨床癥狀。隨著癡呆的加重，患者極易出現(xiàn)人、事物難以辨識(shí)以及行為障礙、幻覺、妄想、抑郁、焦慮等BPSD，進(jìn)而容易導(dǎo)致大腦萎縮，影響患者的身心健康，最終可能危害到患者自身與他人生命安全[14-16]。近幾年，國家經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏日益加快，工作壓力不斷增加，飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣逐漸變差，癡呆合并BPSD發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢[17-18]。氟哌啶醇是當(dāng)前臨床常用的一種典型抗精神藥物，釋放性強(qiáng)，在用藥后能及時(shí)緩解腦功能障礙，阻斷錐體外系多巴胺受體合成，且能強(qiáng)化多種神經(jīng)遞質(zhì)受體親和力，明顯改善患者的認(rèn)知功能與精神狀態(tài)，適用于抽動(dòng)穢語綜合征、躁狂癥、慢性精神分裂癥等[19]。利培酮是一種新型抗精神藥物，對(duì)多巴胺與5-羥色胺受體具有拮抗的作用，使用后可及時(shí)拮抗單胺受體，明顯改善精神陰性與陽性癥狀，抑制運(yùn)動(dòng)功能，其錐體外系不良反應(yīng)比典型抗精神藥物少，患者耐受性好[20]。 本試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療前，兩組患者攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想評(píng)分以及BEHAVED-AD總分、MMSE評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組患者攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想評(píng)分以及BEHAVED-AD總分略低于B組，MMSE評(píng)分、治療有效率略高于B組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而兩組患者治療后的攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想評(píng)分以及BEHAVED-AD總分有所降低，明顯低于治療前，MMSE評(píng)分有所提高，明顯高于治療前，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組（P<0.05）。 綜上所述，氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者BPSD的臨床療效均較顯著，均能有效緩解BPSD，提高患者認(rèn)知功能，但利培酮服用安全性更高，在癡呆患者BPSD治療中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個(gè)權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識(shí)網(wǎng)。 文章名稱：氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的臨床療效及安全性