摘 要：目的 研究心理護理在產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留患者中的臨床應用效果。方法 選取在本院治療的105例產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留患者作為研究對象，時間為2013年10月至2018年9月，通過隨機數(shù)字表法，將研究對象劃分為A組52例和B組53例，A組采用常規(guī)護理，B組進行心理護理，比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分、初次排尿時間、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。結(jié)果 B組患者的SAS、SDS評分顯著低于A組；B組患者的初次排尿時間明顯短于A組；B組患者產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留發(fā)生率低于A組；B組患者護理滿意度顯著高于A組（P <0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留患者中應用心理護理模式，有助于幫助患者克服焦慮、抑郁等負性情緒，使其初次排尿時間縮短，降低產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留發(fā)生率，提升患者對護理工作的滿意度。 關(guān)鍵詞：心理護理神經(jīng)性尿潴留 焦慮 抑郁 排尿時間 誘導排尿 神經(jīng)性尿潴留為產(chǎn)后常見疾病，主要由多種原因所致，產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h尿液排出不暢或點滴未出的現(xiàn)象[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為0.45%～14.10%，為暫時性排尿功能障礙，可自愈。一旦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，會使患者的痛苦增加，甚至誘發(fā)產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染等不良癥狀，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重威脅[3]?，F(xiàn)如今，我國醫(yī)療水平不斷提高，臨床護理中，更加關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，心理護理能夠使產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留癥狀得到有效緩解，為產(chǎn)婦營造良好的住院及護理環(huán)境。本研究選取病例探討心理護理在產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留患者中的臨床應用情況。詳情如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院治療的105例產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留患者作為研究對象，時間為2013年10月至2018年9月，采用隨機數(shù)字表方式，把研究對象劃分A組（n=52）和B組（n=53）。A組年齡21～42歲，平均年齡（31.52±3.17）歲，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；B組年齡最小者23歲，年齡最大者44歲，年齡均值（33.52±3.28）歲，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者一般資料比較，P>0.05，可比較。 1.2 方法 A組采用常規(guī)護理，觀察患者的血壓、體溫、脈搏、心率等，注意患者產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后病情變化，鼓勵患者增加飲水量，誘導其自行排尿，觀測尿液顏色，一旦發(fā)現(xiàn)不良情況，第一時間告知醫(yī)師，對于會陰側(cè)切患者，應注意傷口護理。B組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施心理護理，具體如下：(1)健康宣教：在醫(yī)院內(nèi)，開展孕婦課堂，告知孕婦及家屬各個產(chǎn)程特點、產(chǎn)褥期身體變化，幫助產(chǎn)婦進行角色轉(zhuǎn)換，適應母親這一角色，積極配合各項護理工作。(2)處理異常產(chǎn)程：分娩過程中，安排助產(chǎn)士全程陪伴，指導孕婦用力呼吸，及時排便，并對孕婦各項指標加以觀察，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況，第一時間處理。規(guī)范導尿術(shù)、陰道助產(chǎn)術(shù)，以免損傷孕婦尿道、軟產(chǎn)道，使產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。手術(shù)過程中，要保持仔細、輕柔。(3)加強醫(yī)患溝通：分娩期間，預知可能存在的問題，第一時間告知孕產(chǎn)婦、家屬，對于侵襲性操作，需獲得產(chǎn)婦和家屬同意。為產(chǎn)婦營造安靜整潔的病房環(huán)境，加強產(chǎn)后巡視，時刻關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，適當安撫，保證其具備充足睡眠，鼓勵其自行排尿。 1.3 觀察指標 (1)焦慮自評量表（S A S）和抑郁自評量表（SDS)[4]：兩組患者治療前后SAS、SDS評分改善情況。SAS標準分界值50分，分輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（70分以上）。SDS標準分界值53分，分輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（73分以上）。分值越高，患者的焦慮、抑郁程度越嚴重。(2)初次排尿時間。(3)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率：記錄兩組患者產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留發(fā)生例數(shù)。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)護理滿意度：把醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者，問卷包括護理內(nèi)容、護理質(zhì)量、護理態(tài)度等指標，分值范圍0～100分，劃分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）三個檔。分值越高，說明患者對護理工作越滿意。 1.4 統(tǒng)計學處理 將試驗數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理。SAS、SDS、初次排尿時間作為計量資料，采用表示，t檢驗；產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、滿意度作為計數(shù)資料，通過（n，%）表示，χ2檢驗。如果P值小于0.05，表示數(shù)據(jù)之間存在明顯差異。 2 結(jié)果 2.1 兩組SAS、SDS評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分無明顯差別（P>0.05）；護理后，B組患者的SAS、SDS評分均比A組患者低（P<0.05）。見表1。 表1 兩組SAS、SDS評分比較 2.2 兩組初次排尿時間比較 B組患者的初次排尿時間為（3.32±1.41)h，明顯比A組患者的（4.75±2.31)h短，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（t=3.837,P=0.000）。 2.3 兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較 B組患者產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率3.77%;A組患者產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)10例，發(fā)生率19.23%。B組患者產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率顯著比A組低（t=6.195,P=0.012）。 2.4 兩組護理滿意度比較 B組患者中，非常滿意4 6例（86.79%），基本滿意6例（11.32%），不滿意1例（1.89%），滿意度為98.11%;A組患者中，非常滿意34例（65.38%），基本滿意7例（13.46%），不滿意11例（21.15%），滿意度為78.85%。B組患者的護理滿意度明顯比A組高（t=9.625,P=0.001）。 3 討論 分娩過程中，膀胱、盆腔神經(jīng)叢受子宮壓迫，導致膀胱肌麻痹，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，臨床表現(xiàn)為氣虛失約，需益氣通尿[5]。通常情況下，產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h可自行小便，但部分產(chǎn)婦受各種原因影響，在該時段仍無法正常排出小便，出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，該病的發(fā)病原因相對比較復雜[6]。諸如，初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗，產(chǎn)程過長，導致盆腔組織器官、產(chǎn)道、血管等受子宮及胎兒壓迫，進而使膀胱神經(jīng)功能受到影響，發(fā)生機械性損傷；產(chǎn)后會陰部位創(chuàng)傷疼痛，害怕排尿，以至于出現(xiàn)膀胱括約肌痙攣情況；產(chǎn)婦過于緊張、焦慮，引發(fā)神經(jīng)性尿潴留[7]。一直以來，心理因素都是造成產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留的主要誘因，導致產(chǎn)后出血風險增加，對子宮復舊產(chǎn)生影響，甚至危害產(chǎn)婦身心健康[8]。以往，臨床上，多采用常規(guī)護理模式，在護理工作中，僅關(guān)注患者的血壓、體溫、脈搏等基礎(chǔ)生理指標，指導患者通過飲水，增加排尿量，護理內(nèi)容過于單一，未依據(jù)神經(jīng)性尿潴留發(fā)生原因，給予針對性護理，導致臨床護理效果不佳，很難達到良好的排尿效果[9-11]。現(xiàn)階段，心理護理逐漸被應用到產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留患者護理中，臨床效果顯著。 在產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留患者中應用心理護理，通過健康宣教，增加患者對產(chǎn)后尿潴留的認識，使其科學應對該疾病，提高護理依從性，達到良好的護理效果。同時，在分娩期間，及時關(guān)注和發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況，呵護產(chǎn)婦的尿道、軟產(chǎn)道等，以免其膀胱神經(jīng)功能受損，這對產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留及各類并發(fā)癥預防非常有幫助。醫(yī)患溝通的目的在于幫助產(chǎn)婦及家屬了解分娩及護理情況，便于其第一時間咨詢、溝通，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留問題，并通過穴位按摩、外陰熏洗等方式達到良好的排尿效果，有效預防感染，并通過情緒安撫，幫助患者克服焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，積極配合護理工作。結(jié)果顯示，B組患者的SAS、SDS評分均顯著低于A組；B組患者的初次排尿時間明顯比A短；B組患者的尿潴留發(fā)生率也低于A組；B組患者的護理滿意度高達98.11%，明顯比A組的78.85%高（P<0.05），提示在產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留患者中應用心理護理，能夠幫助患者克服焦慮、抑郁等不良情緒，使其初次排尿時間縮短，降低尿潴留發(fā)生率，確保患者及家屬對本次護理工作滿意。 綜上所述，將心理護理應用到產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留護理中，臨床效果顯著，說明該護理模式可在臨床上推廣應用。然而，本次研究中的病例資料有限，以至于試驗結(jié)果普遍性有所缺失，后續(xù)將選取更多病例資料，再次開展研究，得出更加準確的試驗結(jié)論，為后續(xù)產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留護理工作的開展提供理論借鑒，以期達到良好的產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留護理效果。 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個權(quán)威專業(yè)的學術(shù)論文發(fā)表知識網(wǎng)。 文章名稱：心理護理在產(chǎn)后神經(jīng)性尿潴留患者中的臨床價值