摘 要：目的：探討直接前路微創(chuàng)入路(DAA)與傳統(tǒng)后外側(cè)入路應(yīng)用于人工股骨頭置換術(shù)(HHA)對高齡股骨頸骨折患者的療效及并發(fā)癥對比。方法：2018年1月-2019年12月收治高齡股骨頸骨折患者40例，隨機分為兩組，各20例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)后外側(cè)入路實施HHA；觀察組應(yīng)用DAA實施HHA。比較兩組患者各項指標(biāo)水平。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h視覺模擬評分量表(VAS)評分、術(shù)后臥床時間、可持續(xù)坐位1 h所需時間及住院時間均低于對照組，手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用DAA實施HHA治療高齡股骨頸骨折患者，可提高臨床療效，減少術(shù)后脫位率與肺炎的發(fā)生，促進患者健康恢復(fù)。 關(guān)鍵詞：直接前路微創(chuàng)入路股骨頸骨折 人工股骨頭置換術(shù) 股骨頸骨折多與骨質(zhì)疏松引起的骨質(zhì)量下降有關(guān)。由于高齡患者常伴基礎(chǔ)慢性疾病，股骨頸骨折后長期臥床容易導(dǎo)致肺部感染、壓瘡等。直接前路微創(chuàng)入路(DAA)有著不干擾神經(jīng)、不切斷肌肉、術(shù)后假體脫位減少、縮短住院時間、加速康復(fù)、疼痛輕等優(yōu)點，能夠促使患者盡早下床活動，縮短康復(fù)時間[2]。DAA與傳統(tǒng)后外側(cè)入路均為骨科常用術(shù)式，在全髖關(guān)節(jié)置換(THA)上研究比較多，而在人工股骨頭置換術(shù)(HHA)中的應(yīng)用療效及并發(fā)癥的報道較少?；诖耍狙芯窟x取骨科患者40例，探討DAA與傳統(tǒng)后外側(cè)入路人工股骨頭置換術(shù)對高齡股骨頸骨折患者術(shù)后的療效，現(xiàn)報告如下。 資料與方法 2018年1月-2019年12月收治高齡股骨頸骨折患者40例，隨機分為兩組，各20例。對照組女11例，男9例；年齡71～93歲，平均(81.35±4.56)歲；文化程度：本科及以上3例，高中4例，初中及以下13例。觀察組女12例，男8例；年齡70～92歲，平均(80.69±5.21)歲；本科及以上4例，高中3例，初中及以下13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 方法：所有患者均由同一醫(yī)生進行手術(shù)，所有假體均來源于同一公司，均為生物型假體柄。麻醉方式均采用腰麻、硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉。(1)對照組采用傳統(tǒng)后外側(cè)入路實施HHA：患者采取側(cè)臥位，于股骨大轉(zhuǎn)子后緣為切口標(biāo)志沿臀大肌方向作一切口，長8～10 cm，切口2/3在大轉(zhuǎn)子頂點近側(cè)，1/3在大轉(zhuǎn)子頂點遠側(cè)。切開皮膚、皮下組織，闊筋膜層，分離臀大肌，保護梨狀肌、臀大肌肌腱及股方肌；將外旋肌暴露后，進行部分切開，充分將髖關(guān)節(jié)囊暴露于視野，然后將其十字切開，顯露小轉(zhuǎn)子、股骨頭以及股骨頸[3-4]。在小粗隆上1cm將股骨頸截斷，置換股骨頭；修復(fù)外旋肌，并進行縫合。(2)觀察組采用DAA實施HHA：協(xié)助患者取手術(shù)臥位，常規(guī)平臥位，消毒雙下肢，充分拉伸髖關(guān)節(jié)。以髂前上棘遠端3 cm作為基準(zhǔn)點，作一切口(長7～8 cm)進入Smith Petersen間隙，結(jié)扎或電灼血管束。切開闊筋膜張肌與股直肌間的筋膜層，松解筋膜，顯露髖臼間隙，切除關(guān)節(jié)囊，顯露骨折線。以股骨小轉(zhuǎn)子作為基準(zhǔn)點進行截骨，取出股骨頭。暴露股骨距，切除關(guān)節(jié)囊，將后方軟組織松解，并將股骨充分暴露[5]。刮開髓腔，磨銼髓腔，置換股骨頭，縫合切口。 觀察指標(biāo)：(1)比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平，包括手術(shù)時間(皮膚切開至切口縫合完畢)、術(shù)后24 h視覺模擬量表(VAS)評分、術(shù)后臥床時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后可持續(xù)坐位1 h所需時間；(2)比較兩組患者肺炎、脫位、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷及坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.O軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者治療后手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h VAS評分、術(shù)后臥床時間、可持續(xù)坐位1 h所需時間及住院時間均低于對照組，手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者治療后手術(shù)指標(biāo)比較(±s) 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后1周，兩組患者均無股外側(cè)皮神經(jīng)損傷發(fā)生及坐骨神經(jīng)損傷。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)] 討論 股骨頸骨折為老年人群常見的骨折疾病，常伴心腦血管疾病、糖尿病、營養(yǎng)不良等，機體狀況較差，免疫力較低下。隨著加速外科康復(fù)理念的盛行，微創(chuàng)手術(shù)路徑逐漸進入臨床。DAA由于從肌間進入，不切斷肌肉，具有損傷小、出血少、康復(fù)快等特點，為臨床受歡迎的骨科微創(chuàng)手術(shù)。本研究中，給予兩組患者分別實施DAA與傳統(tǒng)后外側(cè)入路人工股骨頭置換術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間(50.32±5.36)min，長于對照組；術(shù)中出血量(241.38±34.31)m L，少于對照組；術(shù)后24 h疼痛評分(5.28±0.78)分、術(shù)后臥床時間(1.42±0.6)min、可持續(xù)坐位1 h所需時間(1.31±0.39)d及住院時間(11.32±2.63)d，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均無股外側(cè)皮神經(jīng)損傷發(fā)生及坐骨神經(jīng)損傷，觀察組肺炎發(fā)生率(5.00%)顯著低于對照組(35.00%)，觀察組脫位率(0.00)顯著低于對照組(10.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因：DAA由于損傷小、術(shù)中出血少，可以使患者盡早結(jié)束臥床狀態(tài)。本研究中，觀察組患者術(shù)后可持續(xù)坐位1 h所需時間平均比對照組早2 d，盡早活動，可降低患者因長期臥床引起壓瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，可促進肺功能的恢復(fù)。 綜上所述，DAA具有對肌肉、肌腱損傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點，應(yīng)用于高齡股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術(shù)中，可縮短住院時間及住院時間，盡早結(jié)束臥床進行坐位活動，利于患者術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)療效，減少術(shù)后脫位率與肺炎的發(fā)生，值得骨科推廣應(yīng)用。 參考文獻 [1]劉蓬然,張亞鑫,孫斌磊,等.老年股骨頸骨折的危險因素[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2021,46(3):272-277. [2]陶濤,郭炯炯,徐南偉.微創(chuàng)直接前入路與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期療效的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2020,20(5):431-435. [3]張江鋒,王登鋒,何大鵬,等.直接前入路人工股骨頭置換術(shù)對高齡股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)及髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2020,5(15):53-55. [4]張賜鑫,肖勝添,艾華軍,等.直接前側(cè)入路(DAA)與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的早期臨床療效對比[J].生物骨科材料與臨床研究,2018,15(6):78-80. [5]張英劍,李志永,吳樹文,等.直接前入路和微創(chuàng)后外側(cè)入路人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者的療效比較[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2018,36(6):678-682. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識網(wǎng)。 文章名稱：直接前路微創(chuàng)入路與傳統(tǒng)后外側(cè)入路人工股骨頭置換術(shù)在高齡股骨頸骨折的療效分析及并發(fā)癥的對比