摘 要：目的 探討營養(yǎng)干預時間對鼻咽癌放療患者營養(yǎng)狀況的影響。方法 選取2017年1月至2018年6月經(jīng)病理確診為鼻咽癌且首次入院行調(diào)強放療（IMRT）的患者100例。將入選患者隨機分為對照組（50例）及試驗組（50例）。對照組于出現(xiàn)營養(yǎng)不良預警時（PGSGA≥4分）行營養(yǎng)干預至放療結束；試驗組于放療開始時即予營養(yǎng)干預直至放療結束。放療前后比較兩組PG-SGA評分、血清白蛋白、淋巴細胞絕對值的差異。結果 試驗組在放療結束后的PG-SGA評分變化值顯著低于對照組（P <0.05）；淋巴細胞絕對值顯著高于對照組（P <0.05）。結論 基于放療期間持續(xù)營養(yǎng)干預較營養(yǎng)風險評估下的營養(yǎng)干預更有助于改善患者營養(yǎng)狀況。 關鍵詞：鼻咽癌放療 營養(yǎng)風險評估 營養(yǎng)干預 鼻咽癌是我國華南地區(qū)常見惡性腫瘤之一，因它對射線有較高的敏感性，放射治療是其主要的治療方法[1]。盡管目前放射治療的技術已經(jīng)進入到了精確放療的時代，但是在殺滅腫瘤細胞的同時不可避免地會出現(xiàn)口腔、口咽黏膜及唾液腺的損害，導致口腔潰瘍、咽痛、口干、味覺喪失及吞咽困難等不良反應，而鼻咽癌患者常采用同期放化治療，化療藥物不良反應對胃腸道功能的影響常使患者出現(xiàn)食欲下降，再加上腫瘤本身因素，嚴重影響患者的營養(yǎng)攝入，這無形中增加了患者的營養(yǎng)不良[2]。由于腫瘤疾病的高代謝狀態(tài)，惡性腫瘤患者常存在明顯的負氮平衡。而營養(yǎng)不良使人體抵抗力進一步下降，患者耐受能力下降，影響患者后續(xù)放療方案的執(zhí)行，在很大程度上影響患者的預后。因此，營養(yǎng)不良不僅會導致患者對治療耐受性和治療依從性的下降，還對預后產(chǎn)生不良影響，甚至可能直接導致患者死亡等嚴重后果[3-4]。通過營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)評估、實施全程化的營養(yǎng)支持干預模式，能降低營養(yǎng)不良風險，提高機體抗腫瘤能力，從而阻滯腫瘤細胞侵襲及轉(zhuǎn)移。因此，本研究主要探討營養(yǎng)干預時間對鼻咽癌放療期間患者營養(yǎng)狀況的影響，為臨床醫(yī)護人員選擇營養(yǎng)干預的時機提供依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。 1 資料與方法 1.1 研究對象 選取某三甲醫(yī)院放療科2017年1月至2018年6月收治的鼻咽癌患者100例。納入標準：(1)病理確診為鼻咽癌且首次入院行調(diào)強放療（IMRT）。(2)放療次數(shù)32～35次，腫瘤靶區(qū)處方劑量68～70 Gy。(3)放療前患者（PG-SGA）≤3分。(4)無口腔疾病及嚴重內(nèi)分泌和代謝性疾病。(5)意識清楚。(6)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他嚴重疾病不適宜參與本研究者。(2)患有精神疾病。按隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和試驗組，每組50例。其中對照組，男36例、女14例，平均年齡為（47.30±10.78）歲，TNM分期：Ⅰ期0例、Ⅱ期2例、Ⅲ期15例、Ⅳ期33例，PG-SGA評分：1分4例、2分26例、3分20例；試驗組，男40例、女10例，平均年齡為（47.40±10.04）歲，TNM分期：Ⅰ期0例、Ⅱ期3例、Ⅲ期19例、Ⅳ期28例，PG-SGA評分：1分6例、2分20例、3分24例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審批。 1.2 干預方法 1.2.1 對照組 根據(jù)《放療患者營養(yǎng)治療專家共識》推薦的患者主觀整體評估量表（PG-SGA）得分等級予患者相應的護理，包括0～1分：無營養(yǎng)干預；2～3分：進行家庭飲食相關知識教育；4～8分：給予營養(yǎng)咨詢、口服營養(yǎng)補充（ONS）、腸內(nèi)營養(yǎng)、部分腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)和全腸外營養(yǎng)；≥9分：重點改善患者的不適應證，同時給予相應的營養(yǎng)咨詢、口服營養(yǎng)補充（ONS）、腸內(nèi)營養(yǎng)、部分腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)和全腸外營養(yǎng)。 1.2.2 試驗組 在對照組基礎上予以全療程營養(yǎng)干預，于放療開始時每日輔以腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（安素）400～600 kcal。 1.3 評價指標 于放療前后比較兩組血清白蛋白、淋巴細胞絕對值、PG-SGA評分及生命質(zhì)量評分。采用主觀整體營養(yǎng)評價量表（PG-SGA），該量表分為兩大部分，第一部分內(nèi)容由患者自評，包括體質(zhì)量、進食情況、癥狀、活動和身體功能；第二部分由醫(yī)務人員進行評估，包括疾病、應激狀態(tài)及體格檢查。其評價結果：0～1分：目前不需營養(yǎng)干預，在未來治療中常規(guī)再評估。2～3分：護士或其他醫(yī)護人員對患者進行家庭教育。4～8分：需要營養(yǎng)師及醫(yī)務人員進行營養(yǎng)干預。≥9分：急切地需要改善不適應證和（或）營養(yǎng)干預治療[5-6]。 1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結果 2.1 兩組患者放療后PG-SGA評分比較 放療開始后的1～3周內(nèi)，試驗組的PG-SGA分值變化與對照組的PG-SGA分值變化無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而放療開始后的4～7周內(nèi)，試驗組的PG-SGA分值變化與對照組的PG-SGA分值變化差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），即放療第4～7周時，對照組營養(yǎng)不良發(fā)生率高于試驗組。見表1。 表1 放療后兩組患者PG-SGA評分比較（±s) 2.2 兩組患者放療前后白蛋白及淋巴細胞計數(shù)比較 兩組患者放療前后白蛋白值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而試驗組的淋巴細胞計數(shù)在放療后顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。 表2 放療前后兩組患者白蛋白與淋巴計數(shù)比較（±s) 3 討論 早期營養(yǎng)干預可以提高鼻咽癌患者的生活質(zhì)量，減少放化療所致的不良反應，改善患者臨床結局，減少住院時間，減輕患者和社會經(jīng)濟負擔，可對患者預后產(chǎn)生積極影響[7-9]。然而目前對營養(yǎng)干預觀察指標多局限于體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及體質(zhì)量的變化，不能全面反映患者全身營養(yǎng)狀況[10]。 本研究主要是在PG-SGA評分等級護理基礎上給予患者全療程營養(yǎng)干預，即于放療開始時予每日輔以腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（安素）400～600 kcal，可以幫助者患者預先存儲能量，減少因放療引起的營養(yǎng)下降差值，同時采用PG-SGA進行營養(yǎng)評價，能較全面、準確的評價持續(xù)營養(yǎng)干預與基于PG-SGA營養(yǎng)風險評估下的營養(yǎng)干預對改善鼻咽癌放療患者營養(yǎng)狀的影響。干預后結果顯示試驗組患者PG-SGA評分變化值明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而淋巴細胞絕對值高于對照組。因此對于放療的鼻咽癌患者來說，于放療開始時即行營養(yǎng)干預比基于PG-SGA營養(yǎng)風險評估下（中間干預）的營養(yǎng)干預在一定程度上更有助于改善患者營養(yǎng)狀況，降低惡心、嘔吐的不良反應。 綜上所述，基于放療期間持續(xù)營養(yǎng)干預較營養(yǎng)風險評估下的營養(yǎng)干預更有助于改善患者營養(yǎng)狀況。具有一定的臨床應用價值。 參考文獻 [1]齊美麗,胡瑞麗.多學科聯(lián)合干預對鼻咽癌放療病人的影響[J].全科護理,2019,17(23):2904-2905. [2]陳慶樟.全程營養(yǎng)延續(xù)護理對鼻咽癌放療患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].當代護士(中旬刊),2020,27(5):71-73. [3]李濤,呂家華,石漢平.放療患者營養(yǎng)治療專家共識[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2021,8(1):29-34. [4]叢明華.口服營養(yǎng)補充的關鍵注意事項[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2020,7(4):420. [5]施堯,關美云,張玉珍,等.腫瘤住院患者營養(yǎng)風險及營養(yǎng)支持現(xiàn)況分析[J].解放軍醫(yī)學院學報,2019,40(7):679-681. [6]易海振,陳津晶.早期全程營養(yǎng)干預對局部晚期鼻咽癌患者同步放化療的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2020,28(12):2038-2042. [7]廖婷婷,楊麗.早期營養(yǎng)干預對鼻咽癌放化療患者預后影響的研究進展[J].護理管理雜志,2019(1):48-52. [8]王雷,李蕊,熊文婧,等.個體化營養(yǎng)支持對鼻咽癌放化療患者營養(yǎng)狀況影響的Meta分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2019,46(10):1898-1903. [9]徐楊斌,張茂華,李慧鳳,等.不同營養(yǎng)狀態(tài)對鼻咽癌患者放療期間毒副反應發(fā)生率的影響[J].腫瘤藥學,2020,10(5):585-588,593. [10]陳慶樟.全程營養(yǎng)延續(xù)護理對鼻咽癌放療患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].當代護士,2020,27(5):71-73. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個權威專業(yè)的學術論文發(fā)表知識網(wǎng)。 文章名稱：營養(yǎng)干預時期對鼻咽癌放療患者營養(yǎng)狀況的影響