摘 要：目的 探討直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)診斷肋骨骨折的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2018年2月至2019年10月醫(yī)院收治的肋骨骨折患者41例，均采用傳統(tǒng)X線片和直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，比較兩種方法的確診率、誤診率、漏診率及檢出肋骨骨折類型。結(jié)果 直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)對(duì)肋骨骨折的確診率高于傳統(tǒng)X線片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)對(duì)肋骨骨折的誤診率、漏診率均低于傳統(tǒng)X線片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩種方法對(duì)單根肋骨骨折、多根肋骨骨折、后肋骨骨折、肋弓部骨折的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)可提高肋骨骨折患者的確診率，有效避免誤診、漏診的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：肋骨骨折直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)傳統(tǒng)X線片 診斷
肋骨骨折一般由直接暴力作用于胸部造成，患者常伴有局部疼痛、肺不張、呼吸受限、肺挫傷等癥狀[1]。若患者不能得到及時(shí)的救治，將威脅其生命安全。因肋骨走行方向、形態(tài)的特殊性，傳統(tǒng)X線片檢查可有效檢出存在顯著錯(cuò)位的完全性骨折，但對(duì)于不完全性骨折和與脊柱、心影、橫隔重疊的肋骨骨折的診斷效果較差，易出現(xiàn)誤診和漏診；且傳統(tǒng)X線片檢查觀測(cè)范圍小，成片質(zhì)量不高，進(jìn)而易影響臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的診斷；此外，傳統(tǒng)X線片無法清晰顯示骨折周圍組織的受累程度，使其應(yīng)用存在一定的局限性[2-3]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)被逐漸應(yīng)用到臨床診斷中，該檢查方法可有效避免誤診和漏診的發(fā)生[2]。本研究回顧性分析我院于2018年2月至2019年10月收治的肋骨骨折患者41例，探討直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)診斷肋骨骨折的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2018年2月至2019年10月我院收治的肋骨骨折患者41例，其中男24例，女17例；年齡18～36歲，平均（27.34±3.67）歲；致傷原因，交通事故14例，高空墜落12例，跌打損傷7例，自發(fā)性骨折8例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中肋骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，無法配合研究；臨床資料不全；不耐受影像學(xué)檢查；合并顱腦或臟器損傷；患有惡性腫瘤；患有心、腎嚴(yán)重障礙；嚴(yán)重心肺功能不全。
1.2 方法
(1）傳統(tǒng)X線片檢查：曝光參數(shù)設(shè)為1.25～2.50 m As和105～125 k V，囑患者屏氣，取立位的肋骨左右雙斜位和正位，在患者深呼吸時(shí)拍攝曝光，設(shè)置膠片焦距為1.8 cm。（2）直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)（GE公司，Revolution XR/d型）：曝光參數(shù)設(shè)定為125～150 k V和2.0～4.0 m As，要求患者先深吸氣，呼出后再屏氣，常規(guī)正斜位攝片，懷疑膈下肋骨骨折的患者進(jìn)行臥位拍攝，中內(nèi)1/3段肋骨骨折患者選擇骨折反向大角后前斜位攝片，外1/3段肋骨骨折患者增攝小角度前后斜位片。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩種方法確診率、誤診率、漏診率及檢出肋骨骨折類型。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩種方法的確診率、誤診率及漏診率比較
直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)對(duì)肋骨骨折的確診率高于傳統(tǒng)X線片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)對(duì)肋骨骨折的誤診率、漏診率均低于傳統(tǒng)X線片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 兩種方法的確診率、誤診率及漏診率比較[例（%），41例]
2.2 兩種方法對(duì)肋骨骨折類型的檢出率比較
兩種方法對(duì)單根肋骨骨折、多根肋骨骨折、后肋骨骨折、肋弓部骨折的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。
表2 兩種方法對(duì)肋骨骨折類型的檢出率比較[例（%）]
3 討論
人體肋骨共有12對(duì)，分布在胸部?jī)蓚?cè)。第4～7根肋骨沒有肌肉保護(hù)，是人體發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)最高的地方[3]。肋骨骨折受到年齡、外力大小、骨折位置等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肋間胸膜穿透、肺部穿透等不同程度的損傷，甚至存在多處骨折現(xiàn)象[5]。肋骨骨折約占胸部外傷的61%～90%，患者易合并肺挫傷、血?dú)庑?、軟組織損傷等，特別是靠近脊柱的肋骨與大血管、重要器官毗鄰，一旦發(fā)生骨折，銳利的骨折端可刺傷大血管、心臟而誘發(fā)大出血，甚至可導(dǎo)致患者死亡[6]。
X線是肋骨骨折診斷的常用手段，傳統(tǒng)X線片檢查可將患者病變部位通過攝影、干燥等一系列技術(shù)展現(xiàn)，在骨折診斷中具有一定價(jià)值；但該方法的成像過程中因易受到設(shè)備、暗室環(huán)境、膠片質(zhì)量等因素的干擾，造成成片質(zhì)量差，且觀測(cè)范圍較小，缺乏調(diào)節(jié)性，直接影響醫(yī)師的判斷[7-8]。由于肋骨部位特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨體形態(tài)不規(guī)則彎曲，且與人體多組織器官重疊交叉，傳統(tǒng)X線片檢查難以清晰顯示肋骨骨折線，增加了醫(yī)師判斷病情的難度，從而導(dǎo)致出現(xiàn)誤診和漏診的情況。直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)屬于臨床新型影像診斷方法，是在傳統(tǒng)X線技術(shù)上發(fā)展而來的一項(xiàng)影像學(xué)技術(shù)，具有高效、操作簡(jiǎn)單、對(duì)人體的損傷極小等優(yōu)勢(shì)；該系統(tǒng)自身具備影像數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與傳送功能，可清晰顯示層次豐富的圖像，準(zhǔn)確反映患者的骨折情況，能夠使醫(yī)師清晰辨別出軟骨組織，并進(jìn)行分類診斷[9-10]；直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)還可放大患者的骨折部位，使醫(yī)師能夠準(zhǔn)確觀察患者的骨折情況，盡早發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折。本研究結(jié)果顯示，直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)的確診率高于傳統(tǒng)X線片檢查，誤診率、漏診率均低于傳統(tǒng)X線片檢查；兩種方法對(duì)單根肋骨骨折、多根肋骨骨折、后肋骨骨折、肋弓部骨折的檢出率相比無明顯差異。這一結(jié)果表明直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)可提高肋骨骨折患者的確診率。采用直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)診斷時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：（1）充分了解患者病情，與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，分析患者受傷原因，疼痛是肋骨骨折最典型的表現(xiàn)，會(huì)因轉(zhuǎn)動(dòng)、深呼吸、咳嗽時(shí)加重，部分患者可見腫脹、皮下淤血，合并震痛、壓痛及陽性胸廓擠壓征，當(dāng)患者出現(xiàn)骨擦音、骨摩擦感、肋骨異常動(dòng)度等骨折特有征象時(shí)，可高度懷疑為肋骨骨折；（2）高度疑似骨折部位，特別是膈上腋段肋骨處，檢查時(shí)須在不同呼吸狀態(tài)、多種體位下攝片。
綜上所述，直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)可提高肋骨骨折患者的確診率，有效避免誤診、漏診的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭志峰，胡杰，袁亞琴，等.多層螺旋CT對(duì)肋骨隱匿骨折及細(xì)微骨折好發(fā)部位的診斷價(jià)值[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019,14(7):73-74,96.
[2]穆曉俊，王森.多層螺旋CT三維重建技術(shù)與DR平片診斷肋骨骨折應(yīng)用研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018,46(10):1252,1254.
[3]郝懿，楊海平，韓洋，等.DR平片、肌骨超聲及多層螺旋CT診斷肋骨及肋軟骨骨折的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019,29(4):697-699.
[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:457-470.
[5]黃鳴宇，廖煜勝，陳其鋒，等.DES與低劑量MSCT檢查對(duì)于創(chuàng)傷性隱匿性肋骨骨折的診斷價(jià)值比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019,36(7):1276-1278.
[6]于航，熊穎.限定條件下胸部超聲聯(lián)合X線胸片診斷急診肋骨骨折的可行性[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019,41(8):1037-1039.
[7]肖曉文. DR與CR診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確性及敏感性比較[J].河北醫(yī)藥，2018,40(23):3613-3615,3618.
[8]王為剛，張鋒，周鋼.螺旋CT及直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2018,47(5):515-517.
[9]李紅，陸曉軍.兩種直接數(shù)字X線攝影方法診斷肋骨骨折比較研究[J].人民軍醫(yī)，2018,61(2):150-152.
[10]陳訓(xùn)軍. DR,DTS,MSCT三維重建對(duì)肋骨骨折診斷價(jià)值的比較研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018,46(12):1373-1376.
本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個(gè)權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識(shí)網(wǎng)。
文章名稱：直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)診斷肋骨骨折的應(yīng)用價(jià)值
