摘 要：目的：研究功能訓(xùn)練對(duì)間歇性外斜視調(diào)整縫線術(shù)后雙眼視功能及復(fù)發(fā)的影響。方法：2019年12月-2020年12月收治間歇性外斜視患者64例，隨機(jī)分為兩組，各32例。對(duì)照組術(shù)后不采取干預(yù)措施；研究組術(shù)后采取功能訓(xùn)練。比較兩組術(shù)后雙眼視功能、眼位及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的雙眼視功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的眼位均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組6個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在間歇性外斜視調(diào)整縫線術(shù)后對(duì)患者采取功能訓(xùn)練，可以有效增強(qiáng)患者的雙眼視功能及眼位情況，并有效降低復(fù)發(fā)率，效果明顯。 關(guān)鍵詞：功能訓(xùn)練間歇性外斜視 調(diào)整縫線術(shù) 雙眼視功能 復(fù)發(fā) 眼位 在斜視中間歇性外斜視屬于一種比較常見的類型，對(duì)人的雙眼視功能會(huì)造成一定影響[1]。間歇性外斜視患者交替存在外斜位與正位的眼位，該類型患者雙眼視功能可以繼續(xù)發(fā)育，但是立體視覺的發(fā)育不健全。隨著該疾病的發(fā)展，患者代償能力慢慢降低，雙眼的三級(jí)視功能也會(huì)逐漸喪失，疾病會(huì)從間歇性外斜視發(fā)展成為恒定性的外斜視[2]。并且該類型患者在手術(shù)之后往往缺少矯正，因此會(huì)有大約一半患者在手術(shù)之后眼位發(fā)生倒退現(xiàn)象。本文選取2019年12月-2020年12月收治的間歇性外斜視患者64例，研究功能訓(xùn)練對(duì)間歇性外斜視調(diào)整縫線術(shù)后雙眼視功能以及復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 2019年12月-2020年12月收治間歇性外斜視患者64例，隨機(jī)分為兩組，各32例。研究組男18例，女14例；年齡3～23歲，平均(9.32±5.15)歲；術(shù)前平均斜視度(45±15)°；術(shù)前遠(yuǎn)立體視0例，近立體視4例，融合功能6例，同視功能10例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡4～22歲，平均(9.56±4.75)歲；術(shù)前平均斜視度(44±16)°；術(shù)前遠(yuǎn)立體視0例，近立體視5例，融合功能7例，同視功能9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷確定為間歇性外斜視；(2)外斜視的度數(shù)>20°：(3)雙眼的裸眼視力或者矯正后的視力不低于0.6;(4)術(shù)前雙眼視功能異常；(5)能對(duì)整個(gè)治療以及隨訪過程進(jìn)行配合[3]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有中度或以上弱視；(2)由于青光眼與白內(nèi)障等疾病造成的視力下降；(3)有復(fù)發(fā)性的間歇性外斜視；(4)有斜視病史以及內(nèi)眼手術(shù)；(5)嚴(yán)重神經(jīng)疾病或者全身疾病[4]。 方法：(1)對(duì)照組在手術(shù)前進(jìn)行裂隙燈、視力、驗(yàn)光、同視機(jī)、眼底、眼底照相、眼軸、眼B超、頭顱MRI、AC/A等檢查，使用Titmus立體式檢查圖對(duì)患者進(jìn)行近立體視的檢查，對(duì)屈光不正進(jìn)行矯正，并在不同時(shí)間對(duì)患者一只眼進(jìn)行遮蓋，遮蓋時(shí)間為0.5～1 h，然后對(duì)其使用三棱鏡遮蓋法以及角膜映光，在最佳的視力情況下檢查其斜視度。在手術(shù)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全麻，然后在顯微鏡之下對(duì)患者進(jìn)行調(diào)整縫線斜視矯正術(shù)，在手術(shù)完成后，在患者術(shù)后局部點(diǎn)雙氯芬酸鈉眼液以及加替沙星眼用凝膠，持續(xù)點(diǎn)1個(gè)月。(2)研究組手術(shù)前檢查措施、手術(shù)方法以及手術(shù)后的措施與對(duì)照組一致；并在手術(shù)后采取功能訓(xùn)練，具體措施為：在手術(shù)后的第1天對(duì)患者立體視、眼位以及同視機(jī)進(jìn)行復(fù)查，然后使用V 3.0型的多功能視功能訓(xùn)練系統(tǒng)或者SYK-SGN1型的綜合視功能檢查康復(fù)訓(xùn)練治療系統(tǒng)，針對(duì)患者雙眼視功能進(jìn)行融合功能以及同時(shí)視的訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行立體視功能的訓(xùn)練。沒有一級(jí)視功能的患者采取同時(shí)視訓(xùn)練，有一級(jí)視功能但是沒有二級(jí)與三級(jí)視功能的患者采取立體視與融合功能訓(xùn)練，有二級(jí)視功能但是沒有立體視且融合范圍較小患者，根據(jù)其眼位具體情況采取分開或者融合功能以及立體視功能訓(xùn)練，有外隱斜或者集合近點(diǎn)比較差的患者采取筆尖訓(xùn)練法。對(duì)患者進(jìn)行半年的隨訪，在隨訪期間若是患者的視功能出現(xiàn)再次的損害，可以再次對(duì)其進(jìn)行功能訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容可以按照患者雙眼的視功能重建情況適當(dāng)調(diào)整。 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后雙眼視功能、眼位及復(fù)發(fā)情況。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后雙眼視功能比較：研究組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的雙眼視功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者術(shù)后雙眼視功能比較(n) 兩組患者術(shù)后眼位情況比較：兩組術(shù)后1周眼位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后1、3、6個(gè)月的眼位均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者術(shù)后眼位情況比較(n) 兩組患者半年后復(fù)發(fā)情況比較：研究組6個(gè)月復(fù)發(fā)率為0；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為21.88%。研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.859 6,P=0.005 1)。 討論 治療斜視不僅僅是為了將患者的眼位由偏斜糾正，其中更重要的目的是將患者雙眼視功能恢復(fù)正常，才能將其治愈[6]。因此患者在斜視手術(shù)之后應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)自身雙眼視功能訓(xùn)練，才能促進(jìn)恢復(fù)，間歇性外斜視患者才能在恢復(fù)雙眼的視覺后減少?gòu)?fù)發(fā)率。 間歇性外斜視的發(fā)病時(shí)間比較晚，因此患者會(huì)在發(fā)病之前就已經(jīng)出現(xiàn)雙眼視功能異常[7]。人體集合與融合功能有代償功能，會(huì)使患者雙眼視功能的失代償也會(huì)比較晚發(fā)生，因此在該類型患者進(jìn)行手術(shù)之后其雙眼的視功能恢復(fù)程度會(huì)比其他類型高。傳統(tǒng)治療間歇性外斜視的方法為使用同視機(jī)進(jìn)行治療，這種方法經(jīng)研究證明可以使患者的融合功能加強(qiáng)，并促進(jìn)患者手術(shù)后立體視功能恢復(fù)，提高手術(shù)效果。但是同視機(jī)在醫(yī)院使用不便并且普及度不夠。而對(duì)患者雙眼視功能進(jìn)行訓(xùn)練是利用人體大腦的可塑性，是借助一系列的視覺刺激以及視覺學(xué)習(xí)將患者的信號(hào)通路激活，使患者大腦的神經(jīng)系統(tǒng)處理加工信號(hào)的能力變強(qiáng)，具體內(nèi)容包括雙眼多維空間感知的訓(xùn)練、內(nèi)外融合力訓(xùn)練、雙眼平衡訓(xùn)練以及脫抑制訓(xùn)練，將患者雙眼視覺建立起來的關(guān)鍵與前提就是脫抑制，通過圖像交替與閃爍將患者雙眼的周圍視網(wǎng)膜視細(xì)胞興奮性以及黃斑喚起，紅綠互補(bǔ)使患者的雙眼進(jìn)行分離，最后閃爍訓(xùn)練可以使患者雙眼看到各自圖像，達(dá)到脫抑制的目的[10]。 本文的研究結(jié)果充分說明在間歇性外斜視調(diào)整縫線術(shù)后對(duì)患者采取功能訓(xùn)練可以有效增強(qiáng)患者雙眼視功能以及眼位情況，并有效降低患者間歇性外斜視的復(fù)發(fā)率，效果明顯，可以推廣使用。 參考文獻(xiàn) [1]劉全保,陳海松,武哲明,等.融合功能訓(xùn)練在大齡人群斜視矯正術(shù)后療效的評(píng)價(jià)[J]廣州醫(yī)藥,2020,51(5):58-61. [2]張蕾,趙德宣,馬玲.間歇性外斜視患者手術(shù)前雙眼視功能與術(shù)后雙眼視功能恢復(fù)狀況的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,202043(8):725-729. [3]蔣潔.間歇性外斜視兒童術(shù)后視覺訓(xùn)練對(duì)視功能的重建效果分析[J].國(guó)際眼科雜志2020,20(5):914-916. [4]劉育榕,趙林,李添天,等.不同手術(shù)年齡間歇性外斜視術(shù)后雙眼視功能的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2020,20(2):325-327. [5]劉淑芳,熊鳳枝,李元吉.視覺訓(xùn)練對(duì)間歇性外斜視患者術(shù)后雙眼視功能重建的臨床效果分析[J].四川解剖學(xué)雜志,2019,27(3)110-111. [6]李興鈺,韓紅波.加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合視功能訓(xùn)練治療大齡兒童間歇性外斜視術(shù)后48例[J].浙江中醫(yī)雜志,2019,54(8):589. [7]朱颯麗,崔瑞.雙眼外直肌后徙術(shù)與單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)治療基本型間歇性外斜視臨床比較[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2019,33(3):236-238. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個(gè)權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識(shí)網(wǎng)。 文章名稱：功能訓(xùn)練對(duì)間歇性外斜視調(diào)整縫線術(shù)后雙眼視功能及復(fù)發(fā)的影響