摘 要：目的：分析居家腹膜透析患者管理中延續(xù)護(hù)理服務(wù)的運(yùn)用效果。方法：選取2019年1-12月在本院實(shí)施治療并可以出院進(jìn)行居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組在出院時(shí)接受常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上出院后接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)。比較兩組患者治療依從性、自我管理能力、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理后治療依從性、自我管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)居家腹膜透析患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理管理，能夠提高治療依從性，讓患者學(xué)會(huì)更好地進(jìn)行自我管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生。 關(guān)鍵詞：居家腹膜透析護(hù)理管理 延續(xù)護(hù)理服務(wù) 臨床效果 近年來，我國(guó)的腹膜透析患者越來越多，而大多數(shù)患者均進(jìn)行持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)，這種腹膜透析方式主要是患者進(jìn)行持續(xù)性、長(zhǎng)期性的居家透析，通過這種透析模式維持患者生命[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)CAPD患者需要回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以此獲得延續(xù)治療與相關(guān)疾病康復(fù)信息，這使得大多數(shù)患者的健康需求不能有效滿足[2]。本研究主要分析居家腹膜透析患者管理中延續(xù)護(hù)理服務(wù)的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 選取2019年1-12月在本院實(shí)施治療并可以出院進(jìn)行居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡23～76歲，平均(46.36±3.52)歲。試驗(yàn)組男15例，女15例；年齡22～77歲，平均(46.78±3.68)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 方法：所有患者均在本院進(jìn)行置管，采用雙聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)管與腹透液，患者在出院之后均進(jìn)行規(guī)律性的腹膜透析。⑴對(duì)照組在出院時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確的腹膜透析治療，告知患者在治療過程中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確的飲食方法與運(yùn)動(dòng)方法。⑵試驗(yàn)組在出院時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，與對(duì)照組相同；在患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理：(1)建立延續(xù)護(hù)理小組：延續(xù)護(hù)理小組成員主要包括2名腹膜透析醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、5名專職腹透護(hù)士，所有小組成員必須具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，要有很強(qiáng)的責(zé)任心，均取得國(guó)內(nèi)腹膜透析?？谱o(hù)士的培訓(xùn)合格證。(2)小組成員進(jìn)行工作職責(zé)分工：a.組長(zhǎng)：選擇護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任本組的組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行考核管理；b.管理小組：選擇其中年資最高、工作經(jīng)驗(yàn)最豐富的3名專職腹透護(hù)士組成，管理小組的職責(zé)主要是負(fù)責(zé)患者出院之后的隨訪工作，同時(shí)為患者建立紙質(zhì)資料與電子版資料；c.執(zhí)行小組：由3名專職腹膜透析護(hù)士組成，本小組的職責(zé)主要是對(duì)患者疾病知識(shí)、理論知識(shí)與操作技能進(jìn)行培訓(xùn)。(3)患者出院前培訓(xùn)：執(zhí)行小組成員通過一對(duì)一培訓(xùn)、腹膜透析操作演示、錄像演示等對(duì)患者進(jìn)行有效培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括腹膜透析知識(shí)與治療優(yōu)缺點(diǎn)，腹膜透析換液的操作順序，導(dǎo)管日常護(hù)理方法，出口處護(hù)理方法，正確手衛(wèi)生方法等，同時(shí)還要指導(dǎo)患者如何有效解決一些常見的透析治療問題與并發(fā)癥問題，強(qiáng)化患者的飲食指導(dǎo)與活動(dòng)方法指導(dǎo)，告知患者與家屬居家腹膜透析的環(huán)境要求，讓他們提前做好居家腹膜透析所需物品，指導(dǎo)患者與家屬做好居家腹膜透析的日記登記，盡可能讓患者在住院期間全面掌握有關(guān)腹膜透析治療的重點(diǎn)知識(shí)，以便患者在出院之后能夠更好地開展腹膜透析治療操作，能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)更換腹透液；患者在培訓(xùn)考核合格以后才能夠出院。(4)出院延續(xù)護(hù)理：腹膜透析患者在確定考核通過之后，管理小組的專職腹透護(hù)士為其建立腹透檔案，檔案內(nèi)容包括腹透病歷首頁、腹透治療記錄單、電話隨訪登記表、家庭隨訪表、門診隨訪評(píng)估表、常規(guī)檢查記錄表，以便后續(xù)能夠有效為患者開展各系種形式的隨訪，提高延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，幫助患者有效解決居家透析腹膜透析治療的各種問題。(5)電話隨訪：在腹膜透析治療患者出院后的第1個(gè)月，每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，出院后的2～3個(gè)月，每2周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，出院后3個(gè)月以上，每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪。實(shí)施電話隨訪的人員主要是管理小組專職腹透護(hù)士，且每個(gè)月要對(duì)患者的隨訪結(jié)果進(jìn)行1次匯總，隨訪的內(nèi)容包括各項(xiàng)生命體征、尿量、血壓、超濾量、導(dǎo)管與出口處護(hù)理情況，還要隨訪患者腹透液是否能夠順暢進(jìn)出，了解患者的飲食、用藥、日?；顒?dòng)等情況。此外，通過電話咨詢能夠隨時(shí)解決患者在治療過程中產(chǎn)生的問題。(6)門診隨訪：患者在出院后的1周需要進(jìn)行1次門診隨訪，如果居住地離醫(yī)院較遠(yuǎn)，可指導(dǎo)患者每隔半個(gè)月進(jìn)行1次門診隨訪，偏遠(yuǎn)地區(qū)的可以1～3個(gè)月進(jìn)行1次門診隨訪。在門診中安排1名腹膜透析醫(yī)生與2名管理小組護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行門診隨訪，檢查患者的體重、生命體征、腹膜透析方案等情況，為患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查、透析充分性檢查與PET檢查，觀察患者導(dǎo)管出口處的情況，加強(qiáng)指導(dǎo)患者做好手衛(wèi)生，指導(dǎo)患者有效更換導(dǎo)管，評(píng)估患者腹膜透析治療結(jié)果。(7)互聯(lián)網(wǎng)隨訪：主要是通過微信群、QQ群等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)患者實(shí)施隨訪，在這些網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上護(hù)士與患者進(jìn)行充分溝通，護(hù)士在線及時(shí)解答患者疑問，并向患者發(fā)送有關(guān)腹膜透析知識(shí)與操作圖片，進(jìn)一步提高患者腹膜透析自我管理能力。(8)家庭隨訪：這種隨訪模式主要是針對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，家庭隨訪的內(nèi)容主要包括患者的家庭環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、洗手操作、腹透液的儲(chǔ)藏、換液操作等。通過家庭隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出院后治療時(shí)存在的問題，并給予糾正，降低患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。(9)腎友會(huì)：組織患者半年開展1次腎友會(huì)，讓相同遭遇的患者能夠相互交流，彼此進(jìn)行鼓勵(lì)，增進(jìn)病友間感情，提高患者治療信心，促進(jìn)患者更好地進(jìn)行自我管理。 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比兩組患者治療依從性，采取自制的問卷考核患者對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)的掌握情況，分?jǐn)?shù)超過85分表示掌握，分?jǐn)?shù)為60～84分表示了解，分?jǐn)?shù)在60分以下表示未掌握，分?jǐn)?shù)越高表示患者治療依從性越好。(2)采取ESCA自我護(hù)理能力量評(píng)定兩組患者自我管理能力，量表的總分為0～172分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越好。(3)采取生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量，滿分為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括導(dǎo)管出口處感染、腹膜炎、代謝紊亂等。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者治療依從性、自我管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組護(hù)理前治療依從性、自我管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較，等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理后治療依從性、自我管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者治療依從性、自我管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)] 討論 腹膜透析是臨床治療慢性腎衰竭的一種常見治療方法，這種治療方式屬于替代療法，主要利用腹膜這種天然半滲透膜的滲透作用與彌散作用，不斷更換腹腔透析液，清除患者機(jī)體中的毒性物質(zhì)、代謝廢物，幫助患者糾正機(jī)體的電解質(zhì)平衡、水平衡[3]。目前，腹膜透析已經(jīng)成為慢性腎衰竭的第一線治療方式，這種治療方式操作便捷，安全有效，具備較高的透析效率，獲得臨床的認(rèn)可。但是患者居家透析治療時(shí)，會(huì)在透析治療過程中遇到多種問題，如果不能及時(shí)解決，會(huì)給患者造成諸多不便。因此，必須要加強(qiáng)患者自我管理能力，保障其治療效果[4]。 有研究顯示，CAPD患者的治療決策中，患者的生活質(zhì)量發(fā)揮關(guān)鍵作用，生活質(zhì)量被公認(rèn)是評(píng)估CAPD患者透析治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)[5-6]。因此，必須要滿足CAPD患者健康需求，提高他們的生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理服務(wù)這種新型的護(hù)理模式能夠?qū)⑨t(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸到患者家庭與社區(qū)中，持續(xù)為患者開展護(hù)理服務(wù)，有效滿足患者健康需求。 本研究針對(duì)居家腹膜透析患者實(shí)施了延續(xù)護(hù)理服務(wù)，主要通過電話隨訪、門診隨訪、互聯(lián)網(wǎng)隨訪、家庭隨訪、腎友會(huì)等多種隨訪護(hù)理，有效提高患者疾病知識(shí)與腹膜透析知識(shí)的掌握度，促使患者有效提高自我管理能力，正確地開展腹膜透析治療操作。通過電話隨訪這種快捷隨訪模式，隨時(shí)掌握患者的血壓、體重、超濾量、腹膜透析操作等多種情況，對(duì)于患者遇到的問題能夠隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)；創(chuàng)建微信群能夠讓醫(yī)生與護(hù)士在群內(nèi)定期發(fā)送相關(guān)宣教內(nèi)容，為患者提供最新的腹膜透析知識(shí)；通過腎友會(huì)能夠讓病友之間相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的治療信心。本研究結(jié)果顯示，完成所有護(hù)理與隨訪后，試驗(yàn)組治療依從性、自我管理能力、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢妼?duì)居家腹膜透析患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理管理可以獲得很好的護(hù)理效果，提高患者的透析治療效果。 綜上所述，延續(xù)護(hù)理在居家腹膜透析患者管理中發(fā)揮重要作用，能夠讓患者的治療依從性顯著提高，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者機(jī)體安全，值得推薦。 參考文獻(xiàn) [1]楊燕茹,沈水娟,汪艷艷,等.移動(dòng)醫(yī)療APP在腹膜透析患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2019,26(21):2682-2684. 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