五標(biāo)志法在微創(chuàng)顱內(nèi)血?jiǎng)?chuàng)清除術(shù)中應(yīng)用1臨床資料下面以左基底節(jié)腦出血為例，將其定向術(shù)具體操作介紹如下。
(I)穿刺部位備皮。
(2)根據(jù)急診CT片結(jié)合顱腦解剖知識(shí)確定血腫大層面，在OM線(xiàn)上若干CM處畫(huà)一條血腫大層面線(xiàn)，畫(huà)出血腫中心靶占(3)用廢棄的硅導(dǎo)管截成長(zhǎng)度分別為2cm、3cm的短棒，各截4個(gè)。
(4)將一個(gè)2cm長(zhǎng)的硅導(dǎo)管和一個(gè)3cm長(zhǎng)的硅導(dǎo)管作為一組，共4組，一端對(duì)齊，平行排列，粘貼在一個(gè)2.5cmx3.5cm的膠布上，用圓珠筆在標(biāo)志物背面劃出標(biāo)志影線(xiàn)。
(5)備一個(gè)金屬壞，直徑lcm，粘貼在一個(gè)1.5cmxl.5cm的膠布上，用圓珠筆在標(biāo)志物背面劃出標(biāo)志影線(xiàn)。
(6)在血腫大層面線(xiàn)上，按簡(jiǎn)易定位法先標(biāo)記出入顱靶點(diǎn)的位置，然后在人顱靶點(diǎn)的位置粘貼金屬環(huán)標(biāo)志，然后在其左右兩邊分別粘貼2組硅導(dǎo)管標(biāo)志，每邊的2組硅導(dǎo)管標(biāo)志長(zhǎng)端指向相反，共5組標(biāo)志，各標(biāo)志間相距l(xiāng)cm(圖1)。
(7)頭顱CT掃描。
(8)在定位片的血腫大層面找出血腫中心，然后引一條與顱骨垂直的垂線(xiàn)，標(biāo)出交點(diǎn)。
(9)在定位片上根據(jù)該交點(diǎn)與五組標(biāo)志的位置關(guān)系，校正入顱靶點(diǎn)的位置。
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(10)使人顱靶點(diǎn)避開(kāi)重大血管及腦的重要功能區(qū)，用龍膽紫標(biāo)記。
(11)穿刺抽吸。穿刺血腫時(shí)，針尖指向血腫中心(靶點(diǎn))，針尾上下擺動(dòng)嚴(yán)格參照頭表層面線(xiàn)方向，使其與穿刺層面平行[2J。該方總用廢棄的導(dǎo)管、金屬環(huán)做標(biāo)志，做成5組標(biāo)志，將標(biāo)志用膠布固定在病變側(cè)顱骨表面，進(jìn)行CT定位，增加定位的準(zhǔn)確性g不用移動(dòng)標(biāo)志物，能短時(shí)間內(nèi)一次性確定顱骨穿刺點(diǎn)，縮短檢查時(shí)間，而且前后上下均有副標(biāo)志作對(duì)照，大大增加腦出血定位穿刺的準(zhǔn)確性，易于判斷穿刺的進(jìn)針部位，增加穿刺成功率，提高腦出血的救治水平。穿刺針選用北京萬(wàn)特福醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YL一l型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針。
3討論該定位方泣與傳統(tǒng)的定位方式相比，優(yōu)勢(shì)比較明顯:(I)立體定向儀立體定向儀定位十分準(zhǔn)確，但其設(shè)備復(fù)雜，操作繁瑣，費(fèi)用較高，也不宜于急診床邊手術(shù)；(2)頭皮金屬標(biāo)志法也要建立在初步的定位基礎(chǔ)之上，而且在CT檢查定位時(shí)要反復(fù)移動(dòng)病人；(3)直角定位尺因需同時(shí)使長(zhǎng)、短板2個(gè)平面分別與矢狀面和冠狀面平行(二條線(xiàn))，故在頭顱偏后部位不易操作，特別是初學(xué)者較難掌握，有時(shí)誤差頗大；(4)弦距定位能不易掌握，要求CT檢查時(shí)基線(xiàn)必須選擇準(zhǔn)確。
因該項(xiàng)技術(shù)無(wú)需定位儀，在CT定位掃描過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便，定位準(zhǔn)確，又可縮短手術(shù)時(shí)間，穿刺成功率高，利于基層醫(yī)院推廣采用。
