手術(shù)室是醫(yī)院的特殊科室，銳器性器械相對較多，銳器傷是-種使受傷者出血的皮膚深部的意外傷害，是手術(shù)室護(hù)士工作中常見的職業(yè)傷害，是感染醫(yī)源性病原體的重要途徑。所以應(yīng)對手術(shù)室護(hù)士的銳器損傷原因進(jìn)行分析總結(jié)，并提出相應(yīng)酌防護(hù)措施。
1資料與方法
1.1一般資料對本院40名護(hù)理入員進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查。
1.2調(diào)查方法自行設(shè)計問卷，采取回顧性問卷調(diào)查，問卷參考相關(guān)資料而設(shè)計，內(nèi)容包括銳器損傷的原因，損傷后的上報情況，損傷后處理情況等。
2結(jié)果本組調(diào)查的40名護(hù)土，有20名發(fā)生過銳器致傷，發(fā)生率為50%，其中損傷后上報人數(shù)為30%，損傷后規(guī)范處理的僅為25%。
3討論
3.1銳器損傷原因
3.1.1違反操作規(guī)程手術(shù)室中導(dǎo)致受傷的銳器主要有醫(yī)用縫合針、手術(shù)刀片、剪刀、各種穿刺針、手術(shù)鉗、安瓶玻璃片等受傷方式。研究表明:手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)生銳器致傷的主要時間為手術(shù)中約為60%，手術(shù)前和手術(shù)后總和占到40%，其產(chǎn)生的主要原因為手術(shù)中要求護(hù)士必須節(jié)奏快，步調(diào)要和主治醫(yī)生完全一致，不能有半秒差錯。然而很多護(hù)理人員不注意一些操作中的細(xì)節(jié)問題，如用后剪、刀、縫針等與其他物品棍放:醫(yī)生將用過的刀片、縫合針等銳器隨意放置，用后的針頭隨意亂扔，整理銳器時不注意，傳遞刀、剪、縫針等銳器時未放于彎盤內(nèi)，穿針動作不正確，直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
3.1.2缺乏崗前培訓(xùn)醫(yī)院管理人員對護(hù)理培訓(xùn)不夠重視，由于予術(shù)室護(hù)理工作繁忙，護(hù)理人員受到的防護(hù)教育相關(guān)培訓(xùn)少，操作中防范意識不足，有些護(hù)士在操作中不清楚是否需要防護(hù)而較少的采取防護(hù)措施，所以易引起損傷。
3.1.3工作繁忙，工作不熟練手術(shù)室護(hù)理工作量大，工作時間不固定，作壓力大，害怕出現(xiàn)差錯，工作時刻處于高度緊張狀態(tài)。手術(shù)中者出血時極易引起銳器損傷的發(fā)生。如果在手術(shù)中對銳器的準(zhǔn)備、使用、傳遞、處理等各個環(huán)節(jié)操作不熟練、工作慌亂就極容易發(fā)生銳器傷。如果工作忙亂時倉促處理銳器，在銳器的清洗及處理為分類進(jìn)行等諸多環(huán)節(jié)都可以導(dǎo)致銳器傷。
3.1.4自我防護(hù)意識薄弱在接觸患者血液、體液時不戴手套，不進(jìn)行自我保護(hù)，參與感染手術(shù)時未戴雙層手套，未穿防水外罩衣，未根據(jù)具體情況戴防護(hù)眼罩g工作中只注重患者的安全，忽略了自身的防護(hù)。
3.2銳器損傷后處理
3.2.1處理方法一旦發(fā)生銳器傷后，要保持冷靜，正確處理傷口，即立即擠壓傷口，從近心端向遠(yuǎn)心端擠出少量的血液，使傷口處血液流出，然后用肥皂和流動水反復(fù)沖洗傷口，后用腆町消毒。必要時消毒后用密閉敷料包裹傷口。
3.2.2針對銳器傷預(yù)防治療對于乙型肝炎病毒易感者，受到乙型肝炎肝炎病毒(HBV)污染的銳器傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝抗體，可接受乙塑肝炎疫苗注射，其有效率為75%，按1、3、6個月接種乙肝疫苗對于丙型肝炎病毒暴漏后的預(yù)防性治療目前無有效的事后預(yù)防措施，但也應(yīng)該在24h內(nèi)抽血查丙肝抗體，如果被HIV陽性患者污染的銳器刺傷后，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗逆轉(zhuǎn)病毒治療，按l、3、6個月復(fù)查，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、定期隨訪早期發(fā)現(xiàn)是否感染。
3.3防護(hù)措施
3.3.1增強(qiáng)防護(hù)意識提高防護(hù)意識，防止職業(yè)暴露的發(fā)生是減少血源性感染積極有效且較容易實施的預(yù)防措施。加強(qiáng)對病人的管理和篩查，手術(shù)或侵入性操作前對病人進(jìn)行HBV、Hev、HIV等血液性致病因子的檢測，了解病人的感染狀態(tài)，在服務(wù)操作過程提高警惕，有針對性地預(yù)防措施，進(jìn)行各種侵入性操作或接觸血液、體攘的操作時戴手套。手部有創(chuàng)口的護(hù)士不宜參加特殊感染病人的手術(shù)配合。對特殊感染病人進(jìn)行侵入性護(hù)理操作時戴雙層手套。如果一個被血液污染的銅針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套的可減少50%以上。
3.3.2增強(qiáng)自我防范意識手術(shù)室是施行外科手術(shù)的場所，工作中接觸利器機(jī)會較多。由于工作緊張、精神壓力大，手術(shù)室護(hù)士的銳器刺傷的發(fā)生率也相對高。因此手術(shù)室護(hù)士須合理安排作息時間，在緊張勞累后要充分休息，保持精力充沛和注意力集中。
3.3.3嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程完善防護(hù)措施，制定合理、規(guī)汪的操作規(guī)程，嚴(yán)格管理各種銳器s合理放置銳器，正確傳遞銳器，禁止用手直接裝卸刀片；禁止用手弄直或彎曲注射器針頭，注射器針頭在處理前不用手直接分解，用后針頭不可套回針帽，以防刺傷手指，用后的一次性物品先消毒后再做毀形處理，有相關(guān)資料表明，醫(yī)務(wù)人員感染傳染病，半數(shù)因為工作行為欠規(guī)范所致，因此在實際工作中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士三基培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，糾正導(dǎo)致銳器傷的高危行為。
總之，銳器刺傷是手術(shù)室護(hù)士一大危害，是血液傳播痰病的隱患之一，因此，應(yīng)重視銳器刺傷這一危害及其所致后果的嚴(yán)重性，應(yīng)有一個安全的工作環(huán)境，包括對所有醫(yī)療器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒、安全處置醫(yī)療廢棄物、應(yīng)用安全產(chǎn)品和技術(shù)如自毀式注射器、安全靜脈留置針等。在日常護(hù)理工作中對銳器傷的各個原因加以防護(hù)，認(rèn)真對待銳器傷并積極采取有效的處理措施，減少和消除銳器傷及經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生，確保護(hù)理人員的職業(yè)安全。
