疼痛是糖尿病周圍神經(jīng)病變常見和嚴重的癥狀，病因復雜，治療困難。臨床治療常用隆糖還原酶抑制劑、血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、自由基清除劑等，對改善肢體麻木等癥狀效果好，對疼痛療效差。我們試用腦心通聯(lián)合氫澳酸高烏甲素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變急性疼痛，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象選擇以神經(jīng)疼痛為主訴的2型糖尿病(ηDM)住院患者S4例為研究對象，均符合1師9年WHO的糖尿病診斷標準;神經(jīng)肌電固檢查示，均有周圍神經(jīng)傳導速度(SCV)異常。其中男28例，女26例，病程S-16年，周圍神經(jīng)病變病程1個月-4年。將患者隨機分成治療組(28例)與對照組(26例);兩組患者年齡、性別、病程、血壓、血糖水平間具有均衡性。
1.2用藥方法兩組患者均采用膝島素強化治療，使血糖控制在理想水平;血壓控制在130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右。兩組患者都用維生素磯、維生素B'2'1次/d，肌肉注射;前列腺素E12∞聞加入0.9%氯化鈾榕液so時，靜脈滴注，1?X/d。治療組加用腦心通3如次，3次/d，氫澳酸高烏甲素4mgl次，肌肉注射，1-2次瓜，10-14d為1個療程。
1.3觀察指標治療后觀察兩組患者疼痛癥狀改善情況。采用VRS疼痛評分標準，以主訴疼痛分級，將其分為:(1)完全緩解:治療后完全無痛;(2)部分緩解:疼痛明顯減輕，睡眠不受干擾，能正常生活;(3)輕度緩解:疼痛有所緩解，仍需加強止痛，睡眠仍受干擾;(4)元效:與治療前比較無減輕[I)?？傆行?完全緩解+部分緩解。神經(jīng)肌電圖檢查:
記錄左右正中神經(jīng)、排J總神經(jīng)的SCV，單一神經(jīng)的SCV取左右肢體的平均值。以正常參考值作為參照(正中神經(jīng)SCV>SSm/s，臍總神經(jīng)SCV>4Sm/s)。
1.4統(tǒng)計學方法計量資料以表示，以P<0.O5為差異有統(tǒng)計學意義。
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2結果
2.1治療組疼痛緩解總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<O.O5)。
2.2兩組患者治療前后SCV比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<O.O5）。
2.3不良反應分別觀察兩組患者治療前和治療后2、4周的血常規(guī)、肝功能、腎功能及應彥等指標，均沒有發(fā)生不良反應。
3討論
糖尿病周圍神經(jīng)病變起病隱匿，進展緩慢，多認為與多元醇旁路途徑的激活，應糖還原酶的活性增高有關。氧化應激增加利神經(jīng)組織灌注不足是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生、發(fā)展的重要因素[2J。周圍動脈的閉塞對神經(jīng)病變有明顯的促進作用。有研究表明糖尿病患者和實驗室糖尿病動物神經(jīng)病變的病理特征之一是血小板聚集率增加[3J。出現(xiàn)神經(jīng)疼痛者，常有神經(jīng)纖維的損傷，同時還存在神經(jīng)節(jié)的脫髓鞠病變[4J。治療的關鍵之一是擴血管，降低血液蒙古滯度，疏通微循環(huán)，增加血流量，提高神經(jīng)組織的血供和氧供[幻。
腦心通是由黃茂、全蠅、水娃、三七、乳香、紅花、赤茍、葛根等十六味中藥組成，諸藥協(xié)同作用，黃在活血化痕通絡。事L香、紅花活血化癲，抑制血小板聚集，降低血液粘滯度;全蠅、地龍、水握含大量血栓溶解因子，抑制血栓形成，溶解血栓，黃蔑抗脂質過氧化和清除氧自由基的作用，抑制血栓形成和溶栓作用。有研究表明，腦心通能改善大腦的神經(jīng)功能受損。
氫澳酸高烏甲素是一種從毛在科植物高烏頭根中提取的一種生物堿，經(jīng)化學分離得到的二黯類單體制烏頭堿的氧澳酸鹽，不蓄積中毒，不成癮，鎮(zhèn)痛效果好，維持時間畏，具有局部麻醉作用，而較緩的局部麻醉作用也減輕或阻斷r外周傷害性剌激傳入中樞。本組結果顯示，疼痛的緩解明顯的改善了患者因疼痛引起的焦慮、失眠和血糖波動。
腦心通和氫澳酸高烏甲素兩藥聯(lián)合治療，是一種簡單、安全有效的治療方法。本組結果顯示，治療兩周后，治療明顯的改善了患者的疼痛和SCV，長期隨訪效果較好，未發(fā)現(xiàn)不良反
