1病歷資料
泌尿系感染結(jié)石較少見，一般多見于腎臟手術(shù)后患者，因結(jié)石較軟，體外震波碎石效果差，輸尿管鏡對(duì)較大結(jié)石及腎內(nèi)結(jié)石難于清除干凈，治療比較棘手。我院收住3例泌尿系感染結(jié)石，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，現(xiàn)報(bào)道如下。
例1：男，17歲，輸尿管鏡取石術(shù)后1年，左腰腹部疼痛lOd入院。4年前患者曾在外院行左腎孟切開取石術(shù);1年前因"左輸尿管結(jié)石、左腎結(jié)石"在外院行內(nèi)鏡取石治療，當(dāng)時(shí)輸尿管內(nèi)結(jié)石取出，腎內(nèi)結(jié)石較小，給予排石藥物治療。lOd前患者元明顯誘因突然出現(xiàn)左腰部疼痛，向下腹部放射。B超示:左輸尿管末端結(jié)石，左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積水;KUB未見陽(yáng)性結(jié)石。行輸尿管探查，于左輸尿管末端見一棉花團(tuán)樣結(jié)石，質(zhì)松，灰白色，表面光滑，鉗夾易碎，取出后探查腎孟內(nèi)有同樣質(zhì)地較大結(jié)石，遂用注射器沖洗，至結(jié)石基本干凈。
例2:女，39歲，因發(fā)燒伴腰痛6個(gè)月入院。患者于2年前行雙腎切開取石術(shù)。6個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)燒，高4O't:，伴雙側(cè)腰痛，抗生素治療后好轉(zhuǎn)，但癥狀反復(fù)發(fā)作。查體雙側(cè)腰部可見刀口疤痕，左上腹部可及包塊，觸痛，左腎區(qū)叩痛陽(yáng)性。B超示雙腎積水，左腎孟實(shí)性團(tuán)塊。CT示左腎結(jié)石并腎孟輸尿管交界處梗阻。給予經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，術(shù)中腎孟內(nèi)大量絮狀物;逐塊取出后沖洗干凈未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)石。
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例3:女，42歲，因"腎孟切開取石術(shù)后2年、右腰腹疼痛伴發(fā)熱Id"入院。患者2年前在外院行右腎孟切開取石術(shù)。Id前出現(xiàn)右腰腹部疼痛，為持續(xù)性疼痛。查體:右腰部可見長(zhǎng)約lOem手術(shù)疤痕，右上腹壓痛，右腎區(qū)Pp痛陽(yáng)性，B超示右腎多發(fā)結(jié)石，右腎積水，右輸尿管末端結(jié)石，右腎包膜與腎實(shí)質(zhì)之間可見厚約1.8em液性暗區(qū)，KUB示右腎結(jié)石。急診行輸尿管鏡右輸尿管探查，術(shù)中可見右輸尿管末端有一大小約1.8x1.0x0.8em3的棉絮難，遂置入F6號(hào)輸尿管導(dǎo)管結(jié)束手術(shù)，術(shù)后用α-廉蛋白酶及慶大霉素溫合液右輸尿管導(dǎo)管連續(xù)沖洗腎孟，lOd后復(fù)查B超未見結(jié)石。
2討論
軟結(jié)石又稱基質(zhì)結(jié)石、纖維素結(jié)石、細(xì)菌結(jié)石或蛋白結(jié)石，是一種少見的結(jié)石，一般結(jié)石為晶體鹽，基質(zhì)成份約占干重的2.59毛，軟結(jié)石中基質(zhì)成份約占干重的659毛?；|(zhì)是一種有機(jī)質(zhì)，其中2β是蛋白，1β是糖類。其發(fā)生機(jī)制:(1)感染產(chǎn)生的死亡細(xì)菌因?yàn)楹诵男纬傻慕Y(jié)石;(2)纖維素為核心，細(xì)菌附著增殖所形成的結(jié)石;(3)脫離的教膜、血凝塊、服苔等由細(xì)菌附著增殖所形成的結(jié)石口]。軟結(jié)石常發(fā)生于尿路感染的患者，x線檢查多見密度不均勻的鈣化影或不顯影，B超?？梢娊Y(jié)石或占位。因此對(duì)于有尿路感染病史、X線檢查有充盈缺損并有密度不均陰影者應(yīng)考慮本病。軟結(jié)石ESWL治療效果差，理想的治療方法為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。由于目前穿刺通道為F16，對(duì)腎臟的損傷較小，并發(fā)癥少，且二次既能取凈結(jié)石，又能避免尿管鏡反復(fù)操作損傷輸尿管教膜，引起輸尿管狹窄的遠(yuǎn)期并發(fā)癥l習(xí)。如未開展經(jīng)皮腎鏡的醫(yī)院可利用α一廉蛋白酶能迅速分解蛋白質(zhì)的特性，通過(guò)輸尿管導(dǎo)管持續(xù)沖洗腎孟，同時(shí)利用不易產(chǎn)生耐藥性的慶大霉素將軟結(jié)石逐漸溶解排出，亦能達(dá)到取凈結(jié)石的目的。3例軟結(jié)石患者均為腎臟手術(shù)后患者，軟結(jié)石是否與手術(shù)腎損傷后腎孟都膜癲痕形成有必然聯(lián)系尚需更進(jìn)一步的探討。
