急性重癥有機(jī)磷中毒是基層醫(yī)院內(nèi)科急診的常見(jiàn)急危重癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)占內(nèi)科急診危重病20%以上，并有逐年上升趨勢(shì)，呼吸衰竭是急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首要死亡原因，早期處理是搶救成功的關(guān)鍵問(wèn)，故先行氣管插管、及時(shí)機(jī)械通氣是搶救急性重癥有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的重要措施。新豐縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科2002-2∞8年采用先行氣管插管及機(jī)械通氣搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒29例，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組29例患者中，男10例，女19例，年齡22-72歲，平均40歲;均為口服急性中毒，其中樂(lè)果5例，氧化樂(lè)果8例，敵敵畏7例，甲膠磷5例，對(duì)硫磷2例，敵百蟲(chóng)1例，馬拉硫磷1例;服藥量50-3∞mL，HIl藥至就診時(shí)間30min-12h;29例患者均在我院內(nèi)科經(jīng)先行氣管插管、徹底洗胃等急救處理;29例病人皆合并有呼吸衰竭，其中中樞性衰竭19例，中間綜合征10例。所有患者在氯磷定及阿托品治療同時(shí)給予機(jī)械通氣，機(jī)械通氣時(shí)間為1-7d。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)有確切的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史;(2)依據(jù)《職業(yè)性急性有機(jī)磷中毒的診斷及處理原則}(GB7794-8)確定為重度有機(jī)磷中毒;(3)動(dòng)脈血?dú)夥治龇螴型和E型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3治療方法
入院后均先行氣管插管，方法為將病人放于床上，清除口、鼻腔分泌物，使用直接喉鏡引導(dǎo)下氣管插管，成功后向?qū)Ч軞饽易⑷?O-15mL空氣，并于喉鏡下留置胃管，進(jìn)行反復(fù)多次洗胃，至洗出胃液清而無(wú)味為止;早期足量阿托品反復(fù)給藥，盡快達(dá)到阿托品化后改為小劑量阿托品靜注以維持阿托品化，同時(shí)行機(jī)械通氣，但在機(jī)械通氣后阿托品寧少勿過(guò)，防止阿托品中毒;及早使用氯磷定負(fù)荷劑量，每日劑量為6-12g，逐漸減量;并及早行血液灌流及抗感染、補(bǔ)液、糾正酸中毒、激素、脫水等綜合治療。
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2結(jié)果
患者脫機(jī)成功并痊愈出院27例(90.3%)，死亡者1例(并發(fā)心肌梗死及心力衰竭)，另外1例脫機(jī)后長(zhǎng)期昏迷，家屬放棄治|療。使用先行氣管插管及機(jī)械通氣等治療后患者發(fā)蠟迅速消失.意識(shí)反應(yīng)好轉(zhuǎn)，低氧血癥、高碳酸血癥得以糾正，阿托品用量顯減少，無(wú)l例發(fā)生窒息及吸入性肺水腫。
3討論
重癥有機(jī)磷中毒患者常因胃內(nèi)容物大量反流使氣道阻塞.出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、抽搭等而發(fā)生、加重呼吸衰竭，危及生命.1是急性重癥有機(jī)磷中毒的主要死亡原因。因重度有機(jī)磷中毒患|者常伴發(fā)抽搪、煩躁、呼吸不規(guī)則，胃管難以插入，常規(guī)洗胃方法1往往錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)，同時(shí)消化道內(nèi)毒物易反流入呼吸道，引起急性肺|水腫，導(dǎo)致急性左心衰，所以使用先行氣管插管既可避免有毒冒|內(nèi)容物反流入肺，又可便于喉鏡下插胃管，更重要的是建立了有1效通氣l巧，可隨時(shí)行機(jī)械通氣，是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。呼吸衰竭1可表現(xiàn)為中樞性、周?chē)院凸骱闲?3]。中樞性呼吸衰竭是有機(jī)磷t農(nóng)藥本身直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，呼吸肌功能尚可，應(yīng)及早采用氣管插管輔助呼吸，可在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)應(yīng)用解毒劑使呼吸功能得以改善，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀得到緩解，一旦達(dá)到撤機(jī)指標(biāo)即可逐漸撤機(jī)，既縮短病程，又減少并發(fā)癥的發(fā)生c而中間肌無(wú)力綜合征是呼吸肌麻痹所致呼吸衰竭，往往是在解毒藥物應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)，單純?cè)黾铀幬飫┝炕驊?yīng)用呼吸興奮劑達(dá)不到糾正呼吸衰竭的目的，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸[呵。
在機(jī)械通氣的保障下，阿托品用量一般只要保證皮膚溫暖干燥、肺部無(wú)明顯濕眼音就可以，切不可為了達(dá)到膛孔擴(kuò)大、肺部眼音消失、心率加快到100次Imin以上而大量使用阿托品，導(dǎo)致阿托品中毒。使用機(jī)械通氣后阿托品必須減量，切不可盲目加量[坷，所有患者機(jī)械通氣后阿托品的用量明顯要較前減少，以減少阿托品中毒的可能。
正確使用復(fù)能劑是治療和預(yù)防周?chē)院粑ソ叩年P(guān)鍵。氯磷定對(duì)磷酷化膽堿醋酶有復(fù)活作用，使膽堿醋酶對(duì)乙酷膽堿的水解功能恢復(fù)正常，再加上氯磷定對(duì)呼吸肌麻痹、肌顫和肌無(wú)力的直接生理對(duì)抗作用，加快了呼吸肌麻痹的恢復(fù)，促進(jìn)脫機(jī)拔管。
