摘 要：目的：分析高齡高血壓患者使用苯磺酸氨氯地平片治療后，對患者腎功能、血壓控制水平的影響。方法：選取2019年6月-2020年5月中國地質(zhì)大學(xué)(武漢)醫(yī)院收治的高齡高血壓患者作為研究對象，共100例。均采用苯磺酸氨氯地平片治療，對比患者治療前后的腎功能、血壓情況。結(jié)果：治療后尿微量白蛋白、血尿β2-微球蛋白及尿β2-微球蛋白指標指低于治療前，部分患者達到了正常范圍，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患者降壓的治療總有效率為97.00%。結(jié)論：采用苯磺酸氨氯地平片治療高齡高血壓患者，可控制血壓，降低腎臟高灌注、高濾過所帶來的損傷，有助于保護高血壓患者的腎功能，具有臨床推廣價值。
關(guān)鍵詞：苯磺酸氨氯地平片;高齡患者;高血壓;腎功能;
高血壓在臨床中多發(fā)，發(fā)病因素復(fù)雜多樣，如作息、飲食、遺傳和環(huán)境等，患病后以血壓水平上升為主要表現(xiàn)。作為最常見的心血管疾病之一，高血壓也是導(dǎo)致腦卒中、冠心病及心力衰竭等疾病的重要危險因素。由于高血壓具有病程長、病情發(fā)作反復(fù)等特點，給人們生活帶來不利影響[1]。此外，高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種情況，且多數(shù)患者為原發(fā)性高血壓，誘發(fā)導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的因素包括生活因素、遺傳因素、飲食因素、肥胖及飲酒等，患者可表現(xiàn)為乏力、頭暈及頭痛等癥狀。如果患者的血壓的水平?jīng)]有得到有效控制，會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生。從臨床癥狀上看，由于持續(xù)動脈壓增高，可導(dǎo)致靶器官受損，其中在腎臟方面，可表現(xiàn)為腎小球動脈硬化、纖維化，并引起腎動脈粥樣硬化等[2]?，F(xiàn)分析苯磺酸氨氯地平片對高齡高血壓患者腎功能的影響，并報告如下。
資料與方法
選取2019年6月-2020年5月中國地質(zhì)大學(xué)(武漢)醫(yī)院收治的高齡高血壓患者作為研究對象，共100例，男46例，女54例；年齡60～80歲，平均(62.54±2.31)歲；病程2～8年，平均(4.33±0.24)年；文化程度：初高中學(xué)歷54例，大學(xué)本科學(xué)歷46例?；颊吆图覍倬炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)過倫理委員會批準。
納入標準：收縮壓(SBP)≥140 mmHg，或者舒張壓(DBP)≥90 mmHg，患者年齡均≥60歲。
排除標準：(1)對本次治療用藥過敏的患者；(2)精神障礙的患者；(3)患有惡性腫瘤疾病的患者；(4)無法配合治療的患者。
方法：患者均采用苯磺酸氨氯地平片(生產(chǎn)企業(yè)：蘇州俞氏藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20103315；規(guī)格：5 mg×14片)治療，5 mg/次，1次/d早晨口服。每周進行2次血壓測量。治療4周為1個療程。觀察患者坐位血壓是否達標，如達標則可以延續(xù)治療到8周。如果仍未達標則增加藥物劑量，10 mg/次，1次/d。
評價標準：(1)腎功能指標，包括尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白[3]，均采用免疫比濁法進行檢測。(2)臨床療效：a.顯效：DBP下降>10 mmHg，且恢復(fù)到正常水平；或者DBP下降>20 mmHg;b.有效：DBP下降<10 mmHg，但恢復(fù)到正常水平；或者DBP下降>10 mmHg;c.無效：為未達到上述標準。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。
統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計量資料以表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
患者治療前后腎功能指標比較：治療后尿微量白蛋白、血尿β2-微球蛋白及尿β2-微球蛋白水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
表1 患者治療前后腎功能指標比較
臨床療效情況：患者經(jīng)治療后顯效55例(55.00%)，有效42例(42.00%)，無效3例(3.00%)，總有效率為97.00%。
討論
近些年，人們高血壓的發(fā)生率呈現(xiàn)快速升高趨勢，對患者、家庭以及社會產(chǎn)生了很大的影響。血壓水平持續(xù)升高會導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，導(dǎo)致多個靶器官受到損害。由于老年患者伴有不同程度的動脈硬化，會直接對器官的正常供血造成影響。例如當腦部出現(xiàn)動脈硬化時，易導(dǎo)致腦供血不足，患者會感覺到頭暈，甚至?xí)霈F(xiàn)暈倒的情況，嚴重時還會誘發(fā)腦梗死，而當下肢出現(xiàn)動脈硬化時，患者會感覺下肢疼痛，嚴重時還會出現(xiàn)間歇性跛行，此時對于擴充血管藥物的敏感性也隨之下降。高血壓是一種慢性疾病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性高血壓是指可以排除現(xiàn)階段已知的任何可引起血壓升高的疾病或因素后，仍舊找不到明確病因的高血壓；繼發(fā)性高血壓又被稱之為癥狀性高血壓，是可以明確找到引起高血壓病因的，此時高血壓只是患者原發(fā)病的一種臨床癥狀表現(xiàn)。
繼發(fā)性高血壓以腎臟疾病最為常見，例如腎動脈血管狹窄、慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、腎臟纖維化、腎臟腫瘤、腎積水等，都是誘發(fā)血壓升高的因素。此外，其他的繼發(fā)性高血壓還有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、大動脈炎、甲狀腺功能亢進等。繼發(fā)性高血壓約占高血壓人群的比例較低，一般來說，繼發(fā)性高血壓比原發(fā)性高血壓發(fā)病的時間要早、血壓更高、更難以控制，且更易發(fā)生心、腦、腎等靶器官損害，但在原發(fā)病治愈后，患者的血壓有恢復(fù)到正常范圍的可能性。
原發(fā)性患者的人數(shù)占比>90%，患者需要長期服用藥物，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才能有效控制患者的血壓水平[5]。加之其沒有確切病因，不是某些疾病引起的，與遺傳、過量攝入鹽、大量飲酒、作息不規(guī)律及肥胖等有一定關(guān)系。血壓持續(xù)升高會損害心、腦及腎等重要器官。心臟方面表現(xiàn)為心慌、心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶不適及心動過速等。腦部表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體活動不利甚至導(dǎo)致中風(fēng)引起的偏癱，癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天。腎臟方面最早的表現(xiàn)為出現(xiàn)蛋白尿、肌酐升高，最終可能發(fā)展為腎功能衰竭。所以，在面對高血壓疾病時，一定要及時診斷，盡早治療。
目前，在高血壓的治療方式上以藥物為主，常見的降壓藥物包括利尿劑、鈣拮抗劑及β受體阻滯劑等，對于惡性腎小球動脈硬化癥的患者，則需要關(guān)注是否合并高血壓腦病、高血壓眼病[6]。對于已經(jīng)發(fā)生腎功能不全的患者，可采用非透析治療和替代治療。有研究指出，高血壓可引起腎小球毛細血管內(nèi)高壓力，從而導(dǎo)致腎小球硬化，最終導(dǎo)致腎臟功能損傷[7]。苯磺酸氨氯地平片為長效鈣離子拮抗劑，不僅可以控制血壓，還可以促使腎小球內(nèi)毛細血管壓下降，從而降低由于疾病引起的腎臟高灌注、高濾過損傷。此外，該藥物的使用過程中，患者的不良反應(yīng)少，接納度高，在降低血壓的同時，有利于保障血壓的平穩(wěn)，波動性小[8]。由于可以促進血管平滑肌舒張，患者血流速度減慢，更好地控制了血壓水平。
結(jié)合高血壓監(jiān)測的重點指標，其中血尿β2-微球蛋白指標是判定患者腎臟功能的指標之一，當出現(xiàn)腎小球、腎小管損傷時，其水平會升高[9]。另一項重要指標則是微量白蛋白尿，但是該指標的變化受多種因素影響，如運動、飲食、血壓等，有學(xué)者研究指出，微量白蛋白尿的日間變化差異可>30%[10]。結(jié)合本文可見，為了更有效地防控高齡患者血壓異常，提出合理的用藥措施，可延緩腎臟病變。對于輕度腎功能不全的患者，還可以從生活飲食上進行調(diào)整，采用低蛋白飲食。在預(yù)防上，如患者高血壓病程>10年，要定期測定微量白蛋白增加量，如果夜尿增多，則要檢查腎功能，并關(guān)注24 h尿蛋白定量以及眼底檢查。
綜上所述，采用苯磺酸氨氯地平片治療高齡高血壓患者，可穩(wěn)定控制血壓水平，降低腎臟高灌注、高濾過所帶來的損傷，有助于保護高血壓患者的腎功能。
參考文獻
[1]秦曉毅，呂曉逵.王曉鵬等苯磺酸氨氯地平和硝苯地平緩釋片治療老年高血壓患者的效果評價[J].當代醫(yī)學(xué)2018,24(10):66-68.
[2]仲崇星.苯磺酸氨氯地平在有效控制清晨血壓同時對患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014, 16(6):1020-1021.
[3]張艷萍韓寧硝苯地平控釋片以及苯磺酸氨氯地平片對老年高血壓患者的療效分析[J]中外女性健康研究,2019(20):132, 184.
[4]黃捷,石海莉韓凌等.苯磺酸氨氯地平對老年高血壓患者血壓變異性影響的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010.9(19):1444-1445.
[5]何永泉苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(16)-:47-49.
[6]陳冬林苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控釋片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中外健康文摘.2014.(24):80-81.
[7]杜超,王立君,張麗華等美托洛爾聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片對高血壓患者左心舒張功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐2018,31(16):2415-2416.
[8]薛峰苯磺酸氨氯地平片對高血壓治療的效果及安全性評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2018 ,5(68):154-155.
[9]范瀘韻,張慧敏楊麗睿,等拉西地平分散片與苯磺酸氨氯地平治療老年輕、中度原發(fā)性高血壓的對比研究[J]中國循環(huán)雜志,2017 ,32(0z1):215.
[10]姜延杰老年高血壓患者應(yīng)用降壓藥治療的臨床藥學(xué)效果研究[J]中國社區(qū)醫(yī)師,2018,34(6);23-24.
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文章名稱：苯磺酸氨氯地平片對高齡高血壓患者腎功能的保護作用
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