摘 要：目的：探討基于發(fā)展性照護的臨床護理路徑應(yīng)用于早產(chǎn)兒干預(yù)中對其生長發(fā)育的影響。方法：選取本院2019年11月至2021年4月出生的84例早產(chǎn)兒為研究對象，依據(jù)護理干預(yù)方式不同分為對照組和觀察組，各42例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采用基于發(fā)展性照護的臨床護理路徑干預(yù)。對兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況、臨床相關(guān)指標、喂養(yǎng)不耐受情況及家屬護理滿意度進行比較。結(jié)果：觀察組早產(chǎn)兒出院身長較對照組更長，出院體質(zhì)量較對照組更大，出院頭圍較對照組更大，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組早產(chǎn)兒每日睡眠時間較對照組更長，每日進奶量較對照組更多，體質(zhì)量恢復(fù)時間、住院時間較對照組更短，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受總發(fā)生率較對照組更低，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評分與干預(yù)前相比明顯提高，且觀察組評分較對照組更高，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于發(fā)展性照護的臨床護理路徑應(yīng)用于早產(chǎn)兒干預(yù)中，能夠改善早產(chǎn)兒睡眠狀況，增加奶量攝入，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，提高家屬護理滿意度。
關(guān)鍵詞：發(fā)展性照護;臨床護理路徑;早產(chǎn)兒;生長發(fā)育;
早產(chǎn)兒胎齡在37周以下，由于發(fā)育不完善，機體各器官、組織功能較弱，多為低體質(zhì)量兒，難以有效抵抗外界刺激，其生長發(fā)育緩慢，嚴重時甚至生命會受到威脅，需采取有效護理措施進行干預(yù)[1,2]。常規(guī)護理方式缺乏整體性與針對性，難以有效評估早產(chǎn)兒實際需求，干預(yù)效果不佳?；诎l(fā)展性照護的臨床護理路徑強調(diào)個體化干預(yù)，結(jié)合早產(chǎn)兒實際情況制訂針對性方案，為其提供多方面護理服務(wù)[3]。本研究通過對84例早產(chǎn)兒進行對照研究，旨在探討基于發(fā)展性照護的臨床護理路徑對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年11月至2021年4月出生的84例早產(chǎn)兒為研究對象，依據(jù)護理干預(yù)方式不同分為對照組和觀察組，各42例。對照組：男性22例，女性20例；胎齡28～37周，平均胎齡（31.85±3.78）周；出生體質(zhì)量1 680～2 495 g，平均體質(zhì)量（1 961.33±113.97)g。觀察組：男性24例，女性18例，胎齡27～36周，平均胎齡（31.59±3.71）周；出生體質(zhì)量1 650～2 475 g，平均體質(zhì)量（1 958.74±113.46)g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
納入標準：(1)胎齡<37周，符合早產(chǎn)兒相關(guān)診斷標準；(2)臨床基本資料齊全，生命體征平穩(wěn)；(3)早產(chǎn)兒家屬知情同意。
排除標準：(1)合并先天性畸形及遺傳性疾病者；(2)合并免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)功能障礙者；(3)合并心、肝、腎及其他重要器官器質(zhì)性病變者；(4)合并原發(fā)性呼吸系統(tǒng)病變或存在重度窒息情況者。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括對早產(chǎn)兒生命體征進行密切監(jiān)測，調(diào)整喂養(yǎng)方式，定期對早產(chǎn)兒皮膚進行清潔消毒。
觀察組采用基于發(fā)展性照護的臨床護理路徑進行干預(yù)，具體如下：(1)成立臨床護理路徑小組。在護士長帶領(lǐng)下組建一支專業(yè)的臨床護理路徑小組，小組成員均為具有豐富的臨床工作經(jīng)驗的護理人員，對組員進行發(fā)展性照護相關(guān)知識與技巧培訓(xùn)并定期考核，規(guī)范照護流程與內(nèi)容，包括喂養(yǎng)技巧、鳥巢護理、撫觸按摩等，詳細了解早產(chǎn)兒照料注意事項及標準；(2)資料查閱與方案制訂。采用關(guān)鍵詞搜索等方式查閱早產(chǎn)兒照護相關(guān)資料文獻，評估早產(chǎn)兒生理狀況，結(jié)合過往工作經(jīng)驗及專業(yè)人員提出的問題，制訂個體化護理方案，定期召開小組會議，在專家指導(dǎo)下調(diào)整與改進干預(yù)計劃；(3)照護計劃實施。向早產(chǎn)兒家屬發(fā)放健康知識手冊，采用通俗易懂的語言耐心講解早產(chǎn)兒相關(guān)知識及日常喂養(yǎng)、護理注意事項，耐心解答家屬提出的問題，并安撫其不良情緒；根據(jù)早產(chǎn)兒病情發(fā)展劃分不同等級，給予不同層次的護理服務(wù)，調(diào)整病房溫度與濕度，使其保持在合理范圍，指導(dǎo)產(chǎn)婦對早產(chǎn)兒進行頭部、面部、背部、腹部及四肢等撫觸護理，促進產(chǎn)婦與早產(chǎn)兒互動交流；幫助早產(chǎn)兒調(diào)整體位，用柔軟棉布及海綿床墊模擬子宮中的體位，制作鳥巢式襁褓；采用適宜力度，根據(jù)早產(chǎn)兒自身承受能力對其四肢、腹部、頭部、背部進行按摩，促進其肢體血液循環(huán)；采用滴服方式，循序漸進增加進食量，必要時可采用胃管喂養(yǎng)、空橡皮奶頭吮吸等非營養(yǎng)性方式進行輔助喂養(yǎng)，幫助進食；(4)出院指導(dǎo)。采用微信、電話等方式定期推送健康知識，了解早產(chǎn)兒生理狀況，解答家屬的疑惑，并定期進行隨訪，調(diào)整改進干預(yù)計劃。
1.3 觀察指標
比較兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況，觀察兩組早產(chǎn)兒出院時身長、體質(zhì)量及頭圍。比較兩組早產(chǎn)兒臨床相關(guān)指標，觀察兩組早產(chǎn)兒每日睡眠時間、每日進奶量、體質(zhì)量恢復(fù)時間及住院時間。比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，觀察兩組早產(chǎn)兒惡心嘔吐、腹脹、腹瀉及胃潴留癥狀發(fā)生情況。比較兩組早產(chǎn)兒家屬護理滿意度，干預(yù)前后采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）對兩組早產(chǎn)兒家屬護理滿意度進行評估，共5個維度，分別為非常不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般滿意（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分），總分95分，分數(shù)越高說明護理滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較
觀察組早產(chǎn)兒出院身長長于對照組，出院體質(zhì)量大于對照組，出院頭圍大于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較（±s)
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.2 兩組早產(chǎn)兒臨床相關(guān)指標比較
觀察組早產(chǎn)兒每日睡眠時間長于對照組，每日進奶量多于對照組，體質(zhì)量恢復(fù)時間、住院時間短于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組早產(chǎn)兒臨床相關(guān)指標比較（±s)
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.3兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況比較
觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受總發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況比較[n(%)]
注：與同組干預(yù)前比較，(1)P<0.05；與對照組比較，(2)P<0.05。
2.4 兩組早產(chǎn)兒家屬護理滿意度比較
干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒NSNS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒NSNS評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。
表4 兩組早產(chǎn)兒家屬護理滿意度比較（±s，分）
注：與對照組干預(yù)后比較，(1)P<0.05。
3 討論
早產(chǎn)兒由于未在子宮內(nèi)得到完善發(fā)育，組織器官較為脆弱，抵抗力與免疫力較為低下，對外界環(huán)境敏感性較強，易引發(fā)多種并發(fā)癥，對其生命安全造成極大威脅[4,5]。多數(shù)早產(chǎn)兒伴隨低體質(zhì)量狀況，存在喂養(yǎng)不耐受情況，導(dǎo)致其營養(yǎng)不良，影響今后的生長發(fā)育，因此，需對早產(chǎn)兒進行護理干預(yù)，以改善其自身體質(zhì)[6,7]。常規(guī)護理以基礎(chǔ)服務(wù)為主，難以滿足早產(chǎn)兒及其家屬實際需求，存在一定的局限性，無法達到理想的干預(yù)效果[8]。
基于發(fā)展性照護的臨床護理路徑將早產(chǎn)兒及其家屬作為護理中心，充分評估早產(chǎn)兒實際需求，將照護服務(wù)規(guī)范化、整體化、系統(tǒng)化，以促進護理工作效率與質(zhì)量的提高[9,10]。該模式為早產(chǎn)兒提供喂養(yǎng)指導(dǎo)、體位護理、身體清潔等多方面服務(wù)，滿足早產(chǎn)兒及其家屬生理及心理方面的需求，從而促進早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的改善，提高其免疫力[11,12]?；诎l(fā)展性照護的臨床護理路徑通過為早產(chǎn)兒提供鳥巢式護理，以子宮環(huán)境與體位為依據(jù)制作鳥巢式襁褓，提高早產(chǎn)兒安全感與舒適度，同時加以撫觸與全身按摩護理，提高早產(chǎn)兒胰島素、胃激素分泌量，增強其喂養(yǎng)耐受性[13,14]。
本研究中，觀察組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況與對照組比較，前者出院身長明顯更長，出院體質(zhì)量明顯更大，出院頭圍明顯更大，究其原因，基于發(fā)展性照護的臨床護理路徑通過對早產(chǎn)兒進行護理，可逐步提高早產(chǎn)兒承受能力，改善其營養(yǎng)狀況，從而促進其生長發(fā)育；觀察組早產(chǎn)兒臨床相關(guān)指標與對照組比較，前者每日睡眠時間明顯更長，每日進奶量明顯更多，體質(zhì)量恢復(fù)時間及住院時間明顯更短，究其原因，上述護理模式通過對早產(chǎn)兒進行鳥巢式護理，模擬幼兒在子宮中的狀態(tài)，提高了其對外界環(huán)境的熟悉性，從而提高了其睡眠質(zhì)量，改善了臨床相關(guān)指標；觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況與對照組比較，前者發(fā)生率明顯更低，究其原因，上述護理模式通過對早產(chǎn)兒進行腹部按摩，對其胃腸道起到良好的刺激作用，促進了其胃腸道蠕動，同時，借助非營養(yǎng)吮吸方式刺激其口腔神經(jīng)，增強了早產(chǎn)兒吮吸功能，從而改善了早產(chǎn)兒進食狀況，降低了喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率；觀察組早產(chǎn)兒家屬護理滿意度與對照組比較，前者NSNS評分明顯更高，究其原因，上述護理模式給予早產(chǎn)兒人性化護理服務(wù)，提高了護理服務(wù)質(zhì)量，同時，給予家屬心理指導(dǎo)，改善其不良情緒，促進了護理滿意度的提高。
綜上所述，早產(chǎn)兒采用基于發(fā)展性照護的臨床護理路徑進行干預(yù)，有助于改善其生長發(fā)育狀況，可促進睡眠質(zhì)量的提高與進奶量的增加，縮短住院時間，對預(yù)防喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生及提高家屬護理滿意度具有重要作用，值得推廣應(yīng)用。
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文章名稱：基于發(fā)展性照護的臨床護理路徑對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響
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