作者：王靜霞 張家港市第二人民醫(yī)院
摘 要：目的：淺析腦血管異常診斷中三維時間飛躍磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）的應(yīng)用價值。方法：選取2020年7月至2021年8月在本院就診的635例疑似腦血管異常患者為研究對象，均進行3D-TOF-MRA檢查，正常185例，異常450例，其中291例異常者同時做了CT血管造影（CTA）檢查，分析比較檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)3D-TOF-MRA檢查的291例異常者結(jié)果顯示：胚胎型大腦后動脈51例，大腦前動脈A1段纖細/缺如72例，動脈開窗畸形8例，動脈瘤3例，大腦前動脈A2段三分支變異5例，其他諸如動脈纖細、狹窄、粗細不均等65例。3D-TOF-MRA對腦血管異常檢出率為70.10%，腦血管正常檢出率為29.90%,CTA對腦血管異常檢出率為44.67%，腦血管正常檢出率為55.33%。3D-TOF-MRA檢查方法異常檢出率高于CTA檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：3D-TOF-MRA應(yīng)用到腦血管異常診斷中，無輻射，無須造影劑，成像快，能將顱內(nèi)血管分布、異常部位及類型清晰地顯示出來，為準(zhǔn)確診斷提供更多依據(jù)，是值得推廣的診斷技術(shù)。
關(guān)鍵詞：三維時間飛躍磁共振血管成像；CT血管造影；腦血管異常；
在臨床中，腦血管異常屬于先天性疾病，最多見的類型就是動靜脈畸形，也就是腦內(nèi)某一個部位的血管異常，可以發(fā)生在腦內(nèi)任何部位，約15%發(fā)生在幕下，85%發(fā)生在幕上[1]。異常腦血管附近的腦組織容易缺血、梗死、萎縮，而且局部血管壁薄，容易破裂出血，所以要準(zhǔn)確診斷，合理治療[2]?，F(xiàn)階段，血管造影是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，CT血管造影（CTA）是其主要技術(shù)，而且有著強大的后期處理技術(shù)，能特異性地顯示腦血管結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)腦血管異常。隨著血管造影技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，發(fā)現(xiàn)三維時間飛躍磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）有著無創(chuàng)傷、圖像清晰直觀等特點，為腦血管異常診斷開辟了新的途徑[3]。為了證實3D-TOF-MRA在腦血管異常中的應(yīng)用價值，本院圍繞3D-TOF-MRA和CTA展開比較研究，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年7月至2021年8月在本院就診的635例疑似腦血管異常患者為研究對象。年齡21～90歲，平均年齡（55.5±6.3）歲；男性327例，女性308例。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在不同程度意識不清、肢體活動障礙、頭痛、頭暈等癥狀。(2)通過綜合診斷方法已經(jīng)確診為腦血管疾病。(3)研究資料完整，對本次研究知情，已經(jīng)簽訂同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦部疾病以外的疾病，包括惡性腫瘤、肝腎心等疾病。(2)存在溝通障礙或語言障礙者。(3)存在精神系統(tǒng)疾病者。(4)對造影劑過敏者。
1.2 方法
3D-TOF-MRA檢查：使用聯(lián)影u MR560型1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進行MRA檢查，使用正交頭顱線圈和脊柱相控陣線圈、頸線圈結(jié)合的方式進行檢查。(1)檢查中患者首先進行頭頸部二維相位對比矢狀面的定位，頭、頸部冠狀面采用三維擾相快速小角度梯度回波，根據(jù)不同的掃描部位、掃描范圍設(shè)置參數(shù)，層厚為0.8～1.25 mm，掃描時間為9～23 s。把第一次動態(tài)掃描當(dāng)作減影蒙片，所得圖像傳至工作站做后期處理。(2)3D-TOF-MRA檢查中，用3D FLASH序列，應(yīng)用磁化傳遞，水激勵成像技術(shù)，參數(shù)設(shè)置：掃描層數(shù)為96～128，層厚為0.8 mm，視野為192 mm×230 mm，矩陣256 mm×384 mm～360 mm×768 mm，翻轉(zhuǎn)角為20°，TE為3.4 ms,TR為30 ms。三維技術(shù)對圖像做后期處理，包括薄層最大密度投影多平面或曲面重組（TSMIP），最大密度投影（MIP），容積重組（VR）。
CTA檢查：使用聯(lián)影16排u CT510型螺旋CT機檢查，先做常規(guī)平掃，之后注射40 m L 350 g/L的碘海醇行強化掃描，F(xiàn)OV為20 mm，螺距為0.75，層厚為4 mm，管電流為90 m A，管電壓為120 k V，以3.0 m L/s的速度用高壓注射器團注非離子造影劑，延遲16～20 s時進行掃描。掃描獲得的所有數(shù)據(jù)傳至電腦工作站進行后期處理，技術(shù)包括：仿真內(nèi)窺鏡（CTVE），容積掃描（VRT），最大密度投影法（MIP），表面遮蓋顯示法（SSD）等。
由血管內(nèi)科醫(yī)生和影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，觀察顱內(nèi)病變、顱內(nèi)靜脈、顱底動脈環(huán)，以及大腦前中后動脈等情況，最終出具診斷結(jié)果。
1.3 觀察指標(biāo)
分析3D-TOF-MRA診斷腦血管異常與正常的結(jié)果，同時分析異常的具體情況，并將其中291例異常病例的CTA診斷結(jié)果與3D-TOF-MRA診斷結(jié)果作對比。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
635例患者經(jīng)過3D-TOF-MRA檢查，185例腦血管正常，450例腦血管異常。其中291例異?；颊咄瑫r進行CTA檢查。CTA檢查對腦血管異常檢出率為44.67%，腦血管正常檢出率為55.33%;3D-TOF-MRA檢查對腦血管異常檢出率為70.10%，腦血管正常檢出率為29.90%。可見3D-TOF-MRA檢查方法異常檢出率高于CTA檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 3D-TOF-MRA診斷結(jié)果與CTA診斷結(jié)果比較[n(%)]
注：與CTA檢查比較，(1)P<0.05。
3 討論
腦血管異常類型較多，包括大腦前動脈A1段纖細/缺如、胚胎型大腦后動脈、動脈開窗畸形、大腦前動脈A2段三分支變異、動脈瘤等。部分學(xué)者認為這屬于先天發(fā)育異常疾病，發(fā)生機制與動脈瘤等其他血管疾病類似，正常腦血流受到影響，從而形成動脈粥樣硬化斑塊，血管內(nèi)膜損傷，甚至造成動脈栓塞[4]。還有學(xué)者認為，該病是非癥狀性變異，沒有診斷價值，但是醫(yī)學(xué)界更認同前一說法[5]。腦血管異常患者的性別無差異，不同類型危險性不同，患者容易伴隨急性腦梗死、頭暈等癥狀，還會伴隨高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。由于該病癥狀不明顯，所以大部分確診的患者是在健康檢查中發(fā)現(xiàn)的。
(1）胚胎型大腦后動脈：主要是血管未正常發(fā)育所造成的變異，可能與腦白質(zhì)變性、偏頭痛、顱內(nèi)動脈瘤、后循環(huán)缺血等因素相關(guān)。具體表現(xiàn)是全部或大部分側(cè)大腦后動脈血供由同側(cè)頸內(nèi)動脈提供[6]。在確診后通常不需要手術(shù)，只進行對癥支持治療即可。
(2）大腦前動脈A1段纖細/缺如：包括先天性和后天性兩類，前一類是先天性生長發(fā)育所致，由于大腦血管代償能力較強，一般不會出現(xiàn)不良癥狀，所以不用做處理[7]；后一類是斑塊形成，造成局部血管狹窄，逐漸纖細[8]。明確診斷后要積極全身或局部溶栓，介入治療，控制斑塊，預(yù)防腦血管閉塞[9]。
(3）動脈開窗畸形：主要是妊娠早期血管融合不全，導(dǎo)致動脈發(fā)育異常，內(nèi)動脈雙支血管間以局部分叉之間有圓孔狀天窗為主要表現(xiàn)[10]；發(fā)生機制與動脈瘤等其他血管疾病類似，因為血液會經(jīng)過成窗旁路血管，影響正常血流，從而形成動脈粥樣硬化斑塊，血管內(nèi)膜損傷，甚至造成動脈栓塞[11]?；讋用}開窗畸形以中老年人為主要群體，患者會有急性腦梗死、頭暈等癥狀。在臨床治療中，需要提前判斷開窗類型、開窗部位，再準(zhǔn)確地實施神經(jīng)介入、頭頸外科等治療手段，防止變異血管受損。
(4）動脈瘤：是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要危險因素[12]；是局部腦組織病變，造成動脈壁向外膨出，引發(fā)永久性局限性的擴張[13]。腦底動脈血管分叉處和薄弱處是病灶常發(fā)部位，一旦瘤體破裂將造成嚴重后果，患者不僅會出現(xiàn)腦膜刺激征、嘔吐、劇烈頭痛等癥狀，若反復(fù)出血還會增加死亡風(fēng)險，所以準(zhǔn)確診斷、合理治療有著重要意義[14]。
(5）大腦前動脈A2段三分支變異：是臨床中經(jīng)常頭暈患者的主要致病因素，主要是局部動脈變細后，造成的血管痙攣[15]。后天性動脈纖細的根本原因是動脈粥樣硬化，大部分患者伴隨高血脂、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，動脈狹窄閉塞，造成后循環(huán)缺血，讓患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭暈、頭痛等癥狀，嚴重者還會導(dǎo)致腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)變性、長時間腦供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作等，對患者腦皮層功能發(fā)育有著嚴重影響，局部腦組織會缺血缺氧而壞死。一經(jīng)確診，需要服用阿托伐他汀、阿司匹林等藥物，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，抗血小板聚集，讓斑塊縮小，擴大動脈內(nèi)徑；如有必要可實施血管內(nèi)支架植入術(shù)，動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，改善血管狹窄癥狀。
以上各種腦血管異常疾病均與血管發(fā)育變異有關(guān)，所以在診斷中可以進行血管造影檢查，盡管患者的癥狀表現(xiàn)不明顯，但是在影像學(xué)檢查中，可以有典型征象。CTA和3D-TOF-MRA均是比較常用的血管造影檢查技術(shù)，但是后者更為先進，還有著費用低、無創(chuàng)傷、無輻射、操作方便、圖像清晰直觀等特點。
在腦血管異常診斷中，各種診斷技術(shù)有著不同特點，腦血管造影是最佳技術(shù)，但是在確定瘤巢和血管畸形、正常腦結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系方面存在不足。本次研究中，635例患者經(jīng)過3D-TOF-MRA檢查，其中291例患者同時進行CTA檢查，CTA檢查對腦血管異常檢出率為44.67%，腦血管正常檢出率為55.33%;3D-TOF-MRA檢查對腦血管異常檢出率為70.10%，腦血管正常檢出率為29.90%，顯示3D-TOF-MRA檢查方法異常檢出率高于CTA檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明，3D-TOF-MRA對腦血管異常的檢出效果優(yōu)于CTA，還可以準(zhǔn)確地鑒別腦血管異常的具體部位和類型。
綜上所述，3D-TOF-MRA應(yīng)用到腦血管異常診斷中，能將顱內(nèi)血管分布、異常部位及類型清晰地顯示出來，為準(zhǔn)確診斷提供更多依據(jù)，是值得推廣的診斷技術(shù)。
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文章名稱：三維時間飛躍磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）在腦血管異常中的診斷價值
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