摘 要：目的：評估疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療未經(jīng)溶栓的腦梗死的效果。方法：選取本院2017年1月至2021年1月收治的80例未經(jīng)溶栓的腦梗死患者，依據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者予以基礎(chǔ)常規(guī)治療+依達(dá)拉奉治療，觀察組患者予以基礎(chǔ)常規(guī)治療+依達(dá)拉奉+疏血通治療，比較兩組患者治療總有效率。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率90.0%，高于對照組的75.0%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療未經(jīng)溶栓的腦梗死，可獲得滿意療效，有利于改善患者腦部血流，對改善患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能均有重要價值，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：疏血通;依達(dá)拉奉;腦梗死;溶栓;
腦梗死是在我國中老年群體中發(fā)生率較高的一類疾病，對患者的影響嚴(yán)重，患者在發(fā)病之后出現(xiàn)致殘、致死的可能性較高，成為嚴(yán)重危害我國中老年群體生命健康的主要疾病。值得關(guān)注的是，近年來，我國腦梗死患者人數(shù)有明顯上升的趨勢。作為神經(jīng)內(nèi)科非常常見的一種疾病，目前臨床上針對腦梗死患者主要以溶栓治療等為主。需要注意的是，這類方法對藥物的用法用量要求十分嚴(yán)格，且有一定的使用禁忌，十分容易引發(fā)較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此對于部分腦梗死患者而言并不適合接受溶栓治療。對于未經(jīng)過溶栓治療的腦梗死患者，需要采取更加有效的治療方法[1]。有研究顯示，對未經(jīng)溶栓治療的腦梗死患者采用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉開展治療，能夠獲得滿意的臨床療效[2]。為進一步探究疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療未經(jīng)溶栓的腦梗死患者的臨床效果，本研究選取2017年1月至2021年1月本院收治的80例腦梗死患者為研究對象，對其效果進行總結(jié)，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2017年1月至2021年1月收治的80例未經(jīng)溶栓的腦梗死患者，依據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性20例，女性20例；年齡42～78歲，平均年齡（64.99±4.27）歲；神經(jīng)缺損嚴(yán)重程度：輕度14例，中度11例，重度15例；病灶部位：基底節(jié)27例，其他部位13例。觀察組男性18例，女性22例；年齡41～76歲，平均年齡（65.52±4.26）歲；神經(jīng)缺損嚴(yán)重程度：輕度12例，中度15例，重度13例；病灶部位：基底節(jié)22例，其他部位18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)關(guān)于中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合西醫(yī)中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡40～80歲；性別不限；納入本次研究的患者或患者監(jiān)護人知曉本研究并且簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<40歲或者年齡≥80歲者；合并惡性腫瘤且預(yù)計生存期<30 d者；合并機體多器官衰竭者；合并精神狀態(tài)異常者；無法正常與他人溝通交流者；以往出現(xiàn)過腦梗死患者；以往合并顱內(nèi)疾病患者；存在嚴(yán)重的失語或者視聽障礙者；合并嚴(yán)重的運動系統(tǒng)疾病者。
1.2 方法
對進入本次研究的患者均開展基礎(chǔ)常規(guī)治療。
對照組接受依達(dá)拉奉（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120042，規(guī)格為20 m L:30 mg×2支）治療，將30 mg的依達(dá)拉奉溶于100 m L的0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，2次/d，共治療14 d。
觀察組患者在對照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100，規(guī)格：2 m L×10支/盒）進行治療。將6 m L疏血通注射液溶于250 m L 0.9%生理鹽水注射液中進行靜脈滴注，1次/d，共治療14 d。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者臨床療效。參照《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床指導(dǎo)原則》[5]，療效評定采用尼莫地平法，計算方法為[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%，以百分比表示，結(jié)果≥85%為基本痊愈，50%≤結(jié)果<85%為顯效，20%≤結(jié)果<50%為有效，結(jié)果<20%為無效?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組患者治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
3 討論
腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是因腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙導(dǎo)致缺血缺氧所引發(fā)的局限性腦組織的缺血性壞死?；颊叨嘤杏蓜用}粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄和血栓形成[3]，另外合并有血液病或者風(fēng)濕性心臟病的患者也可能出現(xiàn)腦梗死。
對于腦梗死患者，不僅需要明確其發(fā)病原因，還需要進一步采取針對性的治療手段進行治療，需要盡快去除患者動脈內(nèi)的血栓，有效解除阻塞，改善腦部血液供應(yīng)。其中使用各種溶栓制劑是臨床上廣泛應(yīng)用的治療方式，另外還包括降纖治療、抗凝治療、腦神經(jīng)細(xì)胞保護劑治療等。
本次研究中使用的依達(dá)拉奉是一種新型的羥自由基清除劑，不僅具有良好的清除自由基的功能，還能夠在一定程度上抑制自由基形成，對于改善患者的神經(jīng)功能有著重要的意義。依達(dá)拉奉可通過多種途徑有效減少患者體內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生，還能夠捕獲羥自由基，形成更穩(wěn)定且副作用低的產(chǎn)物。正是因為依達(dá)拉奉有著強大的神經(jīng)保護作用，其在多種腦損傷疾病中才得以廣泛應(yīng)用[4]。需要關(guān)注的是，依達(dá)拉奉不僅能夠增加缺血后腦血流量，減輕腦水腫和抑制單胺類代謝，還能夠通過清除自由基有效減輕腦梗死患者的腦部損傷，有效避免患者缺血后羥自由基的生成增加。依達(dá)拉奉還可抑制血管內(nèi)壁生長因子，其通過靜脈注射可有效阻止腦梗死的進展，這與依達(dá)拉奉有較高的血-腦脊液屏障通透性具有緊密的關(guān)聯(lián)。臨床有研究顯示依達(dá)拉奉可抑制患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放，在一定程度上抑制炎癥反應(yīng)，從而減輕患者神經(jīng)細(xì)胞損傷，改善腦梗死患者的預(yù)后。
從安全性方面而言，腦梗死患者接受依達(dá)拉奉治療并不會影響患者的血小板聚集和凝血功能，也不會影響患者的肝腎功能，因此不會加重患者肝腎功能的損害，也不會增加出血的可能。但需要注意的是，對于病情嚴(yán)重的患者，常規(guī)的西醫(yī)治療并不能獲得滿意的治療效果，在這種情況下臨床上應(yīng)進一步探究采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方式。
本研究重點探究對未接受溶栓治療的腦梗死患者采用中西醫(yī)藥物結(jié)合治療的有效性。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于中風(fēng)范疇，其發(fā)生與氣虛血瘀有關(guān)，需要采用活血化瘀、化痰通絡(luò)的治療方法進行治療[5]。腦梗死患者的腦部血流會出現(xiàn)明顯的異常，具體表現(xiàn)為腦血管血液流變學(xué)指標(biāo)的異常，特別是大腦中動脈。因此針對這類患者，了解患者治療過程中大腦中動脈的血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況，對于評估患者療效、了解患者病情變化都有非常重要的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率90.0%，明顯高于對照組的75.0%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
疏血通是一種由水蛭和地龍為原材料的動物類中藥復(fù)方制劑。從中醫(yī)角度來看，地龍具有活血化瘀的作用，而水蛭能夠起到破血逐瘀、祛風(fēng)活絡(luò)的功效[6]，將兩者聯(lián)合能夠進一步發(fā)揮通絡(luò)化瘀的功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，水蛭能夠抑制血液凝固，減少血漿纖維蛋白原，降低血液黏稠度。使用疏血通治療，能夠在一定程度上發(fā)揮其抑制血小板及紅細(xì)胞聚集、激活纖溶系統(tǒng)、增強纖維活性的作用。疏血通可有效降低患者血液黏稠度，有利于對抗血栓形成，有效改善患者腦部血液循環(huán)、增加腦血流量，從而可在一定程度上恢復(fù)腦梗死區(qū)域以及梗死周邊缺血半暗帶區(qū)域腦細(xì)胞的功能。
臨床有研究顯示，疏血通對于腦梗死疾病發(fā)生發(fā)展過程中的腦水腫以及神經(jīng)細(xì)胞凋亡均有一定的控制作用[7]。疏血通不僅能夠起到散瘀通絡(luò)的作用，還能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、止血、消腫等作用，可極大程度地改善腦梗死患者的臨床癥狀。
特別需要關(guān)注的是，我國腦梗死患者發(fā)病年齡呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，因此對于腦梗死患者而言，積極有效的臨床治療非常重要?，F(xiàn)代藥理研究顯示，疏血通能夠有效預(yù)防血栓的形成，還能夠改善患者腦部微循環(huán)，恢復(fù)其一定的神經(jīng)功能[8]。疏血通中的地龍的主要成分為蚓激酶，具有降解其他蛋白質(zhì)以及高效抗凝的作用[9]，另外還具有一定的神經(jīng)保護作用，可有效減輕患者的腦組織損傷。疏血通可在降低患者血液流速的同時改善患者機體內(nèi)部微循環(huán)，起到良好的活血化瘀、降低血液黏稠度的作用[10]。另外可通過增加腦部血流量，有效改善患者腦部血流速度。疏血通中的成分還能夠在一定程度上抑制血小板聚集，促進正常造血功能，有效提高機體抵抗力。
綜上所述，針對未接受溶栓治療的腦梗死患者開展疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，可獲得滿意療效，對改善患者腦部血流有重要意義，值得推廣。
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文章名稱：疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療未經(jīng)溶栓的腦梗死的效果
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