摘 要：目的：探討乙型肝炎患者病毒復(fù)制指標(biāo)與乙肝標(biāo)志物及肝功能指標(biāo)檢測意義。方法：選取博羅縣人民醫(yī)院2019年4月至2021年4月收治的82例乙型肝炎患者為研究對象，入選者均檢查乙肝病毒基因（HBVDNA）、乙肝標(biāo)志物[乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗體（HBsAb）、乙型肝炎E抗原（HBeAg）、乙型肝炎E抗體（HBeAb）以及乙型肝炎核心抗體（HBcAb）]及肝功能[天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽堿酯酶（CHE）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）]。比較不同乙肝標(biāo)志物的HBV-DNA陽性率、不同HBV-DNA含量的肝功能指標(biāo)水平。結(jié)果：大三陽組的HBV-DNA陽性率為100.00%，均高于小三陽組的47.22%、HBsAg/HBcAb組的14.29%、HBsAg/HBeAg/HBeAb/HBcAb組的66.67%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同HBV-DNA含量的CHE水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;AST、ALT水平隨著HBV-DNA含量的增加不斷升高，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：監(jiān)測乙肝患者HBVDNA能夠反映病毒含量，但無法評估損傷程度，需與乙肝標(biāo)志物、肝功能指標(biāo)聯(lián)合檢測，以準(zhǔn)確評估患者病情，判斷預(yù)后。
關(guān)鍵詞：乙型肝炎;病毒復(fù)制指標(biāo);乙肝標(biāo)志物;肝功能;
我國乙型肝炎、乙肝病毒攜帶者人數(shù)眾多，若治療不及時，隨著病情進展可能出現(xiàn)肝硬化、肝癌等嚴(yán)重疾病，對民眾健康造成較大威脅[1]。乙肝的發(fā)病機制較為復(fù)雜，具體原因至今尚未完全明確。乙肝具有較強的傳染性，但由于感染者缺乏典型癥狀表現(xiàn)，極易被忽視，造成更廣泛的傳播。臨床診斷乙肝多依賴乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物以及肝功能指標(biāo)，其能夠在一定程度上反映患者病情，但漏診誤診率較高[2]。隨著臨床對乙肝研究的深入，以及生物監(jiān)測技術(shù)的不斷發(fā)展，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)——乙肝病毒基因（HBV-DNA）被逐漸用于臨床[3,4]。HBV-DNA能夠直接反映HBV復(fù)制強度，顯示病毒水平含量，是臨床診斷乙肝的重要依據(jù)，臨床應(yīng)用價值較高[5]。鑒于此，本研究進一步探討乙型肝炎患者病毒復(fù)制指標(biāo)與乙肝標(biāo)志物及肝功能指標(biāo)檢測意義，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取博羅縣人民醫(yī)院2019年4月至2021年4月收治的82例乙型肝炎患者為研究對象，男性49例，女性33例；年齡21～55歲，平均年齡（33.87±3.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)43～87 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（68.23±4.58)kg/m2。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)意識清晰，能夠配合相關(guān)檢查。(3)患者及其家屬對本研究均知情，并自愿簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型肝炎患者。(2)肝功能衰竭者。(3)伴有惡性病變者。(4)其他疾病導(dǎo)致的肝功能損害者。
1.2 方法
所有患者均檢查HBV-DNA、乙肝標(biāo)志物及肝功能。取5 m L空腹靜脈血用于檢測，HBV-DNA使用實時熒光定量法，陽性：結(jié)果>1×102IU/m L。乙肝標(biāo)志物[乙型肝炎表面抗原（HBs Ag）、乙型肝炎表面抗體（HBs Ab）、乙型肝炎E抗原（HBe Ag）、乙型肝炎E抗體（HBe Ab）以及乙型肝炎核心抗體（HBc Ab）]使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，其中一三五陽性為“大三陽”，一四五陽性為“小三陽”。肝功能使用全自動生化分析儀（日立7600和7180）檢測，包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽堿酯酶（CHE）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。
1.3 觀察指標(biāo)
比較不同乙肝標(biāo)志物的HBV-DNA陽性率及不同HBV-DNA含量的肝功能指標(biāo)水平。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同乙肝標(biāo)志物HBV-DNA陽性率比較
大三陽組的HBV-DNA陽性率為100.00%，均高于小三陽組的47.22%、HBs Ag/HBc Ab組的14.29%、HBs Ag/HBe Ag/HBe Ab/HBc Ab組的66.67%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 不同乙肝標(biāo)志物HBV-DNA陽性率比較
注：與大三陽組比較，(1)P<0.05。
2.2 不同HBV-DNA含量肝功能指標(biāo)比較
不同HBV-DNA含量的CHE水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05);AST、ALT水平隨著HBV-DNA含量的增加不斷升高，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
表2 不同HBV-DNA含量肝功能指標(biāo)比較
注：與<5×102比較，(1)P<0.05；與5×102～1×106比較，(2)P<0.05。
3 討論
H B V屬于非細(xì)胞毒性病毒，會造成肝細(xì)胞損傷，HBV感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。近些年，隨著人們健康意識增強以及乙肝疫苗普及，HBV感染率顯著降低[7,8]。臨床篩查乙肝多依賴乙肝兩對半檢查，HBV感染后乙肝兩對半檢查可出現(xiàn)多種模式，不同感染類型危害性存在一定差異，預(yù)后也大不相同，并不能作為判斷患者病情的唯一指標(biāo)，僅能進行感染類型診斷，無法檢出病毒含量與肝功能損傷情況[9,10]。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，HBV-DNA在乙肝篩查中被廣泛應(yīng)用，其能夠直接顯示患者病毒含量，特異性更高，在指導(dǎo)抗病毒治療中發(fā)揮了突出優(yōu)勢[11]。本研究結(jié)果顯示，大三陽組的HBV-DNA陽性率為100.00%，均高于小三陽組的47.22%、HBs Ag/HBc Ab組的14.29%、HBs Ag/HBe Ag/HBe Ab/HBc Ab組的66.67%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示大三陽具有更強的傳染性，病毒復(fù)制快速，應(yīng)進行積極治療。肝臟出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，HBV-DNA含量會隨之升高，病毒含量過高會對肝臟組織造成損傷，因此，監(jiān)測肝功能指標(biāo)變化有重要意義[12]。AST、CHE、ALT均為常見的肝功能指標(biāo)，監(jiān)測其水平變化能夠反映肝臟損傷程度[13]。本研究還顯示，不同HBV-DNA含量中的CHE水平相當(dāng)，但AST、ALT水平會隨著HBV-DNA含量的增加不斷升高。表明監(jiān)測乙肝患者HBV-DNA含量能夠反映病毒含量，但無法評估損傷程度，需與乙肝標(biāo)志物、肝功能指標(biāo)聯(lián)合檢測，以更準(zhǔn)確評估病情及預(yù)后。分析其原因為乙肝的發(fā)生、發(fā)展是一個較為復(fù)雜的過程，單純的HBV-DNA檢測僅能反映病毒復(fù)制情況，無法判斷損傷程度，為提升診斷準(zhǔn)確性與全面性，應(yīng)同時檢測乙肝標(biāo)志物、肝功能指標(biāo)，從多方面對患者病情進行判斷，以更好地評估病情進展情況及患者預(yù)后[14,15]。
綜上所述，HBV-DNA、乙肝標(biāo)志物、肝功能指標(biāo)聯(lián)合檢測能夠準(zhǔn)確反映乙型肝炎患者病毒復(fù)制情況，判斷肝臟損傷程度與病情發(fā)展情況，為臨床治療提供指導(dǎo)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。
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文章名稱：乙型肝炎患者病毒復(fù)制指標(biāo)與乙肝標(biāo)志物及肝功能指標(biāo)檢測意義
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