摘 要：目的：探討半螺紋聯(lián)合全螺紋空心釘治療中青年不穩(wěn)定型股骨頸骨折的價(jià)值。方法：選取本院2020年1月至2021年6月收治的40例中青年股骨頸不穩(wěn)定型骨折患者為研究對(duì)象，依照固定方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組采用單純半螺紋空心釘固定，觀察組實(shí)施半螺紋聯(lián)合全螺紋空心釘固定，比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、骨折愈合率、股骨頸短縮程度、股骨頭壞死率及內(nèi)固定失效率等。結(jié)果：兩組術(shù)前視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者骨折愈合率高于對(duì)照組，股骨頸短縮程度、股骨頭壞死率、內(nèi)固定失效率均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中青年不穩(wěn)定型股骨頸骨折治療期間，選擇半螺紋聯(lián)合全螺紋空心釘治療方案，具有顯著的效果。
關(guān)鍵詞：半螺紋空心釘;全螺紋空心釘;中青年;不穩(wěn)定型股骨頸骨折;
股骨頸骨折是一種骨科常見病，在老年人群尤其是骨質(zhì)疏松患者中較為常見，其發(fā)生與日常生活中的低能量創(chuàng)傷有關(guān)。近年來，受多方面因素影響，臨床中股骨頸骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。股骨頸骨折常見于老年人，約占全身骨折的3.58%，占髖部骨折的54%，而在中青年人群中，其發(fā)病率相對(duì)較低，占全部股骨頸骨折發(fā)病率的2%～3%[1]。近年來，隨著工傷事故和交通意外事故的增多，股骨頸骨折在中青年人群中的發(fā)病率也在逐漸升高。中青年股骨頸骨折多由高能量創(chuàng)傷所致，骨折斷端大多移位明顯，血運(yùn)損壞較重，因此骨折后不愈合率和股骨頭缺血性壞死發(fā)生率較高[2]。采用3枚半螺紋拉力螺釘內(nèi)固定是目前最常用的手術(shù)方式。相關(guān)研究表明，該內(nèi)固定術(shù)后患者骨折不愈合的發(fā)生率約為9.3%，股骨頸短縮發(fā)生率為17.1%～65.7%，且不穩(wěn)定型股骨頸骨折手術(shù)預(yù)后更差[3]?；诖耍狙芯刻接懓肼菁y聯(lián)合全螺紋空心釘治療中青年不穩(wěn)定型股骨頸骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2020年1月至2021年6月收治的40例中青年股骨頸不穩(wěn)定型骨折患者為研究對(duì)象，依照固定方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各20例。兩組患者均為單側(cè)股骨頸骨折，其中男性30例，女性10例；年齡19～60歲，平均年齡（42.05±8.58）歲；受傷部位：左側(cè)17例，右側(cè)23例；受傷原因：交通事故傷8例，高空墜落傷10例，摔傷與砸傷各22例；按Garden分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型21例；受傷至手術(shù)時(shí)間1～4 d，平均受傷至手術(shù)時(shí)間（1.68±0.36)d?；颊呷朐汉缶邢轮つw牽引。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)股骨頸骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）患者。(2)股骨頸垂直角>0°或股骨頸粉碎性骨折患者。(3)無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨發(fā)育異?；颊?。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并股骨頭骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸基底部骨折，既往已有髖關(guān)節(jié)病變，如骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，長期服用激素等患者。(2)存在骨質(zhì)明顯疏松、精神異常不能配合內(nèi)固定治療者。
1.2 方法
兩組患者均選擇椎管內(nèi)麻醉或插管全麻，下肢牽引床進(jìn)行閉合復(fù)位，C型臂透視下操作，選擇Watson-Jones入路外側(cè)切口。釘治療的臨床林勇*院，廣東佛山
對(duì)照組采用單純半螺紋空心釘固定。經(jīng)股骨頸打入3枚克氏針導(dǎo)針，呈“倒品字”形分布，常規(guī)鉆孔、攻絲，3枚半螺紋拉力螺釘固定并擰緊。
觀察組采用半螺紋聯(lián)合全螺紋空心釘固定。患者取仰臥位，患肢置于骨科手術(shù)牽引床上，在C型臂透視下手法牽引滿意復(fù)位后，行髖部外側(cè)正中切口，暴露股骨大粗隆下入針點(diǎn)。采用3枚克氏針固定骨折端并作為螺釘導(dǎo)針，呈后下、前上、后上“倒品字”形分布。(1)非粉碎垂直型組：上方張力側(cè)先行2枚半螺紋拉力螺釘固定并擰緊，下方擰入1枚全螺紋空心釘。(2)粉碎組：下方壓力側(cè)先擰入1枚半螺紋空心釘，螺紋全進(jìn)入股骨頭即可（不擰緊以防內(nèi)翻），作為頭支撐頸滑動(dòng)釘以防股骨頭加壓導(dǎo)致后傾，上方張力側(cè)2枚半螺紋拉力螺釘固定并擰緊，下方半螺紋空心釘退出并改行全螺紋空心釘固定。
兩組患者均術(shù)后扶拐不負(fù)重鍛煉，術(shù)后1、2、3、4、6、9、12個(gè)月采用標(biāo)準(zhǔn)正位拍X片檢查，對(duì)骨折不愈合、退釘、頸短縮度、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定失敗等進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)CT檢查。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，將疼痛分為10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自己的感覺在橫線上畫記號(hào)，用來表示疼痛的程度，2～4分代表輕度疼痛，5～7分代表中度疼痛，8～9分代表重度疼痛。比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月從X片或CT上觀察到的股骨頸的骨折愈合率、股骨頸短縮（>5 mm）率、股骨頭壞死率、內(nèi)固定失效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較
治療前兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較
注：與對(duì)照組治療后比較，(1)P<0.05。
2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果比較
觀察組患者骨折愈合率高于對(duì)照組，股骨頸短縮（>5 mm）率、股骨頭壞死率、內(nèi)固定失效率均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果比較[n(%)]
注：與對(duì)照組比較，(1)P<0.05。
3 討論
股骨頸骨折應(yīng)用半螺紋空心釘治療，其股骨頸短縮發(fā)生率為17.1%～65.7%[4]。股骨頸短縮>5 mm可致偏心距減少、外展肌力臂減小，患者步態(tài)速度、對(duì)稱性及物理功能均會(huì)受到影響，以致造成髖關(guān)節(jié)功能障礙[5]。半螺紋空心釘、DHS等通過前期靜力及后期的動(dòng)力加壓來促進(jìn)骨折的愈合。這種持續(xù)的加壓在穩(wěn)定型骨折中有益，但在不穩(wěn)定型骨折中存在危險(xiǎn)，是骨折術(shù)后股骨頸短縮的重要原因[6]。維持內(nèi)固定外側(cè)端的穩(wěn)定性及減輕滑動(dòng)加壓程度來控制頸部短縮效果確切。半螺紋空心釘F形技術(shù)、DHS聯(lián)合全螺紋松質(zhì)骨螺釘、動(dòng)力髖螺旋刀片、半螺紋空心釘聯(lián)合無頭空心加壓螺釘均收到明顯效果。但F形技術(shù)正確置入導(dǎo)針操作難度大，且容易造成應(yīng)力骨折[7];DHS或刀片占位多，影響血運(yùn)重建；無頭空心加壓螺釘加壓滑移度難以控制，不能修正重疊加壓效應(yīng)，退出再置釘骨槽損害大；空心釘板系統(tǒng)靜力加壓少，且三枚空心釘需整體布控，容易出現(xiàn)最后一枚螺釘位置不理想而導(dǎo)致反復(fù)穿針，骨道破壞過多[8]。
在股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)治療方案中，空心釘?shù)臄?shù)量選擇仍然存在較大爭(zhēng)議。在臨床中，股骨頸骨折固定系統(tǒng)包含股骨頸長度穩(wěn)定固定、滑動(dòng)加壓固定，其中滑動(dòng)加壓固定系統(tǒng)以多枚平行螺釘、滑動(dòng)髖螺釘為主，而多枚平行螺釘固定方案具有創(chuàng)傷小、對(duì)患者股骨頭殘存血供影響小、失敗后可補(bǔ)救的優(yōu)勢(shì)，因此，在臨床中被廣泛使用。
半螺紋螺釘固定的作用機(jī)制是通過遠(yuǎn)端的螺紋實(shí)現(xiàn)對(duì)股骨頸骨折端的前期靜力加壓并允許后期的動(dòng)力加壓以促進(jìn)骨折的愈合，這種持續(xù)的加壓應(yīng)用在解剖復(fù)位的穩(wěn)定型股骨頸骨折中是安全可靠的，是一種理想的標(biāo)準(zhǔn)固定[9]。但在不穩(wěn)定型骨折中則存在危險(xiǎn)：(1)斷端粉碎一旦初期加壓即可導(dǎo)致頸部短縮。(2)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐不良，下方壓力螺釘一旦加壓，可導(dǎo)致股骨頭明顯后傾。(3)粉碎骨折后期吸收相對(duì)明顯，動(dòng)力加壓導(dǎo)致股骨頸繼續(xù)短縮。在不穩(wěn)定型骨折中，需要維持內(nèi)固定外側(cè)端的穩(wěn)定性及減輕滑動(dòng)加壓程度來控制頸部短縮。
全螺紋空心釘較半螺紋釘具有更好的力學(xué)穩(wěn)定性，其近端到遠(yuǎn)端都設(shè)計(jì)有螺紋，能夠嵌入骨質(zhì)，與股骨頸骨折兩端骨質(zhì)密切結(jié)合，提高力學(xué)穩(wěn)定性，保證骨折兩端的相對(duì)固定，這是半螺紋拉力螺釘無法實(shí)現(xiàn)的。全螺紋空心釘在壓力側(cè)提供了長度穩(wěn)定性，能夠限制股骨頸短縮，包括由此出現(xiàn)的髖內(nèi)翻及頭后傾，而位于張力側(cè)的半螺紋釘保留了少部分滑動(dòng)機(jī)制，不至于形成明顯的骨間隙，利于愈合。這種兼顧加壓和長度穩(wěn)定的固定方式能夠避免股骨頸短縮，且骨折愈合率更高。
股骨近端空心鎖定釘板近端為3枚鎖定的空心螺釘，遠(yuǎn)端為1枚普通自攻鎖定螺釘，3枚空心螺釘呈不同角度置入股骨頸內(nèi)，遠(yuǎn)端鎖定可平行鎖定股骨干，并與骨組織結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成一個(gè)立體的框架構(gòu)型，有較高的抗剪切、抗彎曲、抗旋轉(zhuǎn)能力，螺釘尾部與鋼板鎖定，構(gòu)成一個(gè)整體，空心釘退出松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。
近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療方案在股骨頸骨折中的臨床療效更加顯著，在該術(shù)式中空心釘內(nèi)固定也屬于股骨頸骨折中的常用內(nèi)固定方式，具有抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)、螺距大、螺紋深的特點(diǎn)，能夠?qū)钦鄱诉M(jìn)行連續(xù)性施壓，進(jìn)而預(yù)防骨折端分離，促進(jìn)骨折端成骨，促進(jìn)骨折的愈合。本研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者骨折愈合率高于對(duì)照組，股骨頸短縮（>5 mm）率、股骨頭壞死率、內(nèi)固定失效率均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，半螺紋釘聯(lián)合全螺紋釘實(shí)現(xiàn)了初期加壓及后期相對(duì)的穩(wěn)定固定，整體提高了愈合率，降低了股骨頸短縮（>5 mm）率。
綜上所述，半螺紋聯(lián)合全螺紋空心釘固定是股骨頸不穩(wěn)定型骨折的一種較佳的固定模式，具有臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]高超界，劉丹平，李成，等.兩種方法治療垂直不穩(wěn)定型股骨頸骨折的近期療效對(duì)比[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020,41(22):2303-2306.
[2]曹磊，潘長軍,竇連榮，等.兩種手術(shù)方式治療中青年垂直不穩(wěn)定型股骨頸骨折的近期療效比較[J].外科研究與新技術(shù)，2020,9(3)-:161-165.
[3]艾克白爾.吐遜,阿吉木克熱木，謝增如，等.兩種內(nèi)固定方式固定青壯年不穩(wěn)定型股骨頸骨折生物力學(xué)特性的有限元分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2020,22(9):7
93-798.
[4]李燦輝，洪小泳，廖粵貴.股方肌蒂骨瓣移植聯(lián)合空心加壓螺釘治療中青年不穩(wěn)定型股骨頸骨折的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020,44(8): 1057-1060.
[5]范克杰，陳柯，田可為，等.手法閉合復(fù)位聯(lián)合平行螺釘和偏軸螺釘內(nèi)固定治療青壯年垂直不穩(wěn)定型股骨頸骨折[J].中醫(yī)正骨，2020,32(7):47-50,54.
[6]劉學(xué)鋒，劉晶，徐紅利.用骨水泥型假體與生物型假體對(duì)老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020,18(11):34-35.
[7]凡兵，高仕長.不穩(wěn)定型股骨頸骨折內(nèi)固定治療的研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020,27(14):34-39.
[8] LI J,WANG M,ZHOU J,et al.Finite element analysis of different screw constructs in the treatment of unstable femoral neck fractures[J]. Injury,2020,51(4):
995-1003.
[9]彭正遵，李斌，呂漢羅，等. DAA入路內(nèi)側(cè)鋼板聯(lián)合經(jīng)皮空心釘治療青壯年不穩(wěn)定、難復(fù)性股骨頸骨折的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2019,38(9):823-825.
本文由中國期刊網(wǎng)首發(fā)，一個(gè)權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識(shí)網(wǎng)。
文章名稱：半螺紋聯(lián)合全螺紋空心釘治療中青年不穩(wěn)定型股骨頸骨折的臨床研究
相關(guān)閱讀
