摘 要：目的：對(duì)早產(chǎn)兒及足月兒新生兒敗血癥臨床特征進(jìn)行比較分析。方法：選取2018年1月至2020年1月本院出生的48例患有敗血癥的新生兒為研究對(duì)象，根據(jù)孕婦分娩時(shí)的孕周將新生兒分為早產(chǎn)組和足月組，各24例。通過(guò)對(duì)兩組新生兒的臨床資料進(jìn)行梳理和研究，分析影響新生兒患敗血癥的主要因素、引起敗血癥的致病菌分布情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組新生兒引發(fā)敗血癥的主要病因有胎膜早破、宮內(nèi)感染、臍部感染以及羊水污染；早產(chǎn)組新生兒出現(xiàn)以上因素的發(fā)生率依次是54.17%、50.00%、16.67%、4.17%，相較于足月組的12.50%、8.33%、4.17%、45.83%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。足月組革蘭氏陰性菌感染率低于早產(chǎn)組，革蘭氏陽(yáng)性菌感染率高于早產(chǎn)組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒真菌感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。足月組新生兒腹脹、暫時(shí)性休克、呼吸受阻和需通氣治療等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于早產(chǎn)組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床資料顯示，及時(shí)篩查高危因素，能夠有效避免新生兒感染敗血癥，另外，了解致病菌的分布情況后可以選擇合適且恰當(dāng)?shù)目股刂朴喼委煼桨福ＷC新生兒健康成長(zhǎng)，且降低新生兒發(fā)生敗血癥的概率。
關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；足月兒；新生兒；敗血癥；臨床特征；
作者：蔡金娥 沭陽(yáng)醫(yī)院
敗血癥主要由致病菌感染引起身體的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致身體各個(gè)器官功能發(fā)生障礙，甚至威脅其生命安全[1]。研究資料顯示，敗血癥已經(jīng)被統(tǒng)稱為“膿毒癥”或“全身性感染”，臨床主要癥狀包括休克、血壓低或者中毒性休克等[2]，主要致病菌包括革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌、真菌及病毒等。敗血癥好發(fā)于身體免疫力低下的易感人群，主要是老年人和新生兒。此病具有發(fā)病快、病情重、治愈難等特點(diǎn)，如果不及時(shí)使用抗生素，致死率非常高。臨床數(shù)據(jù)顯示，全世界每年大約有80萬(wàn)名新生兒因?yàn)閿⊙Y而喪失生命，而且越不發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)，發(fā)病率越高[3]。敗血癥的主要治療方法是使用抗生素，防止致病菌產(chǎn)生毒素進(jìn)一步危害身體，同時(shí)有部分新生兒受分娩影響，會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥或后遺癥，其中早產(chǎn)兒本身就存在身體發(fā)育不完善或免疫力低下的情況，再加上感染后出現(xiàn)敗血癥，更容易引起并發(fā)癥，會(huì)對(duì)臨床治療和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此及時(shí)排除危險(xiǎn)因素，做好預(yù)防工作，降低發(fā)病率是最佳預(yù)防方法。本研究分析了早產(chǎn)兒及足月兒新生兒敗血癥的癥狀特征，為臨床預(yù)防和治療新生兒敗血癥提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年1月至2020年1月本院出生的48例患有敗血癥的新生兒為研究對(duì)象，根據(jù)孕婦分娩時(shí)的孕周將新生兒分為早產(chǎn)組和足月組，各24例。早產(chǎn)組男性14例，女性10例；平均孕周（31.15±3.01）周；平均年齡（5.88±3.14)d。足月組男性12例，女性12例；平均孕周（32.11±2.98）周；平均年齡（6.02±3.09)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象的臨床檔案：(1)通過(guò)臨床診斷確診為敗血癥的新生兒患者；(2)新生兒在出生前胎齡超過(guò)28周，并且出生時(shí)間不超過(guò)半個(gè)月；(3)調(diào)閱臨床資料需要經(jīng)新生兒家屬同意；(4)調(diào)閱臨床資料時(shí)要確認(rèn)實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象未患有其他危急重癥；(5)敗血癥患兒在入院治療前未接受過(guò)抗生素治療；(6)臨床資料完整。
1.2 方法
研究對(duì)象為確診為敗血癥的新生兒，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)2015年制定的《新生兒敗血癥診療表現(xiàn)》進(jìn)行判定與治療。對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析和整理，了解敗血癥新生兒的出生情況，根據(jù)出生胎齡分為早產(chǎn)組和足月組，同時(shí)對(duì)引發(fā)敗血癥的病因、血液培養(yǎng)結(jié)果以及并發(fā)癥的類型和數(shù)量進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)后列表。最后將患兒的治療結(jié)果和預(yù)后情況進(jìn)行整理記錄。
1.3觀察指標(biāo)
通過(guò)對(duì)兩組新生兒的臨床資料進(jìn)行研究和梳理，分析影響新生兒患敗血癥的主要因素、引起敗血癥的致病菌分布情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。其中引起新生兒患敗血癥的主要因素包括胎膜早破、宮內(nèi)感染、臍部感染以及羊水污染；致病菌的主要類型是革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌、真菌及病毒；發(fā)病后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要是腹脹、暫時(shí)性休克、呼吸受阻和需通氣治療等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組新生兒引發(fā)敗血癥的主要病因發(fā)生率比較
兩組新生兒引發(fā)敗血癥的主要病因有胎膜早破、宮內(nèi)感染、臍部感染以及羊水污染；早產(chǎn)組新生兒出現(xiàn)以上因素的發(fā)生率依次是54.17%、50.00%、16.67%、4.17%，相較于足月組的12.50%、8.33%、4.17%、45.83%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
表1 兩組新生兒引發(fā)敗血癥的主要病因發(fā)生率比較[n(%)]
注：與早產(chǎn)組比較，(1)P<0.05。
2.2 兩組新生兒敗血癥致病菌分布情況比較
足月組革蘭氏陰性菌感染率低于早產(chǎn)組，革蘭氏陽(yáng)性菌感染率高于早產(chǎn)組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒真菌感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。
表2 兩組新生兒敗血癥致病菌分布情況比較[n(%)]
注：與早產(chǎn)組比較，(1)P<0.05。
2.3 兩組新生兒患病后不良反應(yīng)發(fā)生率比較
足月組新生兒腹脹、暫時(shí)性休克、呼吸受阻和需通氣治療等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于早產(chǎn)組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組新生兒患病后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
注：與早產(chǎn)組比較，(1)P<0.05。
3討論
新生兒是指孕婦分娩后自臍帶結(jié)扎起離開母體的時(shí)間不足28 d的嬰兒，一經(jīng)出生就需要進(jìn)行全方位的呵護(hù)和養(yǎng)育。首先通過(guò)母乳建立自身的第一道身體免疫防線，但需要時(shí)間，而在此期間很容易由于疏忽或未防護(hù)引發(fā)一系列疾病，其中發(fā)病率較高的疾病包括敗血癥，這種疾病在新生兒死亡病因中占據(jù)很大比重，要引起臨床重視[4]。其發(fā)病初期不具有明顯的臨床表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致貽誤最佳治療時(shí)間以及出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，即使進(jìn)入治療階段，由于新生兒身體并未發(fā)育完善，被肺炎、腦出血或腦膜炎快速侵害的情況也較為常見，這會(huì)大大增加新生兒的致死率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，新生兒敗血癥的預(yù)防和治療方法也越來(lái)越成熟。臨床研究表明，引起新生兒敗血癥的主要原因是感染革蘭氏菌或真菌，其中被革蘭氏陽(yáng)性菌感染發(fā)生敗血癥的比例最高，其次是革蘭氏陰性菌、真菌[5]。新生兒被感染是因?yàn)槠渖眢w免疫機(jī)制不完善甚至缺失，引發(fā)感染的高危因素主要包括胎膜早破、羊水污染、宮內(nèi)感染以及臍部感染，除此之外還有母體感染、宮內(nèi)窘迫、有創(chuàng)操作等。而臨床針對(duì)敗血癥的主要治療方法是使用抗菌藥物消滅致病菌，根據(jù)致病菌的種類使用最敏感、最有效、最快速的抗生素進(jìn)行治療是最重要的，不僅可以幫助新生兒終止病菌對(duì)身體各器官的侵害，還有利于預(yù)后，盡可能降低留下后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。
另外相關(guān)研究表明，早產(chǎn)兒相較于足月兒，身體的發(fā)育情況、器官功能以及免疫機(jī)制更加孱弱，因此感染敗血癥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性也會(huì)更高。本研究對(duì)我院患有敗血癥的早產(chǎn)兒與足月兒的發(fā)病特征進(jìn)行分析，結(jié)果表明，早產(chǎn)兒患敗血癥的主要病因的高危性遠(yuǎn)高于足月兒且差異性顯著（P<0.05）；兩組新生兒引發(fā)敗血癥的致病菌中革蘭氏陽(yáng)性菌的占比相對(duì)較高，但是兩組具有較大差異；早產(chǎn)組新生兒出現(xiàn)腹脹、暫時(shí)性休克、呼吸受阻和需通氣治療的情況遠(yuǎn)多于足月組（P<0.05），而嚴(yán)重時(shí)早產(chǎn)組還可能出現(xiàn)感染性休克、肺炎、腦膜炎、壞死性結(jié)腸炎等嚴(yán)重危及生命安全的并發(fā)癥。一方面主要因?yàn)樵绠a(chǎn)兒身體的各器官未完全發(fā)育、免疫力低下，以及外部原因引發(fā)的早產(chǎn)，比如有創(chuàng)操作、母體感染、營(yíng)養(yǎng)缺失等，使得早產(chǎn)兒身體素質(zhì)較低；另一方面是后期治療時(shí)使用的廣譜抗生素、機(jī)械式輔助呼吸、其他治療方法等對(duì)其身體的影響也會(huì)增加出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的概率。
根據(jù)臨床治療方法，主要抗生素有左氧氟沙星、頭孢唑林、青霉素、萬(wàn)古霉素、哌拉西林、阿米卡星等，雖然治療敗血癥有效果，但在用藥時(shí)要考慮到耐藥性及副作用對(duì)新生兒預(yù)后的影響[6]，制訂合理的治療方案才能確保新生兒敗血癥治療的有效性和安全性。本研究對(duì)早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥患兒的臨床治療數(shù)據(jù)和情況進(jìn)行了整理和分析，旨在充分了解新生兒敗血癥對(duì)不同分娩狀態(tài)出生的新生兒的影響，提前鎖定致病菌的分布情況以及新生兒對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性，為臨床治療提供參考數(shù)據(jù)，預(yù)防與治療早產(chǎn)與足月新生兒敗血癥。只有做好預(yù)防工作、制訂合理治療方案、配合預(yù)后護(hù)理內(nèi)容，才能降低敗血癥的感染率，提高新生兒尤其是早產(chǎn)新生兒的存活率。
參考文獻(xiàn)
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文章名稱：早產(chǎn)兒及足月兒新生兒敗血癥臨床特征比較分析
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