作者：劉來(lái)萍 邳州市人民醫(yī)院
摘 要：目的：探討重癥監(jiān)護(hù)病房患者應(yīng)用集束化護(hù)理預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果。方法：選取本院2019年5月至2021年8月重癥監(jiān)護(hù)病房收治的78例患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=40），分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染總發(fā)生率及不同病原菌株數(shù)較對(duì)照組均更優(yōu)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組鎖骨下靜脈及股靜脈置管率高于對(duì)照組，頸內(nèi)深靜脈置管率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生時(shí)間更長(zhǎng)，中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間均更短，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理用于重癥監(jiān)護(hù)病房患者，可有效縮短置管時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間，降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)。
關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；集束化護(hù)理；中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；
重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院內(nèi)重要科室之一，是專(zhuān)門(mén)收治危重病癥并給予精心監(jiān)測(cè)和精準(zhǔn)治療的病房，但病區(qū)內(nèi)患者的病情較重，且變化較快，若不及時(shí)治療可能威脅其生命安全[1]。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房患者，通過(guò)為其建立中心靜脈導(dǎo)管通道，能夠保證治療、搶救等工作順利進(jìn)行，且導(dǎo)管監(jiān)測(cè)可及時(shí)了解患者液體平衡、心功能狀態(tài)等，從而保證治療的及時(shí)性及有效性[2]。但中心靜脈導(dǎo)管留置存在明顯的不足，即導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率較高，也是影響患者安全及治療效果的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此如何預(yù)防導(dǎo)管感染的發(fā)生及降低其發(fā)生率是目前臨床工作關(guān)注的重點(diǎn)[3]。有關(guān)研究表明，集束化護(hù)理是一種具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理模式，護(hù)理中的各項(xiàng)措施對(duì)患者均有積極意義，從而可獲得理想的護(hù)理效果[4]。為此，本研究探討了重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈導(dǎo)管患者實(shí)施集束化護(hù)理預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年5月至2021年8月重癥監(jiān)護(hù)病房收治的78例患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（38例）和觀察組（40例）。對(duì)照組男性22例，女性16例；年齡25～75歲，平均年齡（50.47±4.38）歲。觀察組男性23例，女性17例；年齡24～77歲，平均年齡（50.33±4.40）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)評(píng)估均需接受中心靜脈導(dǎo)管置入，且均符合置管要求。(2)患者已對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。(3)研究前未發(fā)生任何感染。(4)凝血功能正常。
1.2 方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。
(1）基礎(chǔ)護(hù)理。
保持患者床單位整潔，及時(shí)更換污染床單、衣物等；每日定時(shí)協(xié)助患者翻身活動(dòng)，避免壓瘡等現(xiàn)象發(fā)生；指導(dǎo)其有效咳嗽，給予叩背等，視情況給予吸痰、氣道濕化等處理。對(duì)于肢體活動(dòng)障礙患者每日給予被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉按摩、氣壓裝置等；加強(qiáng)患者口腔護(hù)理及皮膚清潔，定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境消毒。
(2）病情監(jiān)測(cè)。
測(cè)量新入院或轉(zhuǎn)入患者各項(xiàng)生命體征，并根據(jù)患者實(shí)際病情給予其心電監(jiān)護(hù)、吸氧、留置導(dǎo)尿管等，每小時(shí)測(cè)量并記錄心率、血氧飽和度、血壓等體征，動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化并準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄單記錄，如發(fā)現(xiàn)儀器報(bào)警或其他異常情況立即報(bào)告醫(yī)生，并配合給予搶救、對(duì)癥處理等，維護(hù)患者生命安全。
(3）導(dǎo)管護(hù)理。
(1)經(jīng)相關(guān)檢查及評(píng)估后患者可接受中心靜脈置管，向患者或其家屬講解置管的目的、流程等，做好置管相關(guān)知識(shí)宣教，囑患者積極配合，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。置管時(shí)各項(xiàng)操作均按照規(guī)范流程進(jìn)行，置管全程嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)原則，置管后檢查導(dǎo)管情況，詢(xún)問(wèn)患者感受，觀察置管周?chē)闆r等。日常護(hù)理中每天2次常規(guī)對(duì)置管穿刺周?chē)つw進(jìn)行消毒，每日更換輸液器、接頭等，防止導(dǎo)管感染現(xiàn)象發(fā)生。囑患者若出現(xiàn)穿刺部位或其他生理不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(2)遵醫(yī)囑給予患者氣管插管、留置導(dǎo)尿管、留置胃管、引流管等，妥善固定并安全放置各類(lèi)導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，避免脫管、堵塞等現(xiàn)象的發(fā)生，預(yù)防逆行感染。注意觀察患者尿液、引流液等顏色、量、性狀，并準(zhǔn)確記錄，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生反饋。
(4）心理疏導(dǎo)。
注意觀察患者飲食、睡眠情況及情緒狀態(tài)等，針對(duì)意識(shí)清醒患者，若發(fā)現(xiàn)其存在焦慮、恐懼等負(fù)面情緒時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，主動(dòng)與患者交流，向其介紹所患疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立正確的疾病意識(shí)，緩解其因了解不足產(chǎn)生的心理壓力。向患者介紹目前主治醫(yī)生、治療措施、預(yù)期效果等，增強(qiáng)其信心。日常與患者多交流，給予其心理慰藉鼓勵(lì)，提升其治療自信心，并囑患者保持良好的精神狀態(tài)，積極配合后續(xù)治療，能夠取得良好的恢復(fù)效果。
(5）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。
給予患者合理飲食指導(dǎo)，針對(duì)禁食患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的腸內(nèi)或外周營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者機(jī)體水、電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)需求，防止?fàn)I養(yǎng)不良等情況。
觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理。
(1）專(zhuān)科培訓(xùn)及考核。
由科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組建集束化護(hù)理小組，選擇相關(guān)護(hù)理人員參與，通過(guò)查詢(xún)文獻(xiàn)、案例等資料了解導(dǎo)管感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定集束化護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。針對(duì)置管操作、導(dǎo)管維護(hù)等理論知識(shí)及實(shí)踐操作進(jìn)行組內(nèi)專(zhuān)科培訓(xùn)，培訓(xùn)后對(duì)專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)行考核，合格人員即可進(jìn)行臨床導(dǎo)管置管及維護(hù)工作。每月組織一次總結(jié)會(huì)，針對(duì)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并不斷優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，定期組織考核以不斷提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力。
(2）規(guī)范置管操作。
(1)置管前：護(hù)理人員評(píng)估患者情況，選擇適宜的靜脈穿刺部位，并經(jīng)準(zhǔn)確定位，一般首選鎖骨下靜脈。護(hù)理人員要熟知洗手指征，并在操作前嚴(yán)格遵照七步洗手法洗手，保證最大化無(wú)菌防護(hù)屏障，按標(biāo)準(zhǔn)佩戴無(wú)菌手套、口罩、帽子等。選用0.5%氯己定乙醇進(jìn)行穿刺部位皮膚消毒，若存在過(guò)敏可更換為碘酒等，消毒半徑應(yīng)超過(guò)15 cm。(2)置管中：在超聲等引導(dǎo)下明確定位，并按照標(biāo)準(zhǔn)穿刺流程進(jìn)行，嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)。(3)置管后：妥善固定患者導(dǎo)管并安全放置，標(biāo)注置管時(shí)間、人員等信息，注意觀察患者穿刺部位敷貼是否平整、干燥，穿刺點(diǎn)及周?chē)つw有無(wú)異常，發(fā)現(xiàn)后依舊遵照無(wú)菌原則及時(shí)進(jìn)行更換處理。
(3）導(dǎo)管維護(hù)與評(píng)估。
向患者發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)專(zhuān)用手冊(cè)，記錄導(dǎo)管首次置入時(shí)間、更換時(shí)間、置管部位及深度等，定期給予患者導(dǎo)管維護(hù)，維護(hù)期間均規(guī)范操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。日常使用時(shí)應(yīng)先進(jìn)行手消毒，對(duì)導(dǎo)管接頭處嚴(yán)格消毒后再連接輸液等其他裝置，對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)24 h或48 h更換輸液裝置，以防細(xì)菌堆積。同時(shí)每日評(píng)估患者穿刺部位及導(dǎo)管情況，觀察有無(wú)導(dǎo)管脫出、滲液等異常，并每日評(píng)估患者導(dǎo)管留置的必要性，視患者情況盡早拔除，減少長(zhǎng)期留置的感染風(fēng)險(xiǎn)。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)統(tǒng)計(jì)兩組患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況并進(jìn)行比較。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原菌分布情況，并進(jìn)行比較。(3)比較兩組患者鎖骨下靜脈、股靜脈及頸內(nèi)深靜脈的中心導(dǎo)管置管率。(4)比較兩組患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生時(shí)間、留置時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較
觀察組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的21.05%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較[n(%)]
注：與對(duì)照組比較，(1)P<0.05。
2.2 兩組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原菌分布情況比較
不同病原菌株數(shù)比較，觀察組更少，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原菌分布情況比較[n(%)]
注：與對(duì)照組比較，(1)P<0.05。
2.3 兩組患者中心靜脈導(dǎo)管置管率比較
觀察組的鎖骨下靜脈及股靜脈置管率高于對(duì)照組，頸內(nèi)深靜脈置管率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。
表3 兩組患者中心靜脈導(dǎo)管置管率比較[n(%)]
注：與對(duì)照組比較，(1)P<0.05。
2.4兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)比較
觀察組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生時(shí)間更長(zhǎng)，中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間及患者重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組更短，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。
表4 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)比較（x±s,d)
注：與對(duì)照組比較，(1)P<0.05。
3 討論
重癥監(jiān)護(hù)病房主要收治各類(lèi)危重癥患者，如重大手術(shù)后、急性呼吸衰竭、重癥創(chuàng)傷等，該類(lèi)患者存在共同的特點(diǎn)即病情危重且發(fā)展較快，因此有效的監(jiān)測(cè)及治療對(duì)維護(hù)患者生命安全十分重要[5]。有研究表明，建立良好且有效的靜脈通路是成功搶救患者的關(guān)鍵措施之一，而深靜脈置管具有方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)患者創(chuàng)傷小，輸液速度快，是臨床危重癥患者搶救及治療的重要手段[6]。隨著中心靜脈導(dǎo)管的廣泛應(yīng)用，置管后導(dǎo)管相關(guān)性感染的問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)，感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加導(dǎo)致患者安全性受到威脅，且影響治療效果及預(yù)后。
彭韻玲[7]研究指出，對(duì)留置中心靜脈導(dǎo)管的ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理后，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率顯著低于實(shí)施常規(guī)處理的患者，且感染持續(xù)時(shí)間顯著縮短，可見(jiàn)集束化干預(yù)策略能夠降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。集束化護(hù)理是一組具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，主要針對(duì)某一類(lèi)或某一例患者實(shí)施，在處理臨床難題中具有顯著效果，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，從而改善護(hù)理結(jié)局[8]。針對(duì)中心靜脈導(dǎo)管留置的患者，本研究通過(guò)總結(jié)歸納，為患者實(shí)施集束化護(hù)理措施，結(jié)果顯示，觀察組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染總發(fā)生率及不同病原菌株數(shù)均更低，鎖骨下靜脈及股靜脈置管率更高，頸內(nèi)深靜脈置管率更低，導(dǎo)管感染發(fā)生時(shí)間更長(zhǎng)，導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間均更短。通過(guò)在置管前保證穿刺的最大化無(wú)菌防護(hù)屏障，并對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生、消毒、無(wú)菌操作進(jìn)行干預(yù)，減少置管期間影響感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，并在置管后進(jìn)行穿刺部位觀察、導(dǎo)管維護(hù)及每日評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題，避免情況的加重。
綜上所述，集束化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用效果更優(yōu)，能夠有效降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院時(shí)間，加快其恢復(fù)進(jìn)程。
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文章名稱(chēng)：集束化護(hù)理預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果觀察
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