【摘要】目的：探討瘢痕子宮再次妊娠后陰道分娩的可行性及分娩標(biāo)準(zhǔn)。方法：選取本院2018年1月至2020年12月收治的1 782例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)不同的分娩方式分為觀察組（陰道分娩406例）和對(duì)照組（剖宮產(chǎn)1 376例）。比較兩組產(chǎn)婦分娩指標(biāo)及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間短于對(duì)照組，分娩出血量小于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠后經(jīng)陰道分娩可減少產(chǎn)婦出血，縮短住院時(shí)間，且產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可行性較高。
【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮 再次妊娠 陰道分娩 分娩標(biāo)準(zhǔn)
近年來，隨著二胎政策的全面開放，剖宮產(chǎn)術(shù)逐步推廣，在手術(shù)過程中，通過麻醉藥物注射，可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，降低難產(chǎn)產(chǎn)婦、妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，但瘢痕子宮產(chǎn)婦數(shù)量明顯增多，再次妊娠時(shí)產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，合理選擇分娩方式，保障母嬰安全成為臨床研究的重要課題。本研究選取本院收治的1 782例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，分析陰道分娩的可行性及分娩效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2018年1月至2020年12月收治的1 782例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)不同的分娩方式分為觀察組（陰道分娩406例）和對(duì)照組（剖宮產(chǎn)1 376例）。觀察組年齡22～40歲，平均年齡（31.0±3.3）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.5±2.4）周；兩次妊娠間隔時(shí)間2～5年，平均妊娠間隔時(shí)間（3.5±0.7）年。對(duì)照組年齡23～42歲，平均年齡（32.5±3.7）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.0±2.7）周；兩次妊娠間隔時(shí)間3～6年，平均妊娠間隔時(shí)間（4.5±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲取我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦具有子宮手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)史，且手術(shù)時(shí)間超過2年，瘢痕為子宮下段橫向瘢痕；②臨床資料齊全；③無術(shù)后感染史及其他不良反應(yīng)史；④子宮、胎盤位置佳，子宮瘢痕位置厚度在3 mm以上；⑤患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且已簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、心臟病、肝腎疾病者；②凝血功能障礙者；③胎兒過大、胎位不正及其他滿足手術(shù)指征者；④妊娠高血壓、子宮破裂既往史者；⑤胎盤早剝、前置胎盤者；⑥子宮手術(shù)史2次以上者；⑦精神疾病、認(rèn)知障礙及不具備獨(dú)立溝通能力者；⑧不配合者。
1.2 方法
所有產(chǎn)婦入院后均詳細(xì)向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知不同分娩方式與母嬰結(jié)局之間的關(guān)系。對(duì)照組：行硬膜外麻醉，取下腹正中位置作橫向切口，分離腹直肌，使膀胱充分暴露，取膀胱下側(cè)2 cm左右位置，逐層剪開膀胱筋膜和宮頸前筋膜，翻轉(zhuǎn)膀胱，將子宮下段剝離開，取出胎兒，將子宮逐層縫合好，膀胱復(fù)位后再將腹部逐層縫合好。
觀察組：經(jīng)彩超監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦子宮，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行人工破膜，并將羊水分泌物清除干凈，必要時(shí)可通過會(huì)陰側(cè)切促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，如產(chǎn)婦在陰道分娩中出現(xiàn)意外情況，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、分娩出血量及新生兒Apgar評(píng)分。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、尿潴留及其他并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦分娩指標(biāo)和新生兒Apgar評(píng)分比較
兩組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間短于對(duì)照組，分娩出血量小于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦分娩指標(biāo)和新生兒Apgar評(píng)分比較（x±s）
注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05。
2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］
注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05。
3 討論
瘢痕子宮主要指女性子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮成形術(shù)、子宮穿孔、破裂修復(fù)術(shù)后存在瘢痕的子宮，一旦再次妊娠，可能威脅母嬰安全［1，2］。剖宮產(chǎn)手術(shù)在術(shù)中通過麻醉藥物可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，但對(duì)產(chǎn)婦子宮損傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)瘢痕子宮，再次妊娠可能存在前置胎盤、產(chǎn)后出血、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，如再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生感染、嚴(yán)重粘連等并發(fā)癥［3，4］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，在胎心監(jiān)護(hù)儀、B超輔助下瘢痕子宮產(chǎn)婦也可選擇陰道分娩，雖經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，但失敗率低，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間短，且可避免再次傷害子宮［5，6］。就傳統(tǒng)意義而言，瘢痕子宮患者通過陰道分娩，最大危險(xiǎn)因素在于子宮瘢痕，但結(jié)合我國(guó)育齡女性整體分娩數(shù)據(jù)來看，瘢痕子宮再次經(jīng)陰道分娩安全性較高，臨床醫(yī)生可從以下幾個(gè)方面著手：①在分娩前，通過彩超評(píng)估患者瘢痕位置、厚度、長(zhǎng)度、體質(zhì)量和胎兒體位、重量；②給予患者更多的關(guān)心，多和患者溝通，幫助患者樹立陰道分娩信心；③加強(qiáng)健康宣教，詳細(xì)向患者講解陰道分娩的安全性、優(yōu)勢(shì)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)陰道分娩，掌握分娩用力、呼吸方法及術(shù)后注意事項(xiàng)；④產(chǎn)前密切對(duì)患者胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者宮縮情況及生命體征，一旦陰道分娩過程中出現(xiàn)羊水污染、宮縮乏力、胎心異常應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；⑤準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)、新生兒心肺復(fù)蘇設(shè)備，以便出現(xiàn)緊急情況時(shí)，能及時(shí)處理。本研究觀察結(jié)果顯示：瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間短于對(duì)照組，分娩出血量小于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，瘢痕子宮再次妊娠后經(jīng)陰道分娩優(yōu)勢(shì)顯著大于剖宮產(chǎn)分娩［7，8］。
綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠后經(jīng)陰道分娩可減少產(chǎn)婦出血，縮短住院時(shí)間，且產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率低，可行性較高［9］。
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文章名稱：探討瘢痕子宮再次妊娠后陰道分娩的可行性及分娩標(biāo)準(zhǔn)
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