摘 要：目的 探討氟桂利嗪抗菌藥物聯(lián)合手術(shù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者繼發(fā)癲癇的臨床效果。方法 根據(jù)研究需要，將2017年3月至2019年3月我院收治的80例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染繼發(fā)癲癇患者分為兩組，40例參照組患者采用氟桂利嗪抗菌藥物進行治療，40例研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合癲癇病灶切除術(shù)、姑息手術(shù)和神經(jīng)調(diào)控手術(shù)進行治療。對兩組患者的治療效果進行評價。結(jié)果 在臨床療效方面比較，研究組的治療有效率高于參照組，組間比較有顯著差異（P <0.05）。在不良反應(yīng)方面比較，研究組與參照組間無顯著差異（P> 0.05）。在預(yù)后方面比較，研究組的Engel分級表評級優(yōu)于參照組（P <0.05）。結(jié)論 采用氟桂利嗪抗菌藥物聯(lián)合手術(shù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者繼發(fā)癲癇，效果顯著。
關(guān)鍵詞：氟桂利嗪手術(shù)治療 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 癲癇 預(yù)后
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是臨床上常見的病原微生物感染疾病。其感染類型主要有病毒性腦膜炎、乙型腦炎、化膿性腦膜炎等。癲癇是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的并發(fā)癥之一。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染合并癲癇的治療，目前沒有根治的辦法。通過藥物和外科手術(shù)進行聯(lián)合治療，可以顯著減少癲癇發(fā)作的次數(shù)，減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀，預(yù)后效果比較好。本研究對80例患者進行藥物治療和外科手術(shù)治療的臨床應(yīng)用，主要探討氟桂利嗪抗菌藥物聯(lián)合手術(shù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者繼發(fā)癲癇的臨床效果。現(xiàn)將具體研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)研究需要，將2017年3月至2019年3月我院收治的80例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染繼發(fā)癲癇患者分為40例參照組和40例研究組。研究組，在性別方面，男女分別為25例、15例，在年齡方面，其范圍為28～60歲，中位年齡（35.35±6.32）歲；在病程方面，其范圍為1～15年，中位病程（9.10±3.52）年。參照組，在性別方面，男女各20例，在年齡方面，其范圍為30～60歲，中位年齡（35.82±6.70）歲；在病程方面，其范圍為2～15年，中位病程（9.50±3.60）年。其中，有32例為特發(fā)性病毒性腦炎引發(fā)的癲癇，有20例為乙腦誘發(fā)的癲癇，有14例為結(jié)核性腦膜炎誘發(fā)的癲癇，有14例為化膿性腦膜炎誘發(fā)的癲癇。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者具備意識障礙、感官障礙、肢體麻木等臨床癥狀，且符合國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）癲癇分類與診斷中的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)顱腦CT或者MRI檢查確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染繼發(fā)性癲癇。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病患者；患有其他重大器官疾病患者；肝腎功能不全患者；精神病患者；不能長期配合者?；颊呒凹覍僮栽负炗喼橥鈺??；颊邇山M患者的年齡、性別等臨床資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均進行顱腦CT掃描或者MRI檢查，對其中樞神經(jīng)和顱內(nèi)變化進行觀察。
1.2.1 參照組
參照組患者口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930003），起始劑量為每次5 mg，每日1次，連續(xù)治療3個療程，每個療程7～8周。
1.2.2 研究組
研究組患者在參照組的基礎(chǔ)上采用外科手術(shù)治療。手術(shù)主要包括神經(jīng)調(diào)控技術(shù)、姑息技術(shù)、病灶切除術(shù)。病灶切除術(shù)主要適用對象為由明確的病灶引起的癲癇或者無明確病灶引起的癲癇，通過將患者腦皮質(zhì)癲癇病灶部位、顳前葉和內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)進行切除達到治療的目的。姑息手術(shù)主要是通過切除患者胼胝體和多余的軟腦膜下橫纖維，或者對致癲區(qū)、傳播通道進行損毀的手術(shù)方式進行治療。神經(jīng)調(diào)控手術(shù)則是通過對海馬區(qū)或者丘腦淺部進行電刺激來進行治療的方法。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 對兩組患者治療后的預(yù)后進行分級
采用癲癇術(shù)后Engel分計量表進行分級。Ⅰ級：癲癇發(fā)作完全消失或者有先兆發(fā)作；Ⅱ級：癲癇年發(fā)作次數(shù)小于3次/年；Ⅲ級：癲癇發(fā)作次數(shù)在3次/年以上，但比基線期發(fā)作次數(shù)見少75%以上；Ⅳ級：癲癇發(fā)作次數(shù)比基線期減少75%以下。
1.3.2 對兩組炎性因子和氧自由基水平進行評價
評價指標(biāo)為超氧化物歧化酶（SOD）和血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素2(IL-2）。
1.3.3 對兩組治療效果進行對比
顯效：患者意識障礙、感官障礙等臨床癥狀完全消失，癲癇發(fā)作次數(shù)降低75%以上；有效：患者意識障礙、感官障礙等臨床癥狀顯著改善，癲癇發(fā)作次數(shù)降低50%～75%；無效：患者上述臨床癥狀沒有改善，癲癇發(fā)作次數(shù)降低50%以下。總有效率=顯效率+有效率。
1.3.4 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率
不良反應(yīng)包括四肢無力、頭痛、發(fā)熱等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進行分析處理后，將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一計算。計量資料使用、t進行組間對比計算，計數(shù)資料使用百分率和卡方（χ2）進行組間對比計算。當(dāng)P<0.05，組間比較存在差異。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療后的預(yù)后Engel分級比較
兩組預(yù)后Engel分級比較，研究組在Ⅰ級、Ⅱ級的比例都高于參照組，組間差異顯著（P<0.05）。參照組在Ⅲ級和Ⅳ級的比例高于研究組，且Ⅳ級比例與研究組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
表1 兩組治療后的預(yù)后Engel分級比較[n(%)]
2.2 兩組治療前后炎性因子和氧自由基指標(biāo)比較
兩組炎性因子水平和氧自由基水平比較，治療前兩組無顯著差異（P>0.05）。治療后，兩組TNF-α、IL-2和SOD指標(biāo)水平都比治療前低，組內(nèi)比較差異顯著（P<0.05）。且研究組上述指標(biāo)都低于參照組，組間比較有顯著意義（P<0.05）。見表2。
表2 兩組炎性因子和氧自由基指標(biāo)比較
2.3 兩組治療效果比較
兩組治療效果比較，研究組有20例顯效，17例有效，3例無效，治療總有效率為92.50%，參照組有14例顯效，16例有效，10例無效，治療總有效率為75.00%，組間比較，研究組更高（χ2=4.501,P=0.034）。
2.4 兩組不良反應(yīng)比較
兩組不良反應(yīng)比較，參照組有2例四肢無力、3例頭痛，5例嗜睡，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為25.00%，研究組有3例水腫，2例發(fā)熱、1例感染，1例腦脊液側(cè)漏，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為17.50%，組間比較，無顯著差異（χ2=0.672,P=0.412）。
3 討論
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病包括腦膜炎、腦炎等，這些疾病都是患者受到病菌、病毒等各種病原菌侵襲導(dǎo)致的[1]。這些中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，可由于皮質(zhì)靜脈、動脈中血栓的形成、腦水腫、病原菌等的代謝和毒素堆積，對中樞神經(jīng)細胞造成損傷，最終感染治愈后會引發(fā)癲癇[2]。癲癇作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引發(fā)的并發(fā)癥，會進行性發(fā)展為難治性癲癇[3]?；颊甙d癇發(fā)作時，會出現(xiàn)感官障礙、肢體遲鈍或者運動障礙等臨床癥狀，這種短暫性的發(fā)作，會給患者身心健康帶來巨大的威脅[4]。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引發(fā)的癲癇，患者在感染期間，體內(nèi)的病原菌釋放出大量的毒素，對大腦細胞造成嚴重的損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)高熱、昏迷等癥狀，腦部會出現(xiàn)缺氧或者缺血癥狀[5]。在腦組織修復(fù)期，大腦功能和結(jié)構(gòu)進行重排，造成了癲癇病灶出現(xiàn)進行性和不確定性的發(fā)展，給治療帶來了一定的困難[6]。
目前，臨床上采用藥物和手術(shù)方法治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染繼發(fā)的癲癇。氟桂利嗪抗菌藥物通過抑制Ca2+內(nèi)流，可以減少病灶處神經(jīng)元的癲癇樣放電，也可以減輕鈣超載導(dǎo)致的神經(jīng)元壞死現(xiàn)象[7]，還可以抑制缺氧或者缺血性癲癇癥狀對神經(jīng)元的損傷，在擴張腦血管、改善腦組織循環(huán)和血流灌注方面有較好的效果。臨床研究顯示，使用氟桂利嗪抗菌藥物進行治療以后，患者癲癇發(fā)作次數(shù)有所減少。采用手術(shù)治療，明確患者病灶部位，對其適應(yīng)證進行研究，進行神經(jīng)調(diào)控技術(shù)、姑息技術(shù)、病灶切除術(shù)治療[8]。病灶切除術(shù)主要適用對象為由明確的病灶引起的癲癇或者無明確病灶引起的癲癇，采用將患者腦皮質(zhì)癲癇病灶部位、顳前葉和內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)進行切除達到治療的目的[9]。姑息手術(shù)主要是通過切除者胼胝體和多余的軟腦膜下橫纖維，或者對致癲區(qū)、傳播通道進行損毀的手術(shù)方式進行治療。神經(jīng)調(diào)控手術(shù)則是通過對海馬區(qū)或者丘腦淺部進行電刺激來進行治療的方法。通過以上手術(shù)治療，患者引發(fā)癲癇病變部位得到有效的治療，并通過氟桂利嗪抗菌藥物進行神經(jīng)元功能的調(diào)節(jié)和保護，可以有效的改善患者臨床癥狀，減少癲癇發(fā)作次數(shù)，同時提高患者生活質(zhì)量[10]。
本研究中，對兩組患者分別單獨使用氟桂利嗪抗菌藥物治療以及聯(lián)合外科手術(shù)進行治療，結(jié)果顯示兩組預(yù)后Engel分級比較，研究組在Ⅰ級、Ⅱ級的比例都高于參照組，組間差異顯著（P<0.05）。參照組在Ⅲ級和Ⅳ級的比例高于研究組，且Ⅳ級比例與研究組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組炎性因子水平和氧自由基水平比較，治療前兩組無顯著差異（P>0.05）。治療后，兩組TNF-α、IL-2和SOD指標(biāo)水平都比治療前低，組內(nèi)比較差異顯著（P<0.05）。且研究組上述指標(biāo)都低于參照組，組間比較有顯著意義（P<0.05）。兩組治療效果比較，治療總有效率為92.50%，治療總有效率為75.00%，組間比較，研究組更高（χ2=4.501,P=0.034）。兩組不良反應(yīng)比較，參照組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為25.00%，研究組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為17.50%，組間比較，無顯著差異（χ2=0.672,P=0.412）。這說明患者經(jīng)過氟桂利嗪抗菌藥物和外科手術(shù)進行治療，患者預(yù)后分級、治療效果都比單獨使用藥物效果好，且治療后其炎性因子和氧自由基水平也顯著降低，具有一定的安全性。
綜上所述，氟桂利嗪抗菌藥物和外科手術(shù)聯(lián)合治療，可以改善患者神經(jīng)元功能，提高患者生活質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥比較少。在進行手術(shù)治療時，要對患者的手術(shù)適應(yīng)證進行嚴格掌握，并防止手術(shù)對患者產(chǎn)生繼發(fā)性傷害。需對病灶部位進行確定后，進行相應(yīng)的手術(shù)治療。
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文章名稱：分析氟桂利嗪抗菌藥物聯(lián)合手術(shù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者繼發(fā)癲癇的臨床效果
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