摘 要：目的 探究對肛周會陰部急性壞死筋膜炎患者的護(hù)理措施。方法 隨機(jī)抽取我院在2018年1月至2019年12月接納治療的肛周會陰部壞死筋膜炎患者40例，按照隨機(jī)分配方式劃分為對照組（患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理工作）與觀察組（患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理+綜合護(hù)理工作），探究其護(hù)理結(jié)局。對兩組患者經(jīng)過護(hù)理后的相關(guān)內(nèi)容及護(hù)理滿意度、疼痛評分、平均住院時長、焦慮評分（SAS評分）、復(fù)發(fā)率、水腫改善率進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 觀察組整體護(hù)理滿意度、疼痛評分、平均住院時長、焦慮評分（SAS評分）、復(fù)發(fā)率、水腫改善率等相關(guān)數(shù)據(jù)信息比對照組更具優(yōu)勢，組間有顯著性差異（P <0.05）。結(jié)論 對肛周會陰部急性壞死性筋膜炎患者實行護(hù)理干預(yù)，能夠有效保障其治療效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時也提升了患者的護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：肛周會陰部急性壞死性筋膜炎 護(hù)理分析
急性壞死性筋膜炎在臨床上相對而言并不常見，但若是患者患上該病，極大程度上導(dǎo)致了其病死率的上升。該病主要是由于多細(xì)菌感染，且感染沿筋膜進(jìn)行蔓延，使得軟組織出現(xiàn)較大范圍快速壞死。若是患者在感染該病后未得到及時救治，大量毒素被吸收，極易導(dǎo)致感染向患者的腹部及全身發(fā)展，因此需要及時進(jìn)行治療[1-3]。它是一種廣泛而迅速的以皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。不同的病原菌感染有不同的臨床表現(xiàn)。可表現(xiàn)為急性壞死過程或慢性頑固性潛在性病變。多見于糖尿病、腎臟病患者。該病最初感染只局限于肛周或者會陰部一側(cè)，典型癥狀為局部疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅等[4-6]。該病往往進(jìn)展迅速，1～2 d內(nèi)腫痛范圍可成倍擴(kuò)大，皮下淺、深筋膜組織廣泛糜爛壞死，且疼痛程度與臨床表現(xiàn)可不一致[7-9]。相關(guān)部門統(tǒng)計顯示，肛周壞死性筋膜炎是由致病菌感染所致，目前采用病灶切除，引流術(shù)可有效治愈，配合有效護(hù)理措施更加有利于患者恢復(fù)健康。本文對急性壞死性筋膜炎的護(hù)理對策進(jìn)行探究和分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象選取我院所接納治療的肛周會陰部急性壞死性筋膜炎患者40例，時間為2018年1月至2019年12月，按照隨機(jī)分配方式劃分為對照組（20例）與觀察組（20例），其中男38例，女2例；年齡28～75歲，平均年齡（51.50±23.50）歲；有32例患者存在合并癥，其中16例合并低蛋白血癥患者，8例合并糖尿病患者，8例合并高血壓患者。所有患者均起病較急，且存在寒戰(zhàn)、發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)顯著增多等癥狀。體檢時其肛周及會陰部可見片狀黑褐色壞死、紅腫熱痛，大片皮膚、筋脈存在進(jìn)行性壞死狀況，且涉及大陰唇、陰囊、肛周、會陰部。經(jīng)過膿液培養(yǎng)、血培養(yǎng)后，檢測結(jié)果主要以需氧菌及厭氧菌的混合感染為主，且存在兩種以上。兩組患者基礎(chǔ)資料之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 方法
給予對照組患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。給予觀察組患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理+綜合護(hù)理措施，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容，具體如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
1.2.1. 1 心理護(hù)理
由于急性壞死性筋膜炎一般發(fā)病較急，且發(fā)病后的病情進(jìn)展較快，加之受到全身癥狀表現(xiàn)出較重影響，使得患者心理出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等。患者對手術(shù)能否成功、病情能否得到治愈、是否會對自身今后生活、工作等造成影響等內(nèi)容存在擔(dān)憂。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者的積極溝通，了解和掌握其心理，在此基礎(chǔ)上給予其針對性的心理支持及心理安慰，幫助其樹立對抗疾病的信心。
1.2.1. 2 健康宣教
該病屬于一種疑難雜癥，加上并發(fā)癥發(fā)生導(dǎo)致了該病的復(fù)雜性。且由于患者及其家屬對該疾病的認(rèn)知度不足，常會導(dǎo)致其心理壓力進(jìn)一步提升。護(hù)理人員應(yīng)及時向其告知治療的方案、手術(shù)目的及意義，并向其告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何進(jìn)行預(yù)防，另可通過成功治療病例的講解等方式來充分促進(jìn)患者提升治療信心。
1.2.1. 3 術(shù)前準(zhǔn)備
①患者的術(shù)前6 h禁止飲水，若患者為急診入院未禁食、禁水者，需要及時告知手術(shù)室。②為患者灌腸，其體位采用左側(cè)臥位，實行第1次灌腸后護(hù)理人員需協(xié)助患者進(jìn)行排便，然后再次實行1次灌腸操作，需注意動作輕柔，進(jìn)行手術(shù)備皮。③給予患者抗休克、擴(kuò)容及抗感染治療等操作，并遵醫(yī)囑對患者建立靜脈通路。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理
1.2.2. 1 病情觀察及監(jiān)護(hù)
患者手術(shù)完畢后當(dāng)日，由于患者大部分存在毒血癥的合并現(xiàn)象，加上手術(shù)創(chuàng)傷影響，導(dǎo)致年紀(jì)較大患者極易出現(xiàn)休克癥狀，因此護(hù)理人員在對其進(jìn)行護(hù)理時需遵循以下要點：①患者手術(shù)結(jié)束后將其送入ICU病房，臥床體位選取去枕平臥，并在6 h后將其體位變換為半臥位，需囑咐患者保持24 h的臥床休息。②對患者的休克的早期癥狀、血壓及意識等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)觀察，同時對其24 h出入液量、尿量進(jìn)行記錄。③給予患者持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，同時密切監(jiān)測其血氧飽和度以及心率等相關(guān)體征的變化。④保持對患者的血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)等內(nèi)容的隨時監(jiān)測工作。⑤對患者的呼吸加強觀察，同時加強對患者肺功能的監(jiān)測重視，此外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑來對患者進(jìn)行間斷吸氧，確保其呼吸道的順暢。⑥密切對患者的體溫變化進(jìn)行觀察，通常情況下患者在術(shù)后2 d的體溫應(yīng)當(dāng)為降低趨勢，若是患者依然存在稽留熱狀態(tài)，則需盡快告知醫(yī)師并對其創(chuàng)口進(jìn)行檢查。清創(chuàng)的程度可依據(jù)患者的體溫來進(jìn)行判斷。⑦對患者的傷口引流狀況、出血狀況、疼痛感等進(jìn)行密切觀察，此外，在患者術(shù)后1～2 h，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行1次翻身操作，以此有利于其傷口的引流。
1.2.2. 2 常規(guī)護(hù)理
①預(yù)防皮膚感染：深創(chuàng)面、傷口大、滲出較多等均為壞死性筋膜炎的特征，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時對患者的衣褲以及敷料進(jìn)行更換，同時要保障患者病床具備一定的干燥度以及清潔度；同時，護(hù)理人員每日應(yīng)當(dāng)以溫開水來對患者周圍皮膚進(jìn)行擦拭；在患者傷口周圍皮膚放置軟墊并保持定定時更換，一般以1次/2 h為佳。②預(yù)防口腔感染：術(shù)后要囑咐患者禁食，指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日實行2次護(hù)理，同時對患者的口腔黏膜進(jìn)行觀察。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時開放留置尿管，并對患者的尿道口以碘附棉球進(jìn)行擦拭，每日進(jìn)行2次操作，同時囑咐患者多補充水分，每24 h對患者引流袋進(jìn)行1次更換。④保持患者的通暢排便：若是患者存在自行排便困難的狀況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)其實際狀況來給予其灌腸操作。
1.2.2. 3 情志護(hù)理
根據(jù)患者問題所在給予語言誘導(dǎo)療法，可達(dá)到疏情志的效果。耐心與患者進(jìn)行交流，對他們進(jìn)行健康指導(dǎo)，詳細(xì)講解休養(yǎng)注意事項，整個過程注意觀察患者的情緒狀態(tài)，恰當(dāng)?shù)赜枰怨膭?，認(rèn)真做到辨證施護(hù)，并幫助他們以合理的方式排泄內(nèi)心的消極情緒，提高他們的治療遵守性和積極性。
1.2.2. 4 飲食護(hù)理
在對肛周壞死性筋膜炎患者進(jìn)行護(hù)理時要重視飲食護(hù)理，要以清淡為主；禁止辛辣生冷等刺激類型食物，忌食用豆?jié){和牛奶等食物。
1.2.2. 5 音樂護(hù)理
播放溫柔、舒緩的音樂，有利于患者身心放松，更利于恢復(fù)身體健康。
1.2.3 手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理
1.2.3. 1 觀察患者創(chuàng)面
①創(chuàng)面顏色：通常情況下，患者的創(chuàng)面應(yīng)當(dāng)呈現(xiàn)新鮮且紅潤的狀態(tài)，以此表明其血運狀態(tài)良好；但若是其創(chuàng)面呈現(xiàn)為灰黑色狀，則說明存在創(chuàng)面壞死的狀況，應(yīng)當(dāng)及時給予患者清創(chuàng)操作。②對分泌物相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察，包括其顏色、氣味、性質(zhì)等。③觀察患者手術(shù)創(chuàng)面周邊的水腫消退情況。④觀察患者創(chuàng)面的周邊皮膚，包括血運、彈性、觸感、皮色及溫度等相關(guān)內(nèi)容，以此來對其潰爛向周邊進(jìn)行蔓延與否進(jìn)行判斷。
1.2.3. 2 換藥護(hù)理
在患者術(shù)后2 d，由主治醫(yī)師對患者開始進(jìn)行換藥操作，每日對其進(jìn)行2次換藥操作，若是患者的分泌物或壞死組織相對較多時，需做到能夠隨時進(jìn)行藥物更換，以此來充分對其膿性組織、壞死組織起到徹底清除的作用。①換藥前準(zhǔn)備：在患者排便后給予其肛門和周邊皮膚溫開水沖洗后再實行換藥。②換藥時的體位：體位盡可能選擇能夠充分對創(chuàng)面起到顯露效果、患者感覺舒適且利于引流的體位，如截石位、左（或右）側(cè)臥位。③換藥時的注意要點：保障創(chuàng)面的沖洗徹底，且給予深部位紗條填充操作，以此利于其引流，若是存在新壞死狀況則需及時再次實行清創(chuàng)操作；換藥時要對患者的疼痛程度、心率進(jìn)行觀察，并及時對其實行人文關(guān)懷。④在換藥后應(yīng)當(dāng)保障換藥器械的正確消毒和滅菌；對一次性物品及敷料及時處理；在消毒后及時給予其紫外線照射來進(jìn)行終末消毒，以此對交叉感染起到預(yù)防作用。⑤術(shù)后換藥根據(jù)不同階段創(chuàng)面的特點而調(diào)整：早期炎性反應(yīng)階段，壞死組織較多，滲出明顯，每日換藥2次[10-12]；中期肉芽組織生長階段，創(chuàng)腔壞死組織基本脫落、分泌物相對較少，每日換藥1次[13-14]；后期上皮化階段，創(chuàng)面局部上皮化，皮橋下肉芽組織已貼近皮橋，2 d換藥1次[15-17]。
1.2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
1.2.4. 1 感染性中毒休克
急性壞死性筋膜炎屬于一種進(jìn)行性、急性和壞死性的感染，且該病的發(fā)展相對而言較為迅速，需要對其進(jìn)行診斷并給予其治療。①護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者病情及進(jìn)行，對其進(jìn)行持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測各項生命體征變化，給予其吸氧操作，糾正電解質(zhì)紊亂并保持呼吸道通暢。②若需要給予患者進(jìn)行升壓藥物、強心藥物等治療，需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。③關(guān)于抗生素的使用同樣也需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，觀察患者的藥物反應(yīng)。④患者存在高熱病狀時，應(yīng)當(dāng)給予其藥物及物理降溫，以此來緩解癥狀。⑤監(jiān)測患者每小時尿量，同時依據(jù)其尿量、血壓的狀況來調(diào)整輸液速度。
1.2.4. 2 糖尿病酮癥酸中毒
護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理時，若是發(fā)現(xiàn)患者存在諸如嗜睡、精神狀態(tài)極差等一系列的中毒癥狀時，需考慮患者是否為糖尿病酮癥酸中毒癥狀，在對其進(jìn)行相關(guān)化驗檢查的同時應(yīng)當(dāng)給予其胰島素治療，或是對其實行補液治療。
1.3 觀察指標(biāo)
對兩組患者經(jīng)過護(hù)理后的相關(guān)內(nèi)容以及護(hù)理滿意度、疼痛評分、平均住院時長、焦慮評分（SAS評分）、復(fù)發(fā)率、水腫改善率進(jìn)行統(tǒng)計分析?；颊叩淖o(hù)理滿意度采用自制問卷調(diào)查形式來進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，以患者分?jǐn)?shù)≥90分為滿意；以60分≤患者分?jǐn)?shù)<90分為基本滿意；以患者分?jǐn)?shù)<60分為不滿意?；颊叩奶弁丛u分根據(jù)視覺評分表進(jìn)行判斷，總分為10分，得分越低，表示患者的疼痛感越弱?；颊叩慕箲]評分根據(jù)焦慮評分表進(jìn)行判斷，總分為10分，得分越低，表示患者的心理狀況越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，以P<0.05為數(shù)據(jù)差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者護(hù)理滿意度情況
觀察組整體患者對護(hù)理工作滿意率數(shù)據(jù)信息明顯比對照組更具優(yōu)勢（P<0.05）。見表1。
表1 兩組患者護(hù)理滿意度分析[n(%)]
2.2 患者的疼痛評分
觀察組疼痛評分為（3.24±0.68）分、對照組疼痛評分為（5.97±0.85）分，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理得出結(jié)果：t=11.216、P=0.001，觀察組整體疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)信息明顯比對照組更具優(yōu)勢（P<0.05）。
2.3 患者的平均住院時長
觀察組平均住院時長為（1 6.3 6±2.3 6) d，對照組平均住院時長為（20.13±2.77)d，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理得出結(jié)果：t=4.633,P=0.001，觀察組整體平均住院時長數(shù)據(jù)信息明顯比對照組更具優(yōu)勢（P<0.05）。
2.4 患者的焦慮評分（SAS評分）
觀察組焦慮評分（SAS評分）為（21.60±0.36）分，對照組焦慮評分（SAS評分）為（49.70±0.79）分，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理得出結(jié)果：t=14.475,P=0.001，觀察組整體焦慮評分（SAS評分）數(shù)據(jù)信息明顯比對照組更具優(yōu)勢（P<0.05）。
2.5 患者的疾病復(fù)發(fā)率
觀察組疾病復(fù)發(fā)率為5%(1例），對照組疾病復(fù)發(fā)率為20.00%(4例），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理得出結(jié)果：χ2=10.285,P=0.001，觀察組整體疾病復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)信息明顯比對照組更具優(yōu)勢（P<0.05）。
2.6 患者的水腫改善率
觀察組水腫改善率為95.00%(19例），對照組水腫改善率為85.00%(17例），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理得出結(jié)果：χ2=5.555,P=0.018，觀察組整體水腫改善率數(shù)據(jù)信息明顯比對照組更具優(yōu)勢（P<0.05）。
3 討論
肛周會陰部急性壞死性筋膜炎，是指患者肛門周圍軟組織、陰囊、會陰部在多種細(xì)菌感染的影響下出現(xiàn)壞死，且壞死范圍相對較大的一種疾病。相關(guān)研究資料顯示，肛周急性壞死性筋膜炎目前在臨床上相對較嚴(yán)重，雖然其并非屬于常見病，但若是患者患上該病，會導(dǎo)致其病死率上升。該病往往進(jìn)展迅速，極有可能發(fā)展為感染性休克[18]。因此，臨床提倡積極治療該病。
在對患者進(jìn)行治療過程中，受多方面因素影響，導(dǎo)致患者的治療效果受到干擾，因此可對患者實行綜合性的護(hù)理措施保障其治療效果[19]。患者由于疾病和手術(shù)的影響，易出現(xiàn)一系列的不良心理狀況，這些不良心理導(dǎo)致患者降低對抗疾病信心，通過心理護(hù)理能夠有效改善，使其恢復(fù)治療信心；健康宣教的方式在一定程度上提升了患者對該病和治療方式的認(rèn)知度，提升其治療和護(hù)理配合度；此外，在患者術(shù)前對其實行手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作的指導(dǎo)和協(xié)助，保障患者能以最佳的身心狀況接受護(hù)理，降低了患者術(shù)中的風(fēng)險率；而在術(shù)后，對其各項體征的監(jiān)測體現(xiàn)了對患者的重視，提升了患者的信任感，同時也能夠及時對其出現(xiàn)的不良狀況進(jìn)行處理；換藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容，也均能夠起到保障患者治療效果，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生概率，進(jìn)一步保障了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者病情康復(fù)[20]。
此次研究結(jié)果顯示，觀察組整體患者對護(hù)理工作滿意率數(shù)據(jù)信息明顯比對照組更具優(yōu)勢（P<0.05）；觀察組整體疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)信息明顯比對照組更具優(yōu)勢（P<0.05）；觀察組整體平均住院時長數(shù)據(jù)信息明顯比對照組更具優(yōu)勢（P<0.05）；觀察組整體焦慮評分（SAS評分）數(shù)據(jù)信息明顯比對照組更具優(yōu)勢（P<0.05）；觀察組整體水腫改善率數(shù)據(jù)信息明顯比對照組更具優(yōu)勢（P<0.05）；綜上說明采取綜合護(hù)理干預(yù)的方式能夠保障患者在術(shù)后的治療效果，具有較高的運用價值。肛周、會陰部急性壞死性筋膜炎雖然發(fā)病兇險，如果手術(shù)切開引流徹底，術(shù)后抗感染積極有效，換藥處理得宜，往往能取得滿意療效[21]。
綜上所述，對肛周會陰部急性壞死性筋膜炎患者實行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效保障其治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時也提升了患者的護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行推廣運用。
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文章名稱：肛周會陰部急性壞死性筋膜炎患者的護(hù)理分析
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