摘 要：目的 探討對尿毒癥患者進行診斷與用藥治療的過程中，使用高通量血液透析治療方式的應(yīng)用效果，并觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，以確定應(yīng)用的規(guī)范性與合理性影響。方法 選取2016年3月至2019年3月我院收治的98例尿毒癥患者為研究對象，將這些患者隨機分成兩組，對照組采用常規(guī)的低通量血液透析治療，試驗組的患者給予高通量血液透析治療。測定兩組患者于治療前、治療完成后1年血液中尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白的變化情況，對兩組患者的血液檢驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 經(jīng)醫(yī)院血液透析治療前，兩組患者血液中尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白含量接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）；經(jīng)醫(yī)院干預(yù)治療后，試驗組患者血液中尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白水平分別為（6.79±2.05）mmol/L、（98.02±9.98）mmol/L、（2.99±0.46）mmol/L、（180.01±25.03）mmol/L，顯著低于同等情況下對照組患者的（10.39±3.25）mmol/L、（111.73±10.64）mmol/L、（4.34±0.51）mmol/L、（191.01±26.12）mmol/L(P <0.05)；兩組無明顯不良反應(yīng)（P> 0.05）。結(jié)論 對尿毒癥患者采取高通量血液透析治療效果明顯，無明顯不良反應(yīng)，可作為一種有效的治療方式在臨床上得到推廣。
關(guān)鍵詞：尿毒癥高通量血液透析 不良反應(yīng)
腎功能衰竭是一項階段性的疾病，而尿毒癥則是腎功能衰竭晚期后，人體因代謝紊亂及有毒物質(zhì)集聚而引起的一種臨床疾病。在眾多治療方案中，血液透析屬于當前臨床治療腎功能衰竭及尿毒癥的首選方法，但是隨著透析次數(shù)的增多、透析時間的加長，患者身體內(nèi)部的鈣磷等微量元素開始出現(xiàn)代謝紊亂等負面影響。這類情況極易引發(fā)高血壓、甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病等并發(fā)癥，因此選擇合適的血液透析方式對減少患者身體內(nèi)部的有毒物質(zhì)意義重大，并且能夠降低后續(xù)不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。高通量血液透析治療法可以清除患者血液內(nèi)的中、大分子物質(zhì)，治療資金相差不大，可以減少患者家屬和社會的負擔(dān)，并給患者更高效的治療。為進一步提升尿毒癥患者的痊愈率，提升血液透析應(yīng)用效果，我院就98例尿毒癥臨床患者的采取透析治療前、治療1年后的血液成分對比分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年3月至2019年3月我院收治的98例就診患者為研究對象。納入標準：(1)臨床上被診斷為尿毒癥患者。(2)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準。排除標準：(1)不接受合作，不按照計劃進行診治的患者。(2)精神存在異常，不具備生理活動的患者。(3)妊娠期女性。(4)存在嚴重的肝、心、腎、肺器官功能不全的患者，或身體嚴重感染、存在隱疾者。(5)急性心力衰竭或消化道出血，并帶有低血壓患者。血液透析治療步驟符合國家要求，藥品劑量也屬可控范圍，我院隨機將患者分為兩組，即試驗組和對照組，每組人數(shù)均49例。其中試驗組年齡34～55歲，平均年齡（43.80±2.60）歲；對照組20例，年齡37～53歲，平均年齡（42.76±3.10）歲。性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)臨床癥狀、B超檢查、血液檢查，入組患者具有食欲下降、瘙癢惡心、睡眠障礙、四肢乏力等尿毒癥癥狀，且病情穩(wěn)定，無凝血功能障礙，能夠進行后續(xù)的透析治療。原發(fā)疾病：30例慢性腎炎，21例慢性糖尿病，7例慢性腎盂腎炎。本次研究所有患者均已知情并簽署知情同意書，兩組有無采用高通量血液透析治療之外，其他方面均無實際對比意義（P>0.05）。
1.2 方法
兩組患者均使用費森尤斯4008S的血液透析機，對照組患者采取傳統(tǒng)而基礎(chǔ)的低通量血液透析模式，選用尼普洛牌150G透析器，透析機表面積1.5 m2。以純凈水為載體承載碳酸氫鹽透析液，血液流量在200～250 m L/min范圍內(nèi)，透析液流量是500 m L/min，透析時長是4 h/次，透析頻率是2次/周。透析器的參數(shù)設(shè)置是：超濾系數(shù)是10.0 m L(h·mm Hg），脫水量變化范圍在1500～4000 m L/次。試驗組患者采取高通量血液透析治療，選擇尼普洛牌150U透析器為治療工具，透析器表面積也是1.5 m2。專人在參數(shù)設(shè)置的過程中，將超濾系數(shù)改為50.0 m L(h·mm Hg），其他參數(shù)同對照組[1]。
1.3 觀察指標
分別在血液透析治療前、治療一年后采取尿毒癥患者的血液樣本，專人將血液樣本置于促凝采血管內(nèi)部，隨后置于離心機中并以3000 r/min的速度離心600 s，分離血清。綜合成本和準確度，選用速率法測定血液中尿素氮水平；選用血肌酐肌氨酸與現(xiàn)行苦味酸法測定血液中血肌酐水平；選用甲狀旁腺技術(shù)測驗測定患者血液中甲狀旁腺激素水平；選用血清β分離血清單克隆抗體酶測定β2-微球蛋白水平。不良反應(yīng)指尿毒癥患者在采取血液透析治療后，癥狀轉(zhuǎn)壞、病情持續(xù)加重甚至死亡等情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
在本次的研究分析中，對數(shù)據(jù)進行分析時，使用的軟件是SPSS18.0，采用χ2對計數(shù)資料進行檢驗，用t對計量資料進行檢驗，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來分析。
2 結(jié)果
治療前兩組患者血液中尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白水平相近，不良反應(yīng)發(fā)生情況均為0例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。利用不同的血液透析方法對尿毒癥患者治療1年后，試驗組患者尿素氮（6.79±2.05)mmol/L、血肌酐（98.02±9.98)mmol/L、甲狀旁腺激素（2.99±0.46)mmol/L、β2-微球蛋白（180.01±25.03)mmol/L顯著低于對照組尿素氮（10.39±3.25)mmol/L、血肌酐（111.73±10.64)mmol/L、甲狀旁腺激素（4.34±0.51)mmol/L、β2-微球蛋白（191.01±26.12)mmol/L，結(jié)果具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。試驗組和對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為2例和3例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.08%和6.12%，無明顯差異（P>0.05）。見表1。
表1 兩組尿毒癥患者血液指標對比（mmol/L,±s)
3 討論
現(xiàn)如今血液透析作為常規(guī)且高效的治療尿毒癥方法，具有操作簡單、安全性能高、節(jié)奏穩(wěn)定等優(yōu)點。并且血液透析治療的原理簡單無害，半透膜原理可以完成擴散、對流等功能要求，相當于代替腎臟進行排毒工作，保存營養(yǎng)物質(zhì)并排除有害毒素，進而降低毒素對人體內(nèi)其他器官的負面影響最終保證人體的基本生理活動[2-3]。然而血液透析技術(shù)在應(yīng)用半透膜的時候，通常采用厚度10～20μm、孔徑為3μm附近的半透膜，沒有人體細胞特異性蛋白受體，故只能清除小分子物質(zhì)，對于血液內(nèi)部細菌或蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)則難以消除，尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白等有毒物質(zhì)滯留在體內(nèi)，給并發(fā)癥帶來可能，這也是大部分尿毒癥患者存在高磷血癥、甲亢等并發(fā)癥的根本原因，因此帶來皮膚瘙癢、失眠多夢等多種不適[4-5]。傳統(tǒng)的血液透析雖然在治療尿毒癥上有一定舒緩作用，但毒素堆積也不可避免地帶來甲狀腺功能亢進、心血管疾病等腎臟相關(guān)并發(fā)癥[6-7]。
本文試驗的數(shù)據(jù)顯示，使用高通量和低通量血液透析治療方法引起的不良反應(yīng)差異不明顯，就診斷結(jié)果看，選用高通量血液透析治療法的患者尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白含量相對更低（P<0.05），低通量血液透析法治療方式雖然可以在一定程度上降低人體內(nèi)的磷元素，但在透析次數(shù)增多后，體內(nèi)代謝紊亂難控，β2-微球蛋白有增多之勢[8-9]。因血液透析時間過長而導(dǎo)致的機體乏力惡心、睡眠質(zhì)量降低、低血壓等并發(fā)癥，常讓患者不適，減緩了壽命。
綜上所述，試驗組患者血液毒素尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白顯著低于對照組尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白。對尿毒癥患者采用高通量血液透析治療可有效降低人體內(nèi)的有毒物質(zhì)，如尿素氮、血肌酐等毒素，可改善血液和機體的新陳代謝，避免代謝紊亂等問題，可有效促進患者恢復(fù)并延長患者的生命，提升生活質(zhì)量，值得被各大醫(yī)院推廣應(yīng)用[10]。
參考文獻
[1]王雪娜.高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥患者的透析效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(19):41-42.
[2]鐘耀翠.慢性腎衰竭尿毒癥應(yīng)用高通量血液透析與血液透析濾過進行治療的效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2018,15(7):8-12.
[3]殷培,李冀軍,宋巖,等.尿毒癥患者高通量血液透析前后血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平變化及其影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2015,55(36):4-6.
[4]鄧曉風(fēng),唐玲,萬莉,等.高通量血液透析對維持性血液透析患者體內(nèi)脂肪細胞型脂肪酸結(jié)合蛋白、單核細胞趨化蛋白、白介素-6及頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2018,15(8):23-27.
[5]李云生,戴再友,程勇軍,等.高通量血液透析聯(lián)合昂丹司瓊對血液透析患者皮膚瘙癢的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2017,18(11):1003-1004.
[6]顧少華.對尿毒癥患者進行高通量血液透析治療的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(18):128-129.
[7]唐玲,鄧曉風(fēng),吳欣,等.高通量血液透析對維持性血液透析患者頸動脈粥樣斑塊及心功能相關(guān)指標的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(23):8-12.
[8]趙貴盛.對比分析高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療維持性血液透析者的效果與安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2017,4(97):19060-19061.
[9]萬莉,鄧曉風(fēng),唐玲,等.高通量血液透析對維持性血液透析患者單核細胞趨化蛋白-1和白細胞介素-6的影響[J].實用檢驗醫(yī)師雜志,2017,9(4):214-216.
[10]張海峰.高通量血液透析聯(lián)合應(yīng)用醋酸鈣對高磷血癥的療效探討[J].中外醫(yī)療,2017,36(34):71-73.
本文由中國期刊網(wǎng)首發(fā)，一個權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識網(wǎng)。
文章名稱：高通量血液透析在治療尿毒癥患者中的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)觀察
相關(guān)閱讀
