摘 要：目的：探討中等長(zhǎng)度導(dǎo)管在神經(jīng)內(nèi)科卒中患者中的應(yīng)用及護(hù)理。方法：選取2019年12月-2020年7月神經(jīng)內(nèi)科患者126例，在治療過(guò)程均使用中等長(zhǎng)度導(dǎo)管，并給予相應(yīng)護(hù)理。觀(guān)察并記錄患者血管彈性、穿刺次數(shù)、留置時(shí)間、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：126例患者中外周血管彈性差44例，彈性中52例，彈性好30例；一針穿刺成功率為92.0%；導(dǎo)管置入長(zhǎng)度為25～30 cm；置管時(shí)間為3～28 d。出現(xiàn)瘀斑5例，靜脈炎1例，滲血嚴(yán)重1例，發(fā)生血栓1例，其余均無(wú)并發(fā)癥。與置管前相比，置管后患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科重癥患者在治療過(guò)程中使用中等長(zhǎng)度導(dǎo)管，可以有效減少患者的穿刺痛苦，具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、穿刺損傷小等優(yōu)點(diǎn)，可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，同時(shí)可以減輕護(hù)士的工作壓力。
關(guān)鍵詞：中等長(zhǎng)度導(dǎo)管神經(jīng)內(nèi)科 重癥患者
中等長(zhǎng)度導(dǎo)管是經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈置入上臂的導(dǎo)管[1]。靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)推薦其適用1～4周的靜脈治療[2]。我科統(tǒng)一置管尖端位于鎖骨下靜脈。神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病腦卒中，其治療周期長(zhǎng)，靜脈輸液時(shí)間一般會(huì)超過(guò)1周，經(jīng)常使用20%甘露醇、氨基酸、抗生素、血管活性藥、Kcl等容易引起滲漏、損傷靜脈的藥物。本文選取在本科接受治療的126例重癥患者作為研究對(duì)象，經(jīng)上臂中段1/3處?kù)o脈(此處皮膚薄而干燥，有利于阻止細(xì)菌生長(zhǎng)，更易維護(hù)敷料穩(wěn)定)置入中長(zhǎng)導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈，觀(guān)察并記錄不同置管時(shí)間的并發(fā)癥及療效。本研究主要分析中等長(zhǎng)度導(dǎo)管在神經(jīng)內(nèi)科中重度腦卒中患者(中重度腦卒中指NHISS評(píng)分≥5分的患者)的應(yīng)用效果，為臨床工作提供指導(dǎo)。
資料與方法
選擇2019年12月-2020年7月在神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者126例，男62例，女64例；年齡25～93歲，平均73.8歲；其中腦梗死121例，腦出血5例；肌力正常(無(wú)偏癱)18例，不同程度偏癱108例；經(jīng)貴要靜脈置管102例，肱靜脈置管24例；126例患者NHISS評(píng)分均≥5分(中重度卒中)；VTE評(píng)分(Padua評(píng)分)：<4分(低風(fēng)險(xiǎn))78例，≥4分(高風(fēng)險(xiǎn))48例；輸液情況：一般輸液64例，易損傷靜脈的藥物62例。所有患者均簽署知情同意書(shū)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病情重，NHISS評(píng)分≥5分；(2)外周靜脈血管較差；(3)輸液超過(guò)7 d。
方法：⑴材料：本研究選用一次性經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管一套，型號(hào)為PB-4Fr-1-A(包括4 F穿刺針以及存在于穿刺針內(nèi)的30 cm導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)入鞘、輸液接頭和透明敷料)，另準(zhǔn)備0.9%生理鹽水、利多卡因、思樂(lè)扣。⑵置管操作：協(xié)助患者取平臥位，讓置管側(cè)上肢外展與身體呈90°，首選貴要靜脈作為穿刺血管，自穿刺點(diǎn)測(cè)量至同側(cè)鎖骨中點(diǎn)的長(zhǎng)度，測(cè)量穿刺側(cè)臂圍(肘橫紋上10 cm處)，記錄上述數(shù)據(jù)。使用75%酒精以穿刺點(diǎn)為中心對(duì)穿刺上肢皮膚進(jìn)行消毒3次，碘伏消毒3次，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則戴無(wú)菌手套并鋪無(wú)菌洞巾，建立最大無(wú)菌屏障。借助超聲引導(dǎo)技術(shù)定位手臂深靜脈(貴要靜脈、肱靜脈)[3]，使用改良塞爾丁格技術(shù)置入導(dǎo)管(使用21 G針進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血送導(dǎo)絲，拔出穿刺針，給予利多卡因0.1～0.2 mL局麻，沿導(dǎo)絲送入可撕裂微型擴(kuò)張器，拔出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，沿引導(dǎo)器送入中長(zhǎng)導(dǎo)管，回抽見(jiàn)血后撕開(kāi)可撕裂引導(dǎo)器，置入所需長(zhǎng)度，抽吸見(jiàn)回血并注入生理鹽水脈沖式正壓封管，經(jīng)B超檢查管端在鎖骨下靜脈即為置管成功。穿刺點(diǎn)正上方予9層紗塊壓迫止血，無(wú)菌透明敷料(按無(wú)張力粘貼法固定)及思樂(lè)扣進(jìn)行固定導(dǎo)管。予網(wǎng)狀管型彈性網(wǎng)套保護(hù)上臂穿刺處，以防患者在更換衣服時(shí)脫管。操作完畢后整理器械，垃圾分類(lèi)，進(jìn)行記錄，詳細(xì)記錄置管過(guò)程中的操作及所置導(dǎo)管的長(zhǎng)度，以備后續(xù)核對(duì)。⑶術(shù)后護(hù)理：(1)置管24h后予以更換敷枓，自下而上輕輕祛除敷料(以0°或180°的方法撕除敷料)，切不可將導(dǎo)管帶出，根據(jù)穿刺口滲血情況選擇繼續(xù)紗塊布?jí)浩?每天更換敷料)或不使用紗塊壓迫(每周更換敷料)。穿刺口有滲血、敷料松弛、污染等需及時(shí)更換敷料[4]。以75%酒精和0.5%碘伏環(huán)形消毒穿刺口及手臂，采用順時(shí)針和逆時(shí)針交替進(jìn)行，消毒范圍以穿刺口為中心，直徑大>20 cm。每班評(píng)估置管情況，使用酒精消毒棉片多方位旋轉(zhuǎn)消毒導(dǎo)管接頭處，時(shí)間不少于15 s，抽回血，確定導(dǎo)管是否通暢，使用前后用>10 mL生理鹽水脈沖式正壓沖封管，不使用時(shí)，每8 h使用>10 m L生理鹽水脈沖式正壓沖封管1次。(2)健康宣教：指導(dǎo)患者及其陪護(hù)人主動(dòng)參與置管管理。a.識(shí)別置管穿刺口異常情況，如出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛、皮溫升高、腫脹、滲血、滲液、敷料松脫等情況時(shí)要及時(shí)告知護(hù)士處理。b.翻身、側(cè)臥時(shí)避免壓迫置管側(cè)肢體。c.主動(dòng)參與置管側(cè)肢體行手指屈曲擠壓—腕泵運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，10次/組，3～4組/d。促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓。
觀(guān)察指標(biāo)：(1)觀(guān)察患者穿刺次數(shù)、留置時(shí)間及并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括脫管、瘀斑、靜脈炎、滲血、血栓。(2)觀(guān)察兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，使用本院自擬的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表調(diào)查，該量表共包括4個(gè)選項(xiàng)，分別為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
患者血管彈性、穿刺次數(shù)、留置時(shí)間以及并發(fā)癥分析：126例患者外周血管彈性差44例，中52例，好30例；穿刺次數(shù)1～3次，平均1.17次；一針穿刺成功率為92.0%；平均置入長(zhǎng)度25～30cm；置管時(shí)間3～28 d，平均留置時(shí)間9.91 d。并發(fā)癥9例，其中出現(xiàn)瘀斑5例，靜脈炎1例，脫管1例，滲血嚴(yán)重1例(但無(wú)生命危險(xiǎn))，血栓1例，無(wú)并發(fā)癥117例。
126例患者滿(mǎn)意度比較：患者治療后滿(mǎn)意度明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.047,P=0.002,P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 126例患者治療前后滿(mǎn)意度比較[n(%)]
討論
神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病包括腦卒中，多發(fā)生意識(shí)障礙，且伴有不同程度的煩躁不安和肢體活動(dòng)障礙，治療周期長(zhǎng)，靜脈輸液時(shí)間一般會(huì)超過(guò)1周，常使用脫水劑、抗生素藥物以及營(yíng)養(yǎng)支持治療，臨床通常采用中心靜脈置管，但由于中心靜脈置管在置管過(guò)程中存在較高危險(xiǎn)性，且置管后有較多嚴(yán)重并發(fā)癥，費(fèi)用高，因此尋求其他靜脈輸液途徑對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的重癥患者來(lái)說(shuō)具有極為重要意義[5-6]。
目前用于臨床的靜脈輸液途徑較多，因此選擇有效的靜脈輸液途徑對(duì)提高患者康復(fù)率和滿(mǎn)意度極為重要，且可有效降低靜脈置管的危險(xiǎn)性、并發(fā)癥以及治療費(fèi)用[7-8]。通過(guò)本次觀(guān)察研究發(fā)現(xiàn)，中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置入術(shù)對(duì)于血管彈性情況的要求較低，即使是一些血管彈性差的患者也可以使用，且效果比較好，意外脫管的發(fā)生率極低，平均穿刺次數(shù)1.17次，平均留置時(shí)間為9.91 d，這說(shuō)明中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置入術(shù)的穿刺成功率較高，可以有效減少重復(fù)穿刺對(duì)于患者的損傷，同時(shí)并發(fā)癥相對(duì)較少，僅有5例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)霭?予喜療妥外涂，雙柏散外涂治療)[9];1例出現(xiàn)靜脈炎；1例滲血嚴(yán)重(該患者外周血管差，長(zhǎng)期口服華法林，凝血酶原時(shí)間30.5 s，置管后利用紗塊、彈力繃帶、大魚(yú)際肌壓迫止血，但在置管后2 h壓迫紗塊已全滲血，予更換紗塊敷料后繼續(xù)大魚(yú)際肌壓迫止血30 min，出血明顯減少)；1例血栓(予對(duì)癥處理后，復(fù)查彩超示無(wú)血栓后置管可繼續(xù)使用)。上述并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后，置管均可保留至患者治療結(jié)束。
綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者在治療過(guò)程使用中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置入操作可以有效減少患者的穿刺痛苦，具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、穿刺損傷小等優(yōu)點(diǎn)，適用于神經(jīng)內(nèi)科危重患者的治療與護(hù)理，能提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，同時(shí)可以減輕護(hù)士的工作壓力，值得在臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]孫紅,王蕾,關(guān)欣,等.全國(guó)部分三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(10):1232-1237.
[2]Gorski LA.Infusion Nursing Standards of Practice[J].J Infus Nurs,2007,30(1):20-21.
[3]陳海燕,歐社娣,潘珊,等.改良中等長(zhǎng)度PICC導(dǎo)管在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2018,39(13):2048-2049.
[4]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[Z].2014-12-12.
[5]陶新曹,劉國(guó)梁,申艷玲.重癥患者靜脈輸液通路選擇策略的調(diào)查研究[J].中國(guó)呼吸及危重監(jiān)護(hù)雜志,2016,1(1):57.
[6]王清,傅榮,孫娟,等.改良外周靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置入長(zhǎng)度在神經(jīng)內(nèi)科患者的應(yīng)用觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(15):72-75.
[7]陳濤.外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管置管后的專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的影響分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(4):605-607.
[8]Hong XH,Zhang HR,Zhou Q,et al.Application of indwelling needle and modified mediumlength catheter in critical stroke patients[J].Contemporary Medicine,2018,11(3):123-125.
[9]陳智娟.雙柏散外敷治療靜脈炎的臨床療效分析及護(hù)理措施探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(8):143-144.
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文章名稱(chēng)：中等長(zhǎng)度導(dǎo)管在神經(jīng)內(nèi)科卒中患者中的應(yīng)用
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