摘 要：目的：觀察選擇性激光小梁成形術(shù)(SLT)治療高眼壓癥(OHT)和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(POAG)的療效。方法：2017年8月-2020年8月收治行SLT的OHT和POAG患者81例(137眼)，根據(jù)病情分為OHT組23例(39眼)，早期POAG組31例(53眼)，中期POAG組27例(45眼)。比較三組患者術(shù)后各時(shí)段眼壓水平。結(jié)果：三組術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早期POAG組、中期POAG組術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓水平高于OHT組，中期POAG組高于早期POAG組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：SLT治療OHT、POAG有效，但術(shù)后眼壓控制效果與病程有關(guān)，病程越短效果越好。
關(guān)鍵詞：SLT OHT POAG療效
高眼壓癥(OHT)是指生理性的眼內(nèi)壓增高(眼壓>21 mm Hg)，房角開(kāi)放，但不伴視野和視神經(jīng)改變的眼病[1]。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(POAG)是指有視野和典型的青光眼視神經(jīng)損害特征，眼壓>21 mm Hg，排除引起眼壓升高的眼部或其他全身疾病，房角開(kāi)放的眼病。有調(diào)查顯示，青光眼患者術(shù)后2年眼壓失控率約30%[2]，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2017年8月-2020年8月收治行SLT的OHT和POAG患者81例(137眼)，男47例，女34例；年齡60～72歲，平均(65.8±7.5)歲；根據(jù)病情分為三組，OHT組23例(39眼)，早期POAG組31例(53眼)，中期POAG組27例(45眼)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥50歲，確診為OHT或POAG;(2)無(wú)眼部激光治療史或內(nèi)眼手術(shù)史。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)閉角型青光眼；(2)殘存視野<20，視野嚴(yán)重缺損；(3)嚴(yán)重角膜疾病。
方法：設(shè)備為Nd、YAG激光器，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：激光波長(zhǎng)532 nm，激光脈沖時(shí)間3 ns，光斑直徑為400μm。術(shù)眼用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液麻醉眼表，初始脈沖能量0.6 m J，照射范圍為整個(gè)小梁網(wǎng)寬度，激光治療范圍為360°，激光各光斑相鄰但不重疊，其后逐步增減脈沖能量，每次調(diào)整0.1 m J，直至小梁網(wǎng)出現(xiàn)香檳樣氣泡后，將脈沖劑量調(diào)低0.1 m J為激光治療能量，以最終產(chǎn)生脫色或細(xì)小的香檳泡為宜[3]。
觀察指標(biāo)：(1)比較三組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月視力(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)矯正視力)變化、眼底(C/D值)、平均視野缺損(MD)值；(2)用Goldmann壓平眼壓計(jì)于術(shù)前4 h，術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月測(cè)量眼壓，每次測(cè)量3次，取平均值；(3)并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后并發(fā)癥，包括一過(guò)性眼壓升高、輕度前房閃輝、結(jié)膜充血、角膜上皮點(diǎn)狀脫落和角膜輕度水腫發(fā)生率。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；眼壓值變化采用重復(fù)測(cè)量單因素方差分析；組間多重比較采用χ2分析，F(xiàn)檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
三組患者治療前后視力、眼底、視野缺損比較：三組治療前、治療后6個(gè)月視力、眼底C/D值、平均視野缺損MD值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
三組患者不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較：三組術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。OHT組、中期POAG組術(shù)前眼壓水平高于早期POAG組；早期POAG組、中期POAG組術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓水平高于OHT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中期POAG組術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓水平高于早期POAG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)眼壓水平比較(±s,mm Hg)
三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：三組術(shù)后一過(guò)性眼壓升高、輕度前房閃輝、結(jié)膜充血、角膜上皮點(diǎn)狀脫落和角膜輕度水腫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
討論
青光眼是眼科的常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為病理性眼內(nèi)壓增高并伴視神經(jīng)和視功能損傷，致盲性僅次于白內(nèi)障，如不及時(shí)干預(yù)、控制眼壓，視神經(jīng)和視功能損傷會(huì)進(jìn)一步加重，患者最終視野全部喪失發(fā)生不可逆失明[4]。青光眼眼壓升高的生理病理過(guò)程主要是房水通過(guò)小梁網(wǎng)路徑流出的阻力增加，表層鞏膜的靜脈壓增加致眼壓升高。目前POAG和高眼壓癥的病因尚未完全闡明，現(xiàn)有解釋其發(fā)病過(guò)程主要有機(jī)械學(xué)說(shuō)和血管學(xué)說(shuō)兩種[10]，但青光眼視神經(jīng)損害的主要危險(xiǎn)因素是眼壓升高已獲得臨床的公認(rèn)，因此針對(duì)青光眼的諸多治療方法均是降低并持續(xù)控制眼壓來(lái)延緩或中止其對(duì)視神經(jīng)的損害。
激光治療青光眼較之藥物和手術(shù)治療更具優(yōu)勢(shì)。目前激光治療方法主要有激光虹膜周邊切除術(shù)、睫狀體激光光凝術(shù)、激光周邊虹膜成形術(shù)、氬激光小梁成形術(shù)等。氬激光小梁成形術(shù)一直是青光眼治療的公認(rèn)有效方法，但在臨床應(yīng)用的二十余年中發(fā)現(xiàn)氬激光會(huì)對(duì)小梁網(wǎng)造成熱損傷和凝固性破壞。Anderson等在20世紀(jì)末研究發(fā)現(xiàn)，特定波長(zhǎng)激光能選擇性地被色素組織吸收，并可造成色素組織損傷，這一發(fā)現(xiàn)奠定了SLT的理論基礎(chǔ)。隨后有學(xué)者開(kāi)始了選擇性小梁網(wǎng)細(xì)胞激光治療靶向色素的研究，不久SLT開(kāi)始應(yīng)用于臨床，其治療青光眼的原理是利用激光選擇性照射含有色素的小梁網(wǎng)內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)小梁網(wǎng)內(nèi)的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞數(shù)量增加，使其發(fā)揮吞噬和轉(zhuǎn)運(yùn)作用，從而疏通淤積在小梁網(wǎng)間隙的細(xì)胞外物質(zhì)，降低房水外流阻力，重塑小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)，改善局部微環(huán)境[12-13]，達(dá)到降低并持續(xù)控制眼壓，阻止病情進(jìn)展的目的。SLT較之其他激光治療方法的主要優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)對(duì)鄰近組織細(xì)胞造成損傷[5]。
本研究結(jié)果顯示，SLT治療后，三組術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。OHT組、早期POAG組、中期POAG組術(shù)后6個(gè)月平均眼壓水平較術(shù)前降低4.50～8.21 mm Hg；三組治療前、治療后6個(gè)月視力、眼底C/D值、平均視野缺損MD值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但組間眼壓降低幅度在術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月不同時(shí)間點(diǎn)均有差異，中期POAG組患者眼壓降低幅度明顯低于早期POAG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SLT術(shù)后主要的并發(fā)癥有一過(guò)性眼壓升高、輕度前房閃輝、結(jié)膜充血、角膜上皮點(diǎn)狀脫落和角膜輕度水腫。一過(guò)性眼壓升高主要發(fā)生在術(shù)后1 h，其他不良反應(yīng)均為輕度，患者均未作特殊處理，24 h后癥狀基本緩解或消失，各組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
綜上所述，SLT治療OHT和POAG是安全有效的，且OHT、早期POAG效果優(yōu)于中期POAG。由于SLT治療無(wú)凝固性熱損傷的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為OHT、POAG的一線治療方法，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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文章名稱：選擇性激光小梁成形術(shù)治療高眼壓癥和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的療效觀察
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